obstrucție în bolusul alimentar

steaguri roșii

• pacienți cu dureri severe de gât sau piept și tahicardie, tahipnee sau emfizem chirurgical, indicând o perforare esofagiană reală sau iminentă (indiferent dacă este suspectat un corp străin moale sau dur).

• pacienți cu mai multe episoade anterioare de disfagie / obstrucție a bolusului alimentar.

de ce este important acest lucru?

• aceasta este o prezentare comună de urgență la ORL și gastroenterologie. Pacientul este, de obicei, într-un disconfort considerabil și poate fi necesar să meargă la teatru dacă acest lucru nu se îmbunătățește.

• multe cazuri sunt necomplicate și bolusurile vor trece doar cu timpul. Cu toate acestea, rareori, obstrucția bolusului alimentar poate duce la perforație esofagiană și mediastinită, fie din cauza unui element ascuțit neașteptat, fie dacă a fost depus pentru o vreme.

• episoadele repetate de disfagie și obstrucție a bolusului pot fi o prezentare a stricturii esofagiene, benigne sau maligne.

când trebuie implicat registratorul ORL

• dacă pacientul prezintă semne de compromitere a căilor respiratorii.

• dacă pacientul are dureri severe la nivelul gâtului sau interscapular asociate cu mișcări reduse ale gâtului, modificări ale vocii și semne de sepsis (perforație).

• dacă aveți îngrijorări că există un corp străin ascuțit sau potențial coroziv în esofag sau există semne de perforare (vezi mai jos).

cine să admită

majoritatea spitalelor au reguli locale privind internarea pacienților cu bolusuri alimentare – verificați dacă nu sunteți sigur, deoarece pacientul poate fi îngrijit fie de Gastroenterologie, fie de ORL.

pacienții care se prezintă la spital au încercat probabil deja apă și au așteptat câteva ore pentru a vedea dacă bolusul alimentar trece spontan. Tratamentul Medical poate fi încercat, dar vă rugăm să nu întârziați acceptarea acestor pacienți în timp ce așteptați să vedeți dacă medicamentele vor funcționa: recunoașteți sub specialitatea corespunzătoare și observați +/- interveniți. Dacă bolusul alimentar nu a trecut spontan în câteva ore, este posibil să fie nevoie de intervenție.

în multe spitale, dacă nu există corp străin dur și doar mâncare, gastroenterologii vor urmări bolusul în stomac cu un OGD flexibil. Acest lucru se datorează faptului că esofagoscoapele rigide ORL ajung doar la esofagul superior și prezintă un risc ușor mai mare de complicații (leziuni dentare, perforații etc.).

• toți pacienții care se plâng de afagie bruscă / disfagie severă după masă trebuie evaluați.

• pacienții trebuie internați pentru observație (A & e secție de observație, CDU, MAU sau SAU) și luarea în considerare a tratamentului medical (vezi mai jos). Endoscopia poate fi indicată dacă simptomele nu se rezolvă după 6-12 ore.

Evaluare și recunoaștere

un bolus alimentar este o masă semi-solidă de alimente (cel mai adesea carne) care nu este asociată cu un corp străin dur sau ascuțit. Dacă bănuiți că poate exista un corp străin dur sau ascuțit, procedați ca pentru un corp străin dur ingerat.

• verificați mai întâi dacă căile respiratorii nu sunt compromise – există o distincție clinică importantă între obstrucția esofagiană de către un bolus alimentar și un corp străin dur care stă în faringe sau laringe, amenințând căile respiratorii . Dacă pacientul nu are respirație și poate vorbi normal, puteți fi asigurat în mod rezonabil că căile respiratorii nu sunt compromise imediat.

• pacienții vor participa de obicei la scurt timp după masă cu disconfort în gât sau piept și incapacitate completă de a înghiți salivă sau lichide. Consumul excesiv de carne este un vinovat comun; condiția este uneori cunoscută sub numele de „sindromul steak-house”.

• bolusul alimentar poate avea impact la orice nivel. Dacă obstrucția se află în esofagul superior, pacientul își poate scuipa propria salivă și orice încercare de a bea ceva provoacă regurgitare imediată. Pot simți dureri de gât sau pot indica o zonă mai înaltă a gâtului.

• simptomele esofagiene inferioare includ disconfort în crestătura suprasternală sau retrosternală și regurgitare întârziată.

• întrebați pacientul ce mănâncă și, în special, dacă este posibil să fi conținut oase. Oasele prezintă un risc mai mare de complicații și trebuie îndepărtate urgent.

• luați un istoric al episoadelor anterioare, precum și orice dificultăți anterioare de înghițire, scădere în greutate (steaguri roșii pentru malignitate esofagiană).

• este important să se excludă perforarea esofagiană sau perforarea iminentă. Un pacient cu perforație va avea dureri toracice severe care radiază spre spate, tahicardie, tahipnee și pirexie. Palpați pieptul superior și regiunea supraclaviculară pentru emfizemul chirurgical. Hematemeza este îngrijorătoare pentru traumatisme esofagiene semnificative.

• solicitați o radiografie laterală a gâtului țesutului moale și / sau o radiografie laterală a pieptului pentru a căuta semne ale unui corp străin dur (istoricul nu este întotdeauna corect), emfizem chirurgical și semne de obstrucție.

administrare imediată și peste noapte

dacă există dificultăți de respirație sau modificări ale vocii, așezați pacientul în poziție verticală, dați oxigen cu flux mare și obțineți urgent un ORL senior și un aviz anestezic.

pot fi luate în considerare diverse tratamente medicale, deși nu există prea multe dovezi disponibile care să sugereze că acestea sunt mai eficiente decât observarea singură. Nu întârziați o procedură, de exemplu OGD, doar pentru a oferi tratament medical.

• glucagonul poate fi administrat în bolus intravenos lent de 1-2 mg pentru relaxarea sfincterului esofagian inferior.

• Buscopan (butilbromură de hyoscină) este, de asemenea, administrat în mod obișnuit în bolusuri de 20 mg IV, la distanță de 30 de minute, la maximum cinci doze, pentru același efect.

• unele Echipe prescriu, de asemenea, un prokinetic precum eritromicina, domperidona sau metoclopramida pentru a goli stomacul.

în cazuri necomplicate, internați pacientul peste noapte și administrați fluide IV și analgezie. Esofagoscopia (rigidă sau flexibilă) se efectuează de obicei a doua zi pentru a permite trecerea spontană a obstrucției, atâta timp cât nu există caracteristici îngrijorătoare.

management suplimentar

dacă pacientul dezvoltă stres crescut peste noapte, reevaluați-l și solicitați o opinie superioară, dacă este necesar.

de obicei, dacă pacientul nu este încă în măsură să înghită la o examinare ulterioară, acesta va fi rezervat pentru esofagoscopie pe lista de urgență din acea zi, fie de către chirurgii ORL, fie de gastroenterologi.

dacă simptomele pacientului s-au stabilit complet, se începe apa și o dietă moale, iar pacientul este externat mai târziu dacă sunt bine.

pacienții pot fi urmăriți ca pacienți ambulatori pentru o înghițire de bariu sau alte investigații, în special dacă aceasta nu a fost prima lor prezentare cu obstrucție.