Hymenoplasty, ou a cirurgia de restauração da membrana vaginal, é uma das menos descrito vulvovaginal procedimentos em cirurgia plástica. Envolto em controvérsia ética e jurídica, métricas de demanda e número de procedimentos realizados na América do Norte são em grande parte desconhecidos.As Mulheres prosseguem a reconstrução do hímen por várias razões pessoais e culturais. Pacientes podem procurar restaurar o hímen nativo após a violência sexual, intervenções médicas, ou outras lesões himenais involuntárias para recuperar a propriedade pessoal de seus corpos.1 outros desejam reexaminar o seu primeiro encontro sexual penetrante com um parceiro.2 certamente a motivação mais comumente relatada é a restauração da virgindade física para alinhar os pacientes com as expectativas pré-matrimoniais de suas origens étnicas e religiosas.As preocupações éticas em torno da himenoplastia são baseadas no” valor da castidade”, onde a integridade himenal é tradicionalmente associada com a pureza sexual e sangramento durante o primeiro coito conjugal, uma expectativa para mulheres jovens.Em certas circunstâncias, foram solicitados” certificados de virgindade” através de um exame ginecológico.4 O não cumprimento destes requisitos culturais pode levar as mulheres a enfrentar vergonha familiar, ostracização social, abuso e morte.5 críticos citam a perpetuação da virgindade como uma construção social heteronormativa baseada na mercantilização do corpo feminino, alimentando assim a discriminação sistemática de gênero e medicalizando um problema social.6,7 outras preocupações baseiam-se no engano inerente dos futuros parceiros.2 no entanto, a autonomia do paciente, a justiça e a liberdade de autodeterminação competente continuam a ser princípios em favor da provisão de himenoplastia.7-9 os cirurgiões são encorajados a familiarizarem-se com a paisagem ética que envolve estas questões e aconselham-se a consultar os estatutos legais ou as entidades reguladoras profissionais na sua área de prática, caso haja preocupações quanto a um obstáculo legislativo à criação deste procedimento.

o hímen não tem função fisiológica discreta no sistema reprodutor feminino adulto. Uma compreensão da variação Hímen nativa, incluindo as configurações anulares e crescentéricas mais comuns, é pré-requisito para qualquer esforço reconstrutivo.A prevalência de diferentes configurações de hímenes na idade adulta e alterações morfológicas relacionadas com a idade não foram bem descritas.10 o principal objetivo reconstrutivo, portanto, é a restauração de um estreito introito membranoso na abertura externa da vagina. Várias técnicas de himenoplastia foram descritas.11-16 ou et al empregam uma sutura submucosa para criar um anel himenal anular em torno de um dilator Hegar.12 a sutura de três estratos em torno da técnica de introitus (STSI) descrita por Wei et al emprega camadas de sutura ao longo de 3 estratos, a mucosa himenal interior e exterior e a fascia submucosa intermediária.13 temos vindo a executar uma técnica semelhante à descrita por Goodman.17 esta técnica é um método simples e eficaz para a reconstrução do hímen, onde há restos de hímen suficientes.16,17 expectativas de resultados estão focadas na redução do fluxo luminoso e restauração anatômica dada remanescentes de hímen disponíveis. Os princípios orientadores da Declaração de Helsínquia foram rigorosamente aplicados e respeitados neste estudo.considerações pré-operatórias uma história clínica e cirúrgica completa precede um exame pélvico padrão. Os cirurgiões podem considerar trazer um acompanhante para a sala de exames durante o exame para o conforto do paciente e onde o clima Médico-Legal O determina.

a morfologia nativa do hímen é altamente variável em Configuração e tamanho.18-20 os remanescentes de hímen, também chamados de mirtiformes carunculae, devem ser examinados para serem de tamanho suficiente para a reaproximação primária. Este é um pré-requisito para a técnica de redução luminal. Quaisquer massas ou lesões nos tecidos moles circundantes devem ser reconhecidas e investigadas em conformidade.as contra-indicações ao procedimento incluem quaisquer infecções pélvicas activas ou não tratadas, ou processos inflamatórios, malignidade, alterações hemorrágicas e expectativas irrealistas. A vulvodinia ou dor crônica na área é uma contra-indicação relativa, pois pode ser exacerbada pela cirurgia genital.os riscos cirúrgicos do procedimento incluem deiscência da ferida, infecção, cicatrização, distorção do orifício vaginal externo, e criação de introito excessivamente pequeno levando a obstrução do fluxo vaginal e hematocolpos, dispareunia, e sentimentos de culpa.Os doentes devem ser educados para que a hemorragia não possa ocorrer durante o primeiro coito em mais de metade das mulheres com hímen sem escrúpulos e que a himenoplastia não pode garantir o sangramento.16, 21

técnica cirúrgica

o procedimento é realizado sob anestesia geral, mas também pode ser realizado sob anestesia local. Depois de uma dose de antibióticos profiláticos é dada ao paciente é colocado em uma posição de litotomia com quadris bilaterais flexionados e pernas sequestradas em estribos. A área perineal é preparada com 10% de solução de betadina.os lábios majora e minora são retraídos bilateralmente (Vídeo 1). Os restos do hímen são identificados no aspecto mais externo do introito vaginal como um conjunto anular de fragmentos himenais separados por fissuras. Os restos podem parecer flácidos e devem ser cuidadosamente esticados para determinar o seu comprimento real. Aproximadamente 2 a 3 mL de 0, 25% de marcaína com 1:400.000 epinefrina é injetada no plano submucosal da vagina nas profundezas dos restos hímen, de modo a não distorcer e esfolar os fragmentos. As bordas livres epiteliais de cada fragmento de hímen são delicadamente excisadas ao longo das fendas com tesouras ou um bisturi, deixando apenas intacta a ponta dos fragmentos. A margem livre perto das pontas dos remanescentes é suturada primeiro usando uma sutura simples interrompida de 4-0 Vicryl rapide (Johnson & Johnson, Markham, Ontário, Canadá), garantindo uma aproximação precisa sem passo-off na borda do anel hymenal (Figura 1). Isto é seguido por uma sutura simples 4-0 Vicryl rapide sutura na superfície interna e outra sutura na superfície externa dos remanescentes. Isto é completado de uma forma sequencial para fissuras em torno dos aspectos laterais e posteriores do canal vaginal até que a redução do luminal é realizada por fechamento em todas as fissuras. As suturas não são colocadas na parte anterior do canal vaginal onde os restos hímenes podem surgir do lado adjacente à uretra.