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Support& Social Conflict: Section One – Social Support

Summary prepared by Teresa Seeman in collaboration with the Psychosocial Working Group. Última revisão em abril de 2008.

Capítulo Conteúdo

1. Definição e plano de Fundo
2. Medição
3. Relação a SES
4. Relação à Saúde
5. Limitações
6. Uso da Rede
7. Conclusões
8. Bibliografia Seleccionada

Definição e plano de Fundo

o apoio Social refere-se aos vários tipos de suporte (por exemplo, assistência/ajuda), que as pessoas recebem de outras pessoas e geralmente é classificado em dois (às vezes três) categorias principais: emocional, instrumental (e, às vezes, informativos) de apoio. Apoio emocional refere-se às coisas que as pessoas fazem que nos fazem sentir amados e cuidadosos, que reforçam o nosso senso de auto-estima (por exemplo, falar sobre um problema, fornecer feedback encorajador/positivo); esse apoio frequentemente assume a forma de tipos não-tangíveis de assistência. Em contrapartida, o apoio instrumental refere-se aos vários tipos de Ajuda tangível que outros podem prestar (por exemplo, ajuda com guarda de crianças/Limpeza, fornecimento de transporte ou dinheiro). O apoio informativo representa um terceiro tipo de Apoio social (um que é por vezes incluído na categoria de apoio instrumental) e refere-se à ajuda que outros podem oferecer através do fornecimento de informação.

medição

Existem uma variedade de instrumentos actualmente utilizados para avaliar o apoio social; não existe uma única medida “melhor”. Esta situação pode ser parcialmente devido ao facto de uma vasta gama de diferentes estratégias de medição terem produzido “pontuações” que foram com sucesso relacionadas com vários resultados de saúde. Instrumentos gama de itens utilizados para avaliar se os principais tipos de apoio (emocional, instrumental) estão disponíveis (“sim/não”)(Seeman & Berkman, 1988) a mais extensa de instrumentos que inclui vários itens perguntando sobre vários tipos de apoio emocional e vários tipos de instrumentais/suporte informacional (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Estas últimas medidas também variam no que diz respeito a se os itens são questionados sobre as relações sociais específicas (e.g., tipos de apoio disponíveis a partir de crianças versus amigos; Seeman et al, 1994; Schuster et al, 1990) versus itens perguntando mais geralmente sobre o apoio disponível a partir de “outros” (Cohen et al, 1985). Estão disponíveis dados psicométricos para as múltiplas medidas dos itens.medidas do estudo Mid-Mac-coeficiente Alfas de .83 – .91 para o apoio emocional do cônjuge, família e amigos indicam boa confiabilidade interna (documentação de dados de Mid-Mac).MacArthur estudo de envelhecimento bem sucedido-dois meses de teste dados de reteste indicam estabilidade razoável para medidas de apoio emocional (.73) e para os níveis de demanda / crítica (.80), e um pouco menor estabilidade para apoio instrumental (.44) (Seeman et al, 1994).lista de Avaliação de suporte interpessoal-os dados de teste-reteste revelam correlações entre .77-.86 e estimativas internas alfa de .88-.90.

a escolha da(S) medida (s) apropriada (s) para utilização em projectos de investigação será provavelmente impulsionada por factores como:: a) tempo disponível (algumas medidas requerem consideravelmente mais tempo do que outras) e B) se as avaliações de diferentes tipos de relações são consideradas importantes.

Relação a SES

o apoio Social tem sido encontrado para variar positivamente com o status sócio-econômico em estudos realizados NOS eua (Aba et al, 2004; Matthews et al, 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), Inglaterra (Marmot et al., 1997) e a Suécia (Ostergren, 1991). Estes padrões são observados tanto para o apoio emocional e instrumental como para homens e mulheres (embora as diferenças pareçam ser um pouco maiores para os homens; Marmot et al, 1997). Nomeadamente no entanto, apesar da evidência de diferenças estatisticamente significativas, o tamanho real das variações observadas é relativamente pequena (por exemplo, r <.20, Dados Mid-Mac; diferença máxima de 10% na prevalência relativa de baixo apoio entre as classes profissionais, Marmot et ai, 1997). A SES e o apoio social podem estar mais ligados à saúde no contexto da SES inferior. Provas do MIDUS estudo aponta para a existência de ligações mais fortes entre os mais positivo do engajamento social e de apoio e uma melhor saúde (bem como de fortes impactos negativos na saúde dos mais pobres relação social de perfis) entre aqueles de menor SES (Ryff et al, 2004)

a Pesquisa também sugere que os fatores de estresse que tendem a ser mais prevalentes em menor SES ambientes (por exemplo, residencial concorrido, o medo do crime, dificuldades financeiras) estão associados com menor percepção de suporte (Evans et al., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) e que estes factores de stress social contribuem para a redução dos níveis notificados de apoio social porque tendem a fomentar a desconfiança dos outros (Krause, 1992). Embora os estudos têm documentado casos onde altos níveis de apoio pode estar disponível dentro de enclaves étnicos (por exemplo, Gans, 1962; Pilha, 1977; MacLeod, 1995), mais população, em geral, as tendências indicam que a baixa renda dos adultos na Europa Ocidental e os EUA tendem a ter menor redes sociais e menos organizacionais envolvimentos (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; House, Umberson & Landis, 1988; Whelan, 1993). Eles também experimentam menos apoio social tanto da comunidade como dos membros da família (Atkinson et al., 1986; Conger & Elder, 1994; Magic & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

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os recursos sociais também variam de acordo com a SES da vizinhança. Moradores de bairros desfavorecidos em comparação com os mais desfavorecidos, contrapartidas sociais mais fracos laços, sentir menos interpessoais de confiança, e perceber níveis mais baixos de apoio instrumental e de ajuda mútua (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Bairros pobres têm menos recursos sociais e capacidade diminuída para controles sociais informais. O capital Social é frequentemente escasso nas próprias comunidades onde é mais necessário.as associações mais fortes entre o apoio social (particularmente o apoio emocional) e o resultado da saúde são vistas em relação ao bem-estar psicológico. Uma grande literatura documenta o menor risco de depressão e de angústia psicológica mais geralmente para aqueles que desfrutam de maior apoio social (para revisão veja George, 1989 e mais recentemente, por exemplo, Stansfeld et al, 1997). As relações com os resultados da saúde física estão menos bem documentadas. Isto pode refletir parcialmente a história mais longa da pesquisa epidemiológica usando medidas de integração social (i.e., dimensão da rede) em vez de Apoio social (House et al, 1988; Seeman, 1996). Algumas evidências ligam o apoio social (ao contrário da integração social) à incidência de doenças importantes como MI, acidente vascular cerebral ou câncer (Seeman 1996), bem como ao desenvolvimento menos extenso de aterosclerose coronária (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al, 1987). A evidência mais forte que liga o apoio à doença é a pesquisa que demonstra uma melhor sobrevivência pós-enfarte do miocárdio para aqueles com maior apoio emocional (Berkman et al, 1992, Williams et al, 1992). Dados semelhantes indicam efeitos benéficos sobre o prognóstico pós-acidente vascular cerebral (vidro& Maddox, 1992). Mais genericamente, as evidências sugerem que o apoio emocional é protetor em relação à preservação de um melhor físico (Seeman et al, 1995) e cognitivo (Seeman et al, 2001; Fratiglioni et al, 2004) funcionando em idades mais velhas. Os efeitos de apoio instrumental, no entanto, parece consideravelmente mais misturado com níveis mais elevados deste tipo de apoio, levando a uma maior deficiência em alguns casos (Seeman et al., 1996; para revisão, ver também Burg & Seeman, 1994).os dados sobre os resultados de saúde entre as crianças indicam que o apoio emocional, em particular, tem impacto nos resultados psicológicos e físicos de saúde. As crianças expostas à nutrição deficitária estão em maior risco de depressão (Kaslow et al, 1994, Leweinsohn et al, 1994) e ideação suicida (Adams et al, 1994). Crianças nascidas de mães que não tinham apoio da família estão em maior risco para o baixo peso ao nascer (Collins et al, 1993) e a infância de exposição para menos sensível a parentalidade tem sido relacionada ao aumento do risco para doenças da infância (Gottman & Katz, 1989) e abuso de drogas entre adolescentes (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) bem como os mais pobres socioemotional desenvolvimento (Bradley & Corwyn, 2003; Grant et al, 2003; McLoyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).além da pesquisa sobre suporte e resultados de doenças, há um crescente conjunto de evidências ligando suporte social a processos regulatórios fisiológicos. Entre as crianças, demonstrou-se que a presença de um prestador de cuidados de apoio reduz a HPA à reactividade de separação materna (indexada pelos níveis de cortisol salivar) (Gunnar et al, 1992). Para adultos, o apoio social também foi encontrado para prever níveis mais baixos de atividade de HPA e SNS em paradigmas de desafio baseados em laboratório, bem como em ambientes comunitários (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). As provas também ligam o apoio social a um menor risco de declínio das contagens CD4 entre os homens infectados pelo VIH (Theorell et al, 1995). Estes dados sugerem que o apoio pode, de facto, desempenhar um papel no desenvolvimento (ou protecção contra) de vários resultados da doença. A evidência geralmente mais fraca que liga o apoio aos resultados da saúde (em comparação com as associações vistas para medidas de integração social, laços sociais) pode refletir a maior variabilidade do apoio ao longo do tempo, tornando mais difícil prever os resultados da doença que são eles mesmos o resultado de processos de desenvolvimento.as medidas de Apoio Social sofrem de duas grandes limitações. Uma é a falta de medidas estabelecidas, “padrão-ouro”. A variedade de medidas actualmente em vigor torna difícil tirar conclusões com base em comparações de resultados entre estudos. A segunda limitação refere-se à variabilidade do apoio ao longo do tempo e à nossa incapacidade (até à data) de avaliar estas variações e o seu impacto nas relações entre o apoio social e os resultados da saúde. Como resultado, atualmente temos pouca evidência ligando o apoio social à ocorrência de grandes resultados de saúde física, apesar de fortes razões teóricas para acreditar que tais efeitos existem.

Uso da Rede

Medidas de apoio social têm sido amplamente utilizados na investigação apoiada por vários MacArthur Redes, incluindo o atual SES de rede (por exemplo, S. Cohen, T. Seeman), o Médio-Rede Vida (projeto de colaboração Ryff & Seeman; R. Kessler), e o Envelhecimento bem-Sucedido de Rede (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).os dados existentes indicam que níveis mais elevados de apoio social, particularmente o apoio emocional, estão ambos associados a SES mais elevados e parecem ser protectores em relação a uma série de resultados de saúde. Este padrão de relações sugere que o apoio social pode funcionar como um dos mediadores dos efeitos da SES na saúde e deve ser um foco de pesquisa em curso sobre as relações entre a SES e a saúde. Outro suporte para o papel potencialmente importante do apoio social vem da evidência ligando esse apoio a diferenças na reatividade fisiológica (Seeman & McEwen, 1996). Há, no entanto, uma série de questões pendentes. Por exemplo, até à data, a investigação tem analisado em grande medida o apoio social como um efeito principal e como um mediador dos efeitos do SES (e outros) na saúde. No entanto, dados recentes sugerem importantes efeitos moderadores do apoio social no que respeita às ligações SES com a saúde (Ryff et al, 2004), bem como em relação aos factores de risco para a diminuição do funcionamento físico (Unger et al, 1999). Tal evidência aponta para a importância de uma maior consideração de um papel moderador para o apoio social. Além disso, como indicado acima, há uma série de medidas diferentes em uso e não há consenso a respeito das quais, se houver, é a melhor e pouca ou nenhuma comparação direta da capacidade de diferentes medidas para prever resultados em um determinado estudo. Felizmente, a construção parece ser bastante robusta face a esta diversidade de medidas: constatações consistentes têm sido geralmente vistas através de diferentes medidas de Apoio social. No entanto, o desenvolvimento de um conjunto de medidas mais comummente utilizadas seria vantajoso, em especial para a futura investigação comparativa. Em geral, esta construção parece ser útil na investigação sobre o SES e a saúde.

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Selected Bibliography

(also see bibliography for section two-Social Conflict)

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