Funcionais Relacionados com a Plasticidade

plasticidade Neural é amplamente usado como definição para o endereço a capacidade do sistema neural de modificar a sua estrutura e função em resposta a vários estímulos a partir de alterações no mundo externo pedidos, bem como de alterações do SNC microambiente ou funcionalidade (Macchi e Molinari, 1989). Indicações esporádicas sobre a capacidade do SNC adulto para mudar sua estrutura podem ser encontradas muito cedo no início da história da neurociência (de Felipe e Jones, 1991). No entanto, foi apenas na década de 1970 que o consenso se desenvolveu sobre a ideia de que a organização estrutural e funcional do cérebro não é fixa após o desenvolvimento ter terminado, como afirmado por Cajal no início deste século (Jones, 2004). Hoje em dia, está bem estabelecido que a conectividade cerebral está continuamente se adaptando, impulsionada por mudanças funcionais e estruturais altamente interativas (Jones, 2004).; Monday and Castillo, 2017). O conceito de plasticidade funcional ou relacionada com a actividade (Cesa e Strata, 2007; Svensson et al., 2014). Em particular, todos os ajustes dependentes da experiência da função cerebral são baseados em mudanças plásticas sinápticas. Estas mudanças podem afetar a organização de microcircuitos, bem como conexões de longa distância envolvendo atividades presinápticas e pós-sinápticas (Monday e Castillo, 2017). Após o acidente vascular cerebral, as mudanças de atividade interagem com aquelas induzidas por lesões, possivelmente em um meio altamente sensível, afetando uma reorganização substancial das áreas e vias poupadas. Em termos globais, esta reorganização está frequentemente associada a uma restauração limitada e espontânea da função, e as actividades de reabilitação são orientadas para apoiar a adaptação e para combater a rebobinagem maladaptiva dos circuitos (entre outros, et al., 2017).

A deficiência mais comum e amplamente reconhecida causada por acidente vascular cerebral é a deficiência motora, que pode ser considerada como uma perda ou limitação da função no controle ou movimento muscular ou uma limitação na mobilidade (Wade, 1992). Perturbações motoras após acidente vascular cerebral afectam tipicamente o controlo do movimento do braço e da perna de um dos lados do corpo (Warlow et al., 2008) e afeta cerca de 80% dos pacientes. Portanto, grande parte do foco da reabilitação do acidente vascular cerebral, e em particular do trabalho dos fisioterapeutas, está na recuperação do movimento debilitado e das funções associadas.a recuperação motora após o AVC é complexa e confusa. Muitas intervenções foram desenvolvidas para tentar ajudar a recuperação motora (e funções associadas), e muitos ensaios controlados aleatórios e revisões sistemáticas foram feitas (Sandercock et al., 2009), embora a maioria dos ensaios foram pequenos e tiveram algumas limitações de design. A terapia de movimentos induzida por constrangimentos (CIMT), por exemplo, surgiu como uma intervenção promissora em AVC subagudo e crónico (Kitago et al., 2012). No CIMT, o braço não afetado é contido por uma maioria de horas de vigília, enquanto o braço afetado sofre uma prática baseada em tarefas. Os mecanismos subjacentes à melhoria funcional observada com o CIMT não são bem compreendidos no nível neural ou comportamental. A melhoria funcional no braço afectado após a CIMT em doentes com acidente vascular cerebral crónico parece ser mediada através de estratégias compensatórias, em vez de uma diminuição da insuficiência ou retorno a um controlo motor mais normal.

uma ampla gama de estratégias e dispositivos foram desenvolvidos para promover a recuperação motora, aproveitando a capacidade do cérebro para reorganizar suas redes neurais após lesão.evidências diretas de que regiões adjacentes do córtex podem funcionar de forma vicária após a lesão podem ser rastreadas até estudos em meados do século XX (Glees e Cole 1949). Os macacos foram submetidos a lesões focais na representação do polegar. Quando os cérebros foram remapsados após recuperação comportamental, a área do polegar reapareceu no território cortical adjacente. No entanto, foram observadas conclusões um pouco diferentes por Nudo et al. na década de 1990. pequenas lesões subtotal foram feitas em uma parte da representação do antebraço distal (DFL) em macacos-esquilo, e os animais foram autorizados a se recuperar espontaneamente (ou seja, sem o benefício do treinamento de reabilitação) por várias semanas. Em contraste com os achados anteriores, a DFL restante foi reduzida em tamanho, dando lugar a representações proximais expandidas (Nudo e Milliken, 1996). No entanto, em animais que passaram por treinamento de reabilitação com o membro debilitado, a FLD foi preservada ou expandida (Nudo e Milliken, 1996).além disso, a importância das características do exercício na determinação dos efeitos benéficos ou prejudiciais é fornecida por estudos sobre distonia (Guehl et al., 2009). O exercício Experimental caracterizado pela rápida reversão dos músculos antagonistas dos agonistas, baseado em movimentos estereotipados com movimentos estressantes de fim de gama que induzem estimulação cutânea em vastas superfícies, demonstrou induzir distonia em modelos animais (Byl et al., 1996). Junto com dados experimentais, é um fato clínico bem reconhecido que comportamentos repetitivos precisos que envolvem Entradas e Saídas quase coincidentes são os mais propensos a desenvolver distonia específica de Tarefas (Breakefield et al., 2008; Torres-Russotto and Perlmutter, 2008). Curiosamente, o conhecimento do mecanismo que sustenta a distonia também forneceu os meios para desenvolver um tratamento específico eficaz baseado na interrupção das entradas e Saídas globais, bem como nas sinergias estritamente impostas. Assim, uma terapia sensorial de retorno de motor foi testada para distonia específica da tarefa focal. O exercício é baseado em movimentos de um dígito com imobilização dos outros dígitos, na prática extensiva de dígitos distônicos, e em coordenação com outros dígitos (Candia et al., 2002). Estes exercícios induzem alterações motoras associadas a alterações neurofisiológicas a níveis corticais e de rede (Tinazzi et al., 2003; Coynel et al., 2009).distonia é, portanto, um bom exemplo de como o exercício pode conduzir a reorganização dos circuitos cerebrais. Tal como na distonia, deve salientar-se que uma melhor compreensão desta remodelação plástica é crucial para desenvolver estratégias mais eficazes de reabilitação de AVC, evitando possíveis respostas maladaptivas. Este é um aspecto bastante crítico; na verdade, acredita-se geralmente que padrões motores fixos repetidos em pontos fortes elevados possíveis são o alvo do exercício eficaz orientado para a tarefa. Além disso, é amplamente relatado que uma maior intensidade da prática está geralmente associada a melhores resultados funcionais não relacionados com o tipo de tratamento. Por outro lado, as evidências dos ensaios clínicos de reabilitação aumentam a ideia de que o tratamento deve ser personalizado, considerando os problemas e preferências dos pacientes individuais (Rodgers e Price, 2017).nesta Busca por abordagens personalizadas de reabilitação, ainda nos faltam pistas para orientar as nossas intervenções e o pragmatismo domina.algumas luzes orientadoras podem ser derivadas de uma melhor compreensão da reorganização pós-choque da conectividade (Dijkhuizen et al., 2014). Avanços na neurociência computacional e técnicas de imagiologia cerebral têm sido fundamentais para a possível supervisão de mudanças de conectividade in vivo (Bullmore and Sporns, 2009; Stam, 2014). In particular, the application of graph theory derived approaches is quite effective in evidencing organizational and system-level changes after stroke. As mudanças observadas na conectividade incluem (i) a conectividade interhemisférica alterada, (ii) o desvio crítico do processamento eficiente de informações segregadas e integradas (suportadas pela topologia “mundo pequeno” da rede ótima), e (iii) a centralidade regional anormal nos hemisférios ipsilesional e contralesional (de Vico Fallani et al., 2013; Rehme and Grefkes, 2013). Assim, a topologia das interações cerebrais, tanto em escalas locais quanto globais, é afetada por acidente vascular cerebral. Além disso, as técnicas modernas de processamento de sinais fornecem diferentes índices cuja validade como indicadores de acoplamento funcional entre diferentes áreas se encontra actualmente na fase de ensaio em seres humanos e em modelos animais de acidente vascular cerebral (entre outros)., 2017). Mudanças de conectividade após acidente vascular cerebral são muitas vezes associadas à recuperação (Wu et al., 2015); no entanto, que as mudanças de rede poststroke pode ser maladaptive também deve ser considerado (Taub et al., 2002). Considerando a variabilidade das mudanças de rede, a importância da plasticidade funcional em afetar a conectividade, bem como a estreita ligação entre a organização do cérebro e a recuperação funcional, a necessidade de índices capazes de monitorar as mudanças de conectividade é fundamental. Tais indicadores ajudariam na pontuação da reorganização sináptica e plasticidade ao nível do sistema em relação à recuperação após acidente vascular cerebral, ajudando a libertar mecanismos maladaptivos vs adaptativos, bem como terapias mais eficazes vs menos eficazes (Saleh et al., 2017).