graças ao rápido avanço tecnológico, hardware de imagem novo e mais eficiente é constantemente liberado para todas as modalidades de imagem, incluindo CT, MRI, medicina nuclear e ultra-som. a radiografia Projectional é o primeiro passo para a detecção de fracturas. A detecção de sinais sutis de fratura requer um alto padrão para a técnica de aquisição e uma interpretação completa e sistemática de imagens radiográficas. O diagnóstico correto depende principalmente da experiência do leitor. A consciência das características anatômicas normais é crucial para que o intérprete seja capaz de detectar sinais sutis de fratura. As almofadas de gordura devem ser cuidadosamente examinadas quanto à convexidade, o que implica efusão articular (por exemplo, na anca e no cotovelo). No entanto, a técnica radiográfica (posicionamento em particular) deve ser ideal para que esta avaliação seja válida. As linhas ósseas devem ser verificadas quanto à integridade (por exemplo, a jante acetabular na anca). A angulação Trabecular, linhas de impactação e bandas escleróticas também sugerem fratura em estruturas ósseas com uma proporção significativa de osso canceroso, como o fémur proximal.

A regra geral é realizar dois pontos de vista ortogonais, mas pontos de vista mais específicos devem ser adicionados se houver qualquer suspeita de fratura. Além disso, deve-se estar ciente das lesões comumente encontradas e suas localizações. No trauma do pulso, por exemplo, o intérprete deve prestar atenção ao escafóide e ao triquetro, que são os dois ossos do carpo mais frequentemente feridos. O mecanismo do trauma também pode ser útil para localizar a potencial fractura. Uma queda numa mão estendida sugere fractura escafóide. Embora a apresentação clássica consiste em uma linha radiolucente e ruptura cortical, os sinais radiográficos dependerá do tempo decorrido entre os primeiros sintomas clínicos e o tempo do exame radiográfico, a localização da fratura dentro do osso, e a relação do osso cortical com o osso canceroso. Deve prestar-se especial atenção à análise da placa subcondral, que pode ser alterada ou deformada. Nas áreas metafiseais, os sinais retardados de fractura incluem uma faixa de esclerose perpendicular às trabeculae, enquanto as fracturas diafisais podem apresentar-se como espessamento periosteal.a radiografia Digital conhecida como tomossíntese mostrou ser superior às radiografias convencionais na detecção de fractura oculta do escafóide. A tomossíntese tem a capacidade de demonstrar fraturas corticais, bem como fraturas trabeculares moderadamente deslocadas. Assim, o desempenho da tomossíntese na detecção de fraturas radiograficamente ocultas é considerado comparável à TC.

Tomografia Computadorizada

tomografia computadorizada Multidetorial (MDCT) é uma ferramenta de imagem altamente valiosa para o diagnóstico de fracturas ocultas. O CT tem várias vantagens, incluindo o curto tempo de aquisição (em comparação com o MRI), a capacidade de adquirir conjuntos de dados de imagem volumétricos e isotrópicos, a oportunidade de reconstruir reformações multiplanares em qualquer plano arbitrário, e excelente resolução espacial. Além disso, a qualidade da imagem para a reconstrução multiplanar pode ser aumentada através da redução da espessura da fatia e do breu de aquisição. Em geral, estruturas ósseas são melhor demonstradas usando um pequeno ponto focal e usando um algoritmo” osso”. A TC contribui muito para o diagnóstico de fraturas ocultas ao retratar linhas sutis de fraturas, superfícies articulares deprimidas ou distraídas e ao avaliar a perda óssea, também detecta alterações ósseas tardias, tais como aumento da densidade medular, esclerose endosteal, linhas escleróticas no osso trabecular, e espessamento periosteal. Além disso, a TC ajuda na exclusão de outros diagnósticos diferenciais, especialmente em caso de edema da medula óssea isolado, confirmando o aspecto normal das restantes trabeculae e excluindo lesões ocupantes do espaço, tais como malignidade e osteomielite.a mais recente geração de TC, tal como o sistema Ct de feixe cone específico (CBCT) para as extremidades músculo-esqueléticas, pode ser benéfica em várias condições, tais como artrite e fracturas ocultas. Embora o CBCT dedicado às extremidades músculo-esqueléticas ainda seja uma questão de investigação, tem sido demonstrado ser de potencial benefício como adjuvante para TC e RM. Oferece a possibilidade de imagens volumétricas, o que pode ser útil em caso de suspeita de fraturas ocultas. Fornece também uma maior resolução espacial e uma dose potencialmente reduzida em comparação com a CT.

imagingedit de ressonância magnética

o desempenho de diagnóstico de IRM na detecção de fracturas ocultas tem sido demonstrado ser comparável, ou melhor do que MDCT. Na verdade, embora a especificidade da TC e da IRM para o diagnóstico de fractura possa ser tão elevada como 100%, a sensibilidade foi relatada como sendo mais elevada para a IRM. A superioridade da ressonância magnética sobre qualquer outra modalidade de imagem, incluindo MDCT para a detecção de fracturas ocultas da anca, é agora reconhecida. Por exemplo, uma extensão intertrocantérica oculta de uma maior fractura do trocânter pode ser mais eficazmente apreciada em IRM além disso, a IRM é extremamente útil na detecção de anomalias associadas dos tecidos moles, especialmente lesões ligamentosas. A ressonância magnética é agora considerada como o padrão neste contexto. No entanto, devido à sua indisponibilidade relativa em situações de emergência e custos elevados, a ressonância magnética só pode ser realizada em “doentes de alto risco” com raios-X negativos. Por exemplo, quando se suspeita de fractura Oculta da anca, os doentes com mobilidade basal reduzida e dor na compressão axial são considerados em risco, pelo que devem ser examinados por ressonância magnética. Sinais de ressonância magnética de fracturas ocultas são evidentes várias semanas antes de aparecerem sinais radiográficos. Na anca, um protocolo MR limitado e rentável, com apenas imagens coronais ponderadas () T1, pode permitir um diagnóstico fiável ou exclusão de fractura oculta em muito pouco tempo, por exemplo, 7 minutos. Tipicamente, uma hipointensidade linear é observada em imagens T1 W. A ressonância magnética também é altamente sensível a anormalidades da medula em torno da linha de fratura, que aparecem como hipointensidade em imagens T1 W e hiperintensidade em sequências sensíveis ao fluido. Pensa-se que estas alterações de sinal sejam uma combinação de edema da medula óssea, hemorragia intra-óssea e/ou tecido de granulação e ajudam a identificar fracturas ainda não localizadas. Contudo, na ausência de história de trauma e hipointensidades lineares nas imagens T1 W, o edema da medula óssea isolado pode representar outras patologias, tais como osteoma osteóide e osteomielite esclerosante.Embora 1.5 T e 3 T MR é considerado como o atual padrão de ouro para a detecção de radiograficamente oculto fraturas, ultra-alto campo MR fornecer alta relação sinal-ruído e, portanto, é esperado para ser superior a 1,5 T e 3 T. de Ultra-alto campo MR parece ser promissora para o diagnóstico de uma variedade de condições músculo-esqueléticas, incluindo trauma, mas ele não é utilizado na rotina diária ainda.

medicineEdit Nuclear

o método mais tradicional é a cintigrafia óssea. Embora a cintigrafia seja altamente sensível para a detecção de fraturas ocultas, sua falta de especificidade limita sua utilidade diagnóstica. No entanto, quando a IRM não está disponível, a cintigrafia pode ser de valor, especialmente na ausência de história de trauma, por exemplo, para detecção de insuficiência e fraturas de fadiga. Enquanto a radiografia pode mostrar apenas sinais tardios de reação óssea (como espessamento periosteal e faixa de esclerose), o exame cintigráfico permite a detecção precoce de alterações ósseas. No que se refere à tomografia de emissão de flúor-18 2-desoxi-D-glucose (FDG) por positrões (PET), é fundamental estar ciente de que as fracturas ocultas podem ser responsáveis por uma absorção metabólica acentuada, representando assim um potencial falso positivo de doença metastática. A tomografia computadorizada (SPECT)/CT híbrida integrada de emissão única de fótons combina a detecção de metabolismo ósseo anormal com SPECT, com os detalhes anatómicos precisos fornecidos pela TC de alta resolução. Por exemplo, SPECT/CT pode ser interessante na detecção de fraturas ocultas radiográficas do pulso e outras lesões relacionadas ao esporte.a ecografia de alta frequência mostrou ser de valor, particularmente na população pediátrica. Neste caso, e numa situação de emergência, a ultra-sonografia pode ser mais acessível e menos demorada do que as radiografias e tem elevada especificidade e sensibilidade na avaliação de suspeitas de fracturas ósseas longas. A utilidade da ultra-sonografia também foi demonstrada para adultos com suspeita de trauma no pulso ou fadiga/Fratura de estresse. Recentemente, tem sido sugerido que a ecografia terapêutica pode ser benéfica como uma avaliação primária da lesão do estresse ósseo; no entanto, o seu benefício parece ser mais evidente em doentes seleccionados de alto risco do que na população em geral.