oxigenação da membrana extracorporal (ECMO) é utilizada tanto em crianças como em adultos para proporcionar uma troca de gás suficiente até que as complicações parenquimais pulmonares possam sarar . A história natural de pneumonia grave pode resultar na formação de empiema e abcesso, bem como necrose pulmonar e doença cística que pode comprimir o parênquima normal. Em vários casos, estas complicações não melhorarão sem intervenção cirúrgica. Os pacientes em ECMO, que experimentam estas complicações, enfrentam riscos adicionais para o tratamento cirúrgico devido à necessidade de anticoagulação.apresentamos dois doentes em tratamento com ECMO para pneumonia refractária à terapêutica médica. Ambos os doentes tinham anticoagulação realizada antes da cirurgia, e ambos foram reiniciados com gotículas de heparina 24 horas após a sua ressecção. A anticoagulação foi controlada apenas com base no doseamento Anti Factor Xa, de acordo com o protocolo . Tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório de ressecção parênquima pulmonar secundária a pneumonia tratada cirurgicamente para pacientes em ECMO.dois doentes (13 e 17 anos de idade) foram transferidos para a nossa instituição com pneumonia necrotizante grave e sépsis clínica. Ambos desenvolveram insuficiência respiratória refractária à terapia médica e ambos estavam a ser tratados com inotropos crescentes para sépsis quando foram canulados para ECMO. À medida que recuperavam a função dos órgãos finais no ECMO, os seus processos pulmonares amadureceram. Os estudos de imagiologia demonstraram enfarte pulmonar, formação de abcessos e degeneração cística (Figura 1).

A) imagem Axial de uma TC torácica mostrando consolidação bilateral grave do lobo superior com numerosos broncogramas de ar, um hidropneumotórax esquerdo localizado e uma efusão pleural direita localizada. Nota-se uma cânula ECMO na VPC. b) uma imagem axial mais caudal demonstra a destruição cística generalizada do parênquima do lobo inferior representando necrose. CT = tomografia computadorizada; ECMO = oxigenação da membrana extracorpórea; VPC = veia cava superior.

devido a uma falha prolongada no desmame do suporte ECMO, foram realizadas toracotomias bilaterais em cada uma para drenagem de abcesso, desbridamento do tecido necrótico e ressecção da doença pulmonar cística ar / espaço. Um paciente foi extubado em 48 horas, e um em 10 dias após seu procedimento. Cada um acabou sendo dispensado em casa e foi capaz de voltar para a escola. A radiografia de acompanhamento do peito mostrando resolução quase completa demonstra o sucesso de nossos esforços (Figura 2).

raio-X torácico posterior um ano após a descarga mostra apenas cicatrizes pleuroparenquimais residuais mínimas na base do pulmão direito.