a percepção da necessidade de antibióticos intravenosos leva muitas admissões hospitalares. Em certo sentido, a decisão de administrar antibióticos IV em vez de formulações orais representa uma linha na areia entre infecções que estamos preocupados pode matar um paciente e aqueles que não vai.

mas para a grande maioria das infecções comuns que tratamos no departamento de emergência, os antibióticos orais devem realmente ser preferidos sobre os antibióticos IV quando a eficácia, segurança, eficiência e custo são tidos em conta em conjunto. O meu objectivo é convencê-lo a escolher correctamente antibióticos orais com mais frequência. Acredito que isso levará a menos admissões, menos aborrecimentos e menos sofrimento para os nossos pacientes. é claro que existem vários argumentos fisiológicos que sustentam que os antibióticos orais são teoricamente tão eficazes como os antibióticos IV. Mas sei que, para mudarmos o nosso comportamento, a única coisa que importa é se os dados sobre os resultados nos apoiam. Aqui, vou concentrar-me nos dados de resultados clinicamente relevantes para várias indicações e aspectos práticos comparando a IV com antibióticos orais. Uma vez armados com esse conhecimento, devemos nos sentir mais confortáveis prescrevendo pílulas e descarregando em vez de encomendar IVs e admitir.

UTI e pielonefrite

a maioria das infecções do tracto urinário (UTIs) pode ser controlada em ambulatório. Numa revisão Cochrane de 15 ensaios controlados randomizados (RCTs) que incluíram 1743 crianças e adultos com ITU grave, os resultados combinados não mostraram diferenças significativas entre antibióticos orais e IV.Mas e a pielonefrite? Em adultos com pielonefrite e itu complicada, as fluoroquinolonas orais demonstraram ser não inferiores aos antibióticos intravenosos.2,3 e crianças? Da mesma forma, uma revisão de Cochrane de antibióticos para pielonefrite aguda em que aparecem crianças com mais de 1 mês de idade encontrada nenhuma diferença significativa entre antibióticos via oral por 14 dias e IV antibiótico terapia por três dias, seguido por antibióticos orais, bem como não houve diferenças significativas persistentes bacteriuria ao final do tratamento ou persistente danos nos rins.Uma revisão dos Anais da Medicina de emergência concordou com esta avaliação.5

infecções da pele e dos tecidos moles

em vários estudos (embora pequenos), não foi demonstrada diferença na resolução clínica da celulite entre os antibióticos IV e orais para a celulite simples.6-8 um estudo, um RCT, não encontrou diferença na conveniência, complicações, eficácia, satisfação geral, e tempo médio para a cessação do avanço da celulite entre antibióticos orais e IV.Uma revisão Cochrane de 25 estudos, incluindo 2 588 doentes, comparando antibióticos orais e IV para celulite não complicada, olhando para “sintomas classificados por participante ou médico ou proporção sem sintomas”, concluiu que os antibióticos IV não eram melhores do que os orais. Na verdade, dois dos estudos sugeriram que os antibióticos orais eram mais eficazes!9

Este comporte com a Sociedade de Doenças Infecciosas da América recomendação que antibióticos IV para celulite não-purulenta ser reservado para pacientes que são imunocomprometidos ou têm sinais sistêmicos de infecção, instabilidade hemodinâmica, ou estado mental alterado.De facto, a adesão a esta directriz demonstrou recentemente reduzir as taxas de falência do tratamento em doentes com ED.11 Em um recente estudo retrospectivo de 500 pacientes, preditores independentes de antibiótico oral para falha do tratamento (definido como a hospitalização, a mudança na classe de antibiótico oral, ou mudar para a terapia IV, após 48 horas de tratamento oral) para nonpurulent infecções dos tecidos moles e incluído taquipnéia na triagem, a presença de úlceras crônicas, história de Staphylococcus aureus resistente à meticilina colonização ou infecção, anterior recente celulite (no ano passado), doença renal crônica e diabetes.Uma das razões pelas quais os antibióticos por via intravenosa são utilizados em excesso é um diagnóstico incorrecto de “falência do tratamento”.”Com demasiada frequência, os doentes com infecções da pele e dos tecidos moles são considerados como tendo falhado nos antibióticos orais após menos de 48 horas de antibióticos orais. São então transferidos desnecessariamente para antibióticos por via intravenosa. Não existem provas que apoiem esta prática. Tratamento a falência da celulite simples só deve ser mantida após um ensaio de 48 a 72 horas de antibióticos orais. Mesmo em muitos destes casos, a mudança de classes de antibióticos orais é suficiente. IV antibióticos não são a resposta automática para “falhas de tratamento.”