leziunile Exantematoase și enantematoase sunt bine cunoscute în multe infecții, virale, bacteriene, spirochetale, rickettsiale, parazitare și helmintice, iar unele dintre aceste leziuni au morfologii specifice și sunt considerate patognomonice (pete de rujeolă ale lui Koplik, erupții evanescente ale infecțiilor spirochetale, erupții generalizate de dengue, eschar de rickettsial febră etc.), ceea ce duce la diagnosticarea infecțiilor asociate . Leziunile cutanate din aceste infecții au fost atribuite efectului direct al agentului infecțios, răspunsului imun dintre agentul infecțios și anticorpi sau răspunsului mediat de celule la acesta .

Noua pandemie SARS-CoV-2 s-a desfășurat în timp real din decembrie 2019 și manifestările sale au fost observate cu atenție de clinicienii din întreaga lume, iar rapoartele au fost publicate fără întârziere. În comparație, celelalte două virusuri corona care s-au dovedit a provoca infecții severe, SARS-CoV-1 și MERS, identificate în 2003 și, respectiv, 2012, nu au fost raportate ca provocând manifestări cutanate .

odată cu creșterea volumului de informații pe zi, SARS-CoV-2, care a fost inițial considerată o infecție a sistemului respirator, a devenit în curând cunoscută ca o boală multisistemică, inclusiv fenomenul tromboembolic. Leziunile cutanate, prin urmare, nu sunt deloc surprinzătoare într-o astfel de boală și ar putea, de fapt, să avertizeze sau să denote diferite faze ale bolii și patomecanismele sale subiacente .

leziunile cutanate din COVID-19 au fost atribuite direct virusului sau indirect modificărilor vasculare. În timp ce erupțiile cutanate morbiliforme, erupțiile cutanate petesiale, maculele coalescente eritematoase până la purpurice, urticaria larg răspândită și veziculele asemănătoare varicelei pot indica exanteme virale care sunt răspunsuri imune la nucleotidele virale, alte leziuni, cum ar fi cianoza periferică cu Bulla și gangrena uscată, livedo reticularis unilateral tranzitoriu și papulele roșii de pe degete asemănătoare cu chilblains, pot fi manifestări cutanate legate de vasculopatie, secundare consecințelor sistemice cauzate de COVID-19, în special vasculita și vasculopatia trombotică .

leziunile cutanate din COVID-19 pot, prin urmare, să preceadă simptomele generale sau pot fi chiar singurul semn pentru o infecție presupusă, servind ca indicatori precoce ai bolii sau ai purtătorilor de virus asimptomatici. Leziunile cutanate care apar târziu în timpul infecției sau chiar după rezolvarea simptomelor principale, ar putea indica o lipsă a clearance-ului viral și cascade de răspunsuri imune induse de virus . Prin urmare, clinicienii și în special dermatologii trebuie să caute cu atenție orice posibile manifestări cutanate ale COVID-19 la toți pacienții care se prezintă la o clinică de piele.

s-a constatat că pacienta noastră avea doar eritem palmar bilateral, fără alte leziuni exantematoase sau enantematoase și nu avea alte simptome sugestive pentru COVID-19, cum ar fi febră, dureri de cap, dureri corporale, dureri în gât, pierderea mirosului sau diaree și nici nu a utilizat medicamente, sistemic sau local. O posibilitate de COVID-19 ca cauză a eritemului palmar a fost considerată în afara unui indice ridicat de suspiciune, deoarece infecția se răspândise în oraș și, la declanșarea istoricului familial, s-a constatat că soțul ei și una dintre cele două fiice ale sale aveau simptome sugestive de COVID-19 cu o săptămână mai devreme. Eritemul a dispărut spontan în decurs de 10 zile și a fost clar la vizita ulterioară. Testul pozitiv de anticorpi a confirmat că a avut infecție cu SARS-CoV-2 și, prin urmare, eritemul palmar poate fi considerat ca singura manifestare a COVID-19 la acest pacient.

eritemul Palmar poate fi o constatare fiziologică sau secundară patologiei sistemice. Fiziologic, poate apărea la cel puțin 30% dintre femeile însărcinate și poate fi asociată cu boli precum ciroza hepatică, boli autoimune (cum ar fi artrita reumatoidă și lupusul eritematos), tirotoxicoză, diabet zaharat, infecții (bruceloză, trichineloză, endocardită bacteriană), boala Kawasaki, anumite neoplasme sau medicamente . Se știe că palmele au o densitate mai mare de șunturi arteriovenoase, iar eritemul palmar a fost atribuit modificărilor funcției pielii și microvasculaturii sale, cum ar fi dilatarea crescută a capilarelor și plexurile arteriale și venoase superficiale din palmă, care la rândul lor au fost legate de estrogen, bradikinină și alte substanțe vasoactive sau factori angiogeni . Pacientul nostru nu a avut antecedente sau manifestări ale altor cauze posibile pentru eritemul palmar, iar eritemul palmar în acest caz s-a autolimitat, dispărând în decurs de 10 zile de la detectare. Prin urmare, eritemul palmar la pacientul nostru, seropozitiv pentru COVID-19, este probabil să se datoreze modificărilor patologice vasculare cauzate de COVID-19.