na disposição da hemorragia devido ao overkoagulasi associado ao uso de varfarina, a causa do INR supra-materiapeutik deve ser verificada. Causas podem incluir uma infecção danos acidentais, tais como gastroenterite, interação com outros medicamentos, tais como antibióticos ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, insuficiência hepática, e uma súbita diminuição na ingestão de vitamina K a partir da dieta.também é necessária compreensão sobre a doença que causa o doente estar a tomar varfarina. Está associado com a estratificação do risco quando o médico irá realizar uma reversão. Por exemplo, em doentes com mecânica das válvulas cardíacas, a utilização de doses elevadas de vitamina K não é recomendada rotineiramente porque pode induzir um hipercoagulável que aumenta o risco de trombose da válvula e de acontecimentos tromboembólicos. Nesta população de doentes, doses elevadas de vitamina K podem também causar resistência à varfarina.

a eficácia da vitamina K no tratamento da reversão da varfarina foi notificada a utilização de vitamina K para regular os resultados da INR sobre o estado da coagulopatia devido à utilização de varfarina. O estudo de Tai et al comparou a eficácia e segurança da descontinuação da varfarina com a cessação da varfarina que acompanhou a administração de vitamina K em 496 doentes com INR no intervalo de 4,5–8,9. Em pacientes em uso de vitamina K, obteve uma diminuição no rendimento do INR muito mais significativo em um dia de implementação em comparação com pacientes que receberam varfarina isoladamente (-3,2 ±1,9 vs -0,9 de ± 1,0, p<0,001). Além disso, a interrupção de varfarina, juntamente vitamina K também produz uma diminuição do INR no fundo de 3.0 no período de tempo mais rapidamente do que se você simplesmente parar de varfarina isoladamente (1,9 ± 1,0 dias vs 2,6 ± 1,4 dias, p=0,003).outros testes clínicos envolvendo mais de 700 doentes a tomar varfarina, que não apresentam sinais de hemorragia com os níveis de INR de 4, 5 a 10, 0. Neste estudo, a maioria dos participantes recebeu vitamina K 1, 25 mg por oral e alguns outros receberam placebo. Os resultados do estudo mostram que a diminuição do INR após 1 dia obtidas pelo 1.4 no grupo de placebo e 2.8 no grupo que recebeu vitamina K. no Entanto, não há diferença significativa na incidência de sangramento, tromboembolismo, ou de mortalidade durante os 30 dias e 90 dias.ambos os estudos acima mostram que a vitamina K pode diminuir os níveis de INR de forma eficaz, mas não necessariamente diminuir o risco de hemorragia. As implicações clínicas deste é que em pacientes com aumento do INR é baixa ou moderada e não mostrar sinais de sangramento, pode ser tratada com a ruptura ou a uma diminuição na dose de warfarin sem dar vitamina K. Mesmo assim, a seleção de intervenção continuam a ser baseado na condição individual do paciente, por exemplo, considerando a idade e a presença de outras comorbidades.

o Efeito da Dose de Vitamina K para a Terapêutica Reversão de Varfarina

Um estudo afirmou que a dose de vitamina K para a terapêutica reversão de varfarina recomendada é de 10 mg em condições de emergência. No entanto, num estado de emergência, a dose é considerada demasiado elevada.

outro estudo tenta examinar o efeito da dose de vitamina K no nível de diminuição no INR em 400 doentes que requerem reversão da varfarina imediatamente. Neste estudo verificou-se que a diminuição da vitamina K com uma dose baixa (0, 25 mg a 1, 25 mg) é mais baixa em comparação com doses moderadas (2-5 mg) ou elevadas (10 mg). Reversão parcialmente atingida em 48 h com a utilização de dose de vitamina K baixa. Entretanto, a reversão parcialmente atingida em 12 h no uso de uma dose de média a alta, bem como reversão de até INR abaixo de ≤1, 5 em 24-48 horas.em ambulatório, doses baixas de vitamina K revelaram-se eficazes para a reversão terapêutica da varfarina. Estudos Lubetsky et al encontraram que o uso de vitamina K 0,5 mg em pacientes com INR ≥6 podem diminuir os níveis de INR para o intervalo de 2 a 5 em 79% dos participantes e para o INR <2 em 18% dos participantes, no período de 24 horas. Mas, no estado do INR > 10, doses de vitamina K inferiores a 1 mg são encontradas como alvo INR mais baixo em 24 horas.

os resultados dos vários estudos acima mostram que a utilização de doses elevadas de vitamina K são eficazes em doentes que requerem reversão rápida e completa do anticoagulante, por exemplo, no estado de perigo de vida ou quando o doente vai ser submetido a um procedimento invasivo. Entretanto, recomenda-se uma dose baixa de vitamina K em doentes que necessitam de reversão enquanto as circunstâncias não põem em risco a vida.

via de Administração de Vitamina K para a Terapêutica Reversão de Varfarina

a Evidência científica mostra que a administração de vitamina K através da via oral e intravenosa pode diminuir o INR para <4.0 em doentes a varfarina com INR <10.0 em 24 horas.estudos efectuados por Tsu et al demonstraram que a administração de vitamina K por via intravenosa é capaz de reduzir o INR mais rapidamente do que o fornecimento por via oral na hora para-12,24 e 48. Também se obtiveram resultados semelhantes no estudo recente realizado por Polito et al, no qual se refere que a utilização da via intravenosa produz uma reversão completa de 1, 8 vezes mais rápida do que a via oral. No entanto, a utilização de vitamina K por via intravenosa pode causar reacções anafilácticas pesadas no doente. Se não houver uma condição urgente que requer reversão rápida, recomendamos a administração de vitamina K através da via oral.

o Uso de Vitamina K para a Terapêutica Reversão da Varfarina, de Acordo com o Manual Clínico

com Base nas diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (AHA/ACCF), o uso da vitamina K para a terapêutica reversão de varfarina depende dos resultados do INR do paciente e a presença ou ausência de sangramento. Aqui estão algumas recomendações de acordo com o guia AHA:

• Pacientes com INR <5: diminuir a dose de varfarina e não necessitam de terapia de vitamina K
• Pacientes sem sangramento com INR 5-9: descontinuação da varfarina e recomeço com uma dose baixa quando o INR estiver dentro dos limites normais. Em pacientes com risco de sangramento, é aconselhável fazer a interrupção de varfarina e vitamina K oral 1-2,5 mg
• os Pacientes que necessitam de reversão rapidamente, por exemplo, se vai se submeter a um procedimento invasivo: Dar vitamina K oral de 2 a 5 mg com um exame do INR em 24 horas. Se o INR permanecer elevado, pode ser adicionada dose de vitamina K 1-2 mg
• doentes com INR > 9 sem hemorragia: vitamina K oral 3-5 mg com monitorização cuidadosa do INR em 24-48 h, A vitamina K pode ser administrada repetida, se necessário, em doentes com hemorragia grave ou com sobredosagem de peso da varfarina (INR>20): vitamina K 10 mg por perfusão lenta. A transfusão de plasma fresco ou o concentrado de complexo de protrombina podem ser administrados no estado de perigo de vida. A adição de uma dose de vitamina K pode ser feita conforme necessário o estado da hemorragia é potencialmente fatal ou uma sobredosagem da terapêutica com varfarina substituição do concentrado do complexo de protrombina por uma perfusão lenta de vitamina K 10 mg. Se varfarina necessário retornar, a heparina pode ser usado antes de continuar a varfarina, a fim de eliminar os efeitos da vitamina K e restaurar a resposta do doente à varfarina

Quase se assemelham as recomendações da AHA, as diretrizes do American College of Chest Physicians (ACCP) também recomendam o uso de vitamina K por via oral em pacientes com INR>4,5, sem sinais de sangramento. Em doentes com sinais de hemorragia, recomenda-se a utilização de vitamina K 5-10 mg por perfusão lenta acompanhada de um concentrado de complexo de protrombina com quatro factores (4F-PCC).

conclusão

A vitamina K é um dos agentes de reversão da varfarina. Espera-se que o INR alvo no fornecimento de varfarina seja de 2, 0 a 3, 0. A interrupção da varfarina, que é acompanhada pela administração de vitamina K, foi notificada como sendo eficaz na redução do INR. embora não necessariamente associada a uma diminuição do risco de hemorragia.a selecção da via e da dose de vitamina K para a reversão terapêutica da varfarina depende da presença ou ausência de sinais de hemorragia, dos níveis de INR do doente e do estado clínico de cada doente. A via intravenosa de vitamina K com uma dose elevada (10 mg) não é necessária na maioria dos casos overkoagulasi e a administração por via intravenosa, o que aumenta o risco de anafilaxia. A utilização de vitamina K por via intravenosa só deve ser feita no estado em que a hemorragia é potencialmente fatal.

a maioria dos casos overkoagulasi sem sangramento pode ser estilizado como com a interrupção temporária do consumo de varfarina em monoterapia. Isto está de acordo com as provas científicas que mostram que não há diferença no risco de hemorragia entre a administração de vitamina K oral e apenas a cessação da varfarina isolada.