discussão

a maioria dos casos de urticária crónica em crianças são idiopáticos. Estímulos físicos, infecções e stress incluem a maioria dos factores causadores identificados.1-4 a associação de urticária crónica com doença auto-imune da tiróide foi frequentemente notificada em adultos. A prevalência em séries adultas varia entre 14% e 33%.5-7

a prevalência de autoimunidade da tiróide no nosso estudo foi de 4.Em dois estudos baseados na população do grupo etário de 10-11 a 18 anos, Rallison e colegas 13 relataram uma prevalência de 1,27% de tireoidite auto-imune em 4819 crianças, e Marwaha e gugues14 encontraram uma prevalência de 1,6% em 6283 Meninas. Jaksic e colegas 15 encontraram uma prevalência de 0,35% em 5462 crianças em idade escolar.apesar de 90 de todo o nosso grupo de 187 crianças e adolescentes com urticária crónica serem do sexo masculino, todos os doentes com urticária e autoimunidade da tiróide foram do sexo feminino. Isto está de acordo com os resultados de uma maior prevalência de autoimunidade da tiróide em mulheres em estudos transversais.16 outros investigadores também mostraram que a associação de urticária crônica com autoimunidade da tiróide é mais comum em mulheres.17

nossa revisão da literatura não produziu nenhuma grande série de autoimunidade da tiróide em urticária crônica em crianças, embora vários relatórios de casos tenham sido publicados. Dreyfus e colegas (8) descreveram um rapaz de 9 anos com urticária crónica e anticorpos microssomais antitiroidais que tinham remissão prolongada com o tratamento com tiroxina. Levine e colegas 11 relataram uma menina de 11 anos que tinha urticária crônica com anticorpos antitiroides, que também foi encontrado para ter doença celíaca. A sua história familiar revelou urticária crónica e autoimunidade da tiróide em três gerações do lado materno. Num outro relatório de duas crianças, com idades compreendidas entre os 15 e os 13 anos, com urticária crónica, uma criança também teve diabetes tipo 1, níveis aumentados de anticorpos antitiroglobulina e baixo título de ANA; o outro desenvolveu posteriormente artrite reumatóide juvenil de tipo Sistémico. Ele também tinha uma história familiar positiva de patologias auto-imunes, como a doença da tiróide, diabetes tipo 1, e doença celíaca.12

semelhante aos pacientes relatados por Levine e pelos colegas e colegas,12 quatro dos nossos pacientes tinham uma história familiar positiva de doenças auto-imunes, e cinco tinham títulos positivos de ANA, com baixos níveis de C3 em dois. Contudo, nenhum, excepto o doente 4, apresentou qualquer evidência clínica ou laboratorial de doença autoimune para além da autoimunidade da tiróide. O doente 4, cujo irmão tinha diabetes tipo 1, também tinha níveis aumentados de anticorpos anti-GAD, mas os testes repetidos de tolerância à glucose oral durante os dois anos subsequentes de acompanhamento foram consistentemente normais. Sabe-se que a diabetes tipo 1 pode coexistir com outras doenças endócrinas e que os anticorpos específicos de órgãos são uma ocorrência frequente nestes doentes.18 Jaeger e colegas 19 descobriram que os anticorpos associados à diabetes tipo 1 e aos anticorpos anti-tiroidais eram significativamente mais frequentes nos parentes de primeiro grau dos doentes com diabetes tipo 1 do que nos controlos saudáveis.três dos nossos doentes (nos 1, 5, 6) foram hipotiroidismo. O doente 1 foi diagnosticado durante o trabalho para urticária crónica; doente 6, três anos antes do aparecimento da urticária; e paciente 5, cinco anos após o aparecimento da urticária. Em mais um doente (n. o 4), os anticorpos anti-tiróide foram detectados apenas cinco anos após o aparecimento da urticária. Estes achados podem indicar que a autoimunidade da tiróide na urticária crónica é um processo em evolução e pode manifestar-se antes, concomitantemente com, ou vários anos após o aparecimento da urticária. Eles também podem explicar a baixa prevalência de autoimunidade da tiróide em nossa série em comparação com adultos: os doentes adolescentes com urticária crónica só podem ser diagnosticados com autoimunidade da tiróide em adultos jovens.o mecanismo através do qual a autoimunidade da tiróide está associada à urticária é mal compreendido. Os anticorpos Antitiróides IgG podem não estar directamente envolvidos na degranulação celular do mastro e na patogénese da urticária crónica, mas apenas servir como indicadores de autoimunidade.6 As amostras de biopsia cutânea de doentes com urticária crónica, com ou sem Hashimoto tiroidite, foram indistinguíveis por microscopia de luz, não tendo sido observada deposição imunocomplexa.Vários investigadores observaram actividade de libertação de histamina sérica num subgrupo de doentes adultos com urticária crónica atribuível a um autoanticorpo IgG dirigido contra a cadeia alfa do receptor IgE de elevada afinidade (FceRIa) das células mastig ou, menos frequentemente, contra a própria IgE.9, 10 adicionalmente, foi detectado um agrupamento de anticorpos antimicrosómicos da tiróide em doentes com um teste sérico autólogo positivo, indicando a presença de auto-anticorpos Libertadores da histamina funcional.Numa série de doentes com urticária crónica, apenas doentes com urticária crónica e Hashimoto tiroidite apresentavam anticorpos anti-ACR nos seus soros que podiam induzir a degranulação de basófilos normais.Estes anticorpos não foram sistematicamente investigados em crianças com urticária crónica. O toreves1 concluiu que três dos sete doentes testados com idades compreendidas entre os 13 e os 16 anos apresentavam anticorpos FUNCIONAIS anti-FceRI.

Nenhum dos três hipotireoidismo em pacientes tratados com tiroxina teve uma remissão do urticária, no contraste para os 9 anos de idade euthyroid paciente relatado por Dreyfus e colegas,8 e euthyroid e pacientes com hipotireoidismo na série de Rumbyrt e colleagues22 e Gaig e colegas.Além disso, o doente 6 desenvolveu urticária durante o tratamento com tiroxina (quadro 2). Embora tenhamos tratado apenas crianças com hipotiroidismo, a nossa experiência não apoia o uso de tratamento com tiroxina em doentes com eutiroidismo com urticária crónica.os doentes com Eutiroideia com um anticorpo anti-TPO positivo têm um risco apreciável de progressão para hipotiroidismo.Recomenda-se a reavaliação anual da função tiroideia em doentes com urticária crónica e aumento dos títulos de antitiroidismo.No entanto, a nossa experiência mostra que a autoimunidade da tiróide pode aparecer vários anos após o início da urticária crónica, realçando a importância do acompanhamento e análises sanguíneas periódicas para anticorpos da tiroxina/TSH e antitiroid em crianças com urticária crónica. Ainda não foi determinado se as crianças e os adolescentes com urticária crónica e autoimunidade da tiróide pertencem ao subgrupo de doentes com urticária crónica com mastócitos auto-imunes.