Articles

Pergunta Chata: Leucócitos Fecais. Eh?

by admin

o caso

uma mulher de 25 anos apresenta diarreia x 3 semanas. Ela tem relatos de 6-12 movimentos intestinais vagos por dia com urgência e mucosas que estão associadas com cãibras dor abdominal e uma perda de peso de 5 libras. Ela não notou qualquer sangue nas fezes e não relatou nenhuma outra manifestação extra-intestinal de doença inflamatória intestinal (IBD). Ela não tem viajado recentemente e bebidas de um abastecimento de água municipal. Nenhum dos seus contactos tem sintomas semelhantes e não sofreu alterações na dieta. Ela não tem história familiar de IBD, mas tem uma história familiar de uma variedade de condições auto-imunes. Ela é saudável e não teve nenhum contato recente com o sistema de saúde ou uso de antibióticos. Os sinais vitais estão normais, ela está bem e o exame abdominal está normal.sugere análises sanguíneas básicas (incluindo hemograma completo, electrólitos e RCE), culturas de fezes e consultas gastrintestinais. O seu pessoal pergunta: “houve leucócitos fecais?”.estás a olhar para trás de forma pálida.o que são leucócitos fecais?exactamente como soam: glóbulos brancos no Cocó liquefeito. Eles podem representar uma causa inflamatória de diarréia (aguda de infecção ou de uma apresentação inicial da doença inflamatória intestinal). Os leucócitos fecais podem ser encontrados em doentes com shigelose, salmonelose, febre tifóide, colite invasiva de E. Coli, C. Difficile, colite ulcerativa e doença de Crohn. Os leucócitos não são tipicamente observados em gastroenterite viral.como os encontra? Recolha uma amostra da diarreia do doente.

  • isto é, por vezes, por si só, um teste útil. Eu acho que é uma informação útil se um paciente com uma queixa principal de diarréia foi na ED por 6-8 horas e é incapaz de fornecer uma amostra de fezes ou passa fezes totalmente formadas.
  • Look at it-yes this is admittedly gross but can be helpful.
    • Onde é que está na tabela de bancos de Bristol? Você pode até fazer o paciente baixar uma app Bristol stool chart para coletar dados longitudinais sobre seus movimentos intestinais entre quando você vê-los no ED e sua nomeação GI ao longo da estrada!traz o azul de metileno.se for como o meu preceptor, não terá de ir mais longe do que a sua pasta para encontrar esta ferramenta de diagnóstico.normalmente, pode obter um pequeno frasco do seu laboratório hospitalar sem custos.utilize algodão ou uma pequena pipeta para colocar uma pequena amostra de diarreia representativa numa lâmina de vidro.adicione uma gota de azul de metileno à diarreia, misture e deixe sentar-se um minuto.borrar suavemente a mistura para criar uma camada fina e translúcida e depois cobrir com uma camada fina de plástico.coloque-a no microscópio.limpe a poeira do escopo no seu departamento (tão verdadeiro). coloque a lâmina e verifique se há leucócitos manchados. Até mesmo para os olhos sem formação de microscópio desafiam-me! Já te disse que chumbei no curso de Microscopia da minha aula de Ciências no 10º ano?Qual é a evidência?

      a evidência realmente tem de ser dividida em duas categorias

      aguda – infecciosa

      globalmente a sensibilidade não é fantástica, mas a especificidade é decente.

      uma revisão sistemática de 2003, incluindo 14 estudos, realizou uma meta-análise para determinar as características de teste da coloração leucocitária fecal, entre outros testes nas fezes, para uma causa invasiva de diarreia aguda . Foi utilizado um limiar de 5 leucócitos/campo de alta potência. Mais importante ainda, esta revisão estratificou a evidência entre países desenvolvidos e países pobres em recursos. Esta é a chave na investigação da diarréia, porque as causas culposas variam muito nestas duas circunstâncias. Houve uma distribuição heterogênea de sensibilidades e especificidades em ambos os grupos, mas pareceu ser mais precisa em um ambiente desenvolvido.

      Apresentação Inicial da Doença Inflamatória Intestinal

      eu tinha dificuldade de encontrar e recentes estudos específicos ou comentários avaliar o teste de características de leucócitos fecais na doença inflamatória diarréia, mas desde que todos os ensaios a ser desenvolvido (lactoferrina, PMN-e e calprotectin) são substitutos para leucócitos fecais, parece justo supor que eles são um importante fator prognóstico para GI docs. De fato, um rápido levantamento do twitterverso mostrou que alguns gastroenterologistas considerariam acelerar um encaminhamento para pacientes com leucócitos fecais documentados.

      A linha “inferior”

      o teste é fácil de fazer e a presença de leucócitos fecais acrescenta evidência ao seu caso. Isto é realmente aplicável apenas à diarreia ambulatorial em pacientes imunocompetentes, adultos que não tiveram contato recente com hospitais/antibióticos.

      a presença de leucócitos fecais não vai fazer o diagnóstico, mas vai aumentar a probabilidade de que a diarréia é causada por “maldade”. Isso pode afetar a sua decisão de tratar a diarréia aguda com antibióticos, enquanto a cultura de fezes está pendente ou se esta informação é incluída em uma nota de referência para o paciente diarréia crônica, pode acelerar o encaminhamento para GI para um trabalho mais completo para a doença inflamatória intestinal.

      a ausência de leucócitos fecais é menos útil e dependendo da história clínica não deve impedi-lo de obter uma cultura nas fezes e submeter uma referência aos seus médicos gastroenterológicos, conforme necessário.

      outras opções de teste

      Existem algumas evidências de que fezes de triagem para lactoferrina e calprotectina (especialmente na diarréia crônica) pode ser um teste mais sensível para a detecção de diarréia inflamatória, embora estes testes não são amplamente cobertos por planos de saúde provinciais e, como tal, são impraticáveis para uso de rotina na ED.testar diarreia para o sangue oculto pode ajudar novamente a adicionar informação ao quadro clínico, mas não é impressionantemente sensível ou específico.

      Sua melhor aposta é conversar com seu amigo gastroenterologista de vizinhança para ver o que é mais útil para eles para a triagem de casos.o seu pessoal mostra-lhe como testar leucócitos fecais, que identifica no esfregaço! O ESR dela estava ligeiramente elevado e o resto do exame de sangue estava normal. Você envia a diarréia para a cultura e decide discutir o caso diretamente com GI. Mencionou o teste de leucócitos fecais positivo e, no contexto da história dela, o GI decide vê-la na clínica urgente deles. Uma semana depois, ela tem uma mira telescópica com biópsias consistentes com a colite de Crohn.

      (Visitado 10,786 vezes, 6 visitas hoje)
      • Bio
      • Twitter
      • Posts mais Recentes

      Eva Purdy

      Editor Sênior em BoringEM

      Sénior de medicina de emergência de residente e estudante de antropologia-felizes consumindo, compartilhando, criando e pesquisando #Espuma.

      – 1 dia atrás

      posts mais Recentes por Eva Purdy (ver todas)

      • CanadiEM Frontline Coloca – Departamento de Emergência Cultura 101 – 25 de abril, 2020 Incrível e Impressionante Rodadas de 26 de janeiro de 2018 #AnthroEve: Uma Introdução à Antropologia Médica e de Inculturação, a 17 de Maio, 2017

      • Bio
      • Twitter
      • Posts mais Recentes
      BoringEM foi ‘trazendo o chato’ para a medicina de emergência desde outubro de 2012. Em 2016 este blog Canadense trouxe seu conteúdo para o CanadiEM.

      – 2 meses atrás

      posts mais Recentes por BoringEM (ver todas)

      • Pré-Jogo: CaRMS Entrevista Pde – 20 de dezembro de 2017
      • Pequenas Dicas: SALTR para Pediátrica Crescimento da placa-Fraturas – 20 de Maio de 2016 Não pré-requisitos que exigem a investigação? – 10 de maio de 2016