editori originali – Aiko Deckers

Colaboratori de Top – Aiko Deckers, Kim Jackson, Naaike Verhaeghe, Wendy Walker și Ajay Upadhyay

caracteristici/prezentare clinică

pacienți prezenți cu subdeltoid progresiv aching care este agravată de răpire, elevație sau activitate susținută deasupra capului. Ei simt, de asemenea, sensibilitate și senzație de arsură în umăr. Durerea poate radia spre partea superioară a brațului sau poate fi localizată în partea superioară și frontală a umărului. De obicei, devine mai rău cu activitatea aeriană. Inițial, durerea este resimțită numai în timpul activităților, dar în cele din urmă poate apărea în repaus.

trebuie să ne gândim la tendinopatia supraspinatus atunci când pacientul spune:

• durerea crește odată cu atingerea.
• durerea este resimțită după o activitate repetitivă frecventă la sau deasupra umărului.
• pacientul simte slăbiciunea răpirii rezistate și a flexiei înainte, în special cu mișcări de împingere și aeriene.
• pacientul are dificultăți de somn noaptea din cauza durerii, mai ales atunci când se află pe umărul afectat.
• pacientul are dificultăți cu mișcări simple, cum ar fi periajul părului, îmbrăcarea unei cămăși sau a unei jachete sau atingerea brațului deasupra înălțimii umărului.
• pacientul are o gamă limitată de mișcare în umăr.
• pacientul a avut o traumă la umăr.

umărul poate fi cald și poate exista plenitudine anterolateral. Mai mult, există un arc dureros între 70 și 120 de centimetrii de răpire.

tendinopatia Supraspinatus este de obicei în concordanță cu instabilitatea anterioară care provoacă etanșeitate posterioară. Problemele de care se plâng pacienții cu tendinopatie Supraspinatus sunt: durere, inflamație, scăderea ROM, forță și activitate funcțională.

diagnostic diferențial

în general, cauzele unui umăr dureros acut pot fi clasificate în diferite categorii, în funcție de Pato-anatomia predominantă. . These include

Mai multe investigații de sondare pot restrânge diagnosticele diferențiale, care ar putea include:
sânge pentru numărul de celule albe, căutarea biochimiei anormale a sângelui și a markerilor inflamatori, precum și imagistica radionuclizilor și RMN.

rezultatele RMN ale tendinopatiei manșetei rotatorilor se caracterizează prin îngroșarea în tendonul omogen al manșetei rotatorilor, cu intensitate crescută a semnalului pe toate secvențele pulsului. Intensitatea fluidului care umple un gol incomplet în tendon pe secvențele ponderate T2 suprimate de grăsime se observă modificări la RMN pentru lacrimi cu grosime parțială. Pe RMN, o zonă cu intensitate mare a semnalului pe toate secvențele pulsului conturează întreruperea completă a tendonului

măsuri de rezultat

diagnosticul este de obicei clinic, dar imagistica poate fi utilă. Razele X ale umărului pot dezvălui calcificări în tendoanele manșetei rotatorilor și în bursa. În cazurile de lungă durată, pot exista modificări degenerative, cum ar fi modificări chistice / sclerotice la tuberozitatea mai mare și scăderea distanței cap-acromion humeral, secundar migrației ascendente a capului humeral. În tendinopatia calcifică acută, calcificările pot fi neregulate, pufoase și prost definite. Ecografia dinamică poate demonstra îngroșarea bursei subacromiale și afectarea în timpul răpirii. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), mai degrabă decât tomografia computerizată (CT), este modalitatea preferată, deoarece produce imagini mai detaliate ale țesuturilor moi.

examinare

anamneza relevă adesea că, în cazul unei calcificări, din cauza unei traume, durerea apare mai târziu, după câteva ore.
examenul fizic constă în luarea febrei, căutarea rănilor externe sau a vânătăilor peste umărul afectat și verificarea temperaturii pielii. Mai mult, examinatorul va palpa în zona inserției tendinoase a mușchiului supraspinatus pentru a verifica sensibilitatea și durerea. Se vor efectua atât mișcări pasive, cât și active.

pot fi utilizate chestionare specifice: test simplu de umăr (SST), scor de umăr Oxford (OSS).

cu examenul clinic, trebuie excluse alte cauze ale durerii la umăr. Deci, gâtul, umărul și peretele toracic trebuie examinate
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

umerii sunt inspectați pentru simetrie, umflături localizate și atrofie musculară. Poate exista sensibilitate sub acromion și peste tuberozitatea mai mare. Rotația internă a umărului poate facilita palparea inserției supraspinatus pe tuberozitatea mai mare. Cele mai importante manevre clinice sunt următoarele:

• arc dureros

testări:

• semnul lui Neer
• semnul lui Hawkin
• Supraspinatus challenge test = „cutia goală” semn = testul lui Job
• testul brațului de cădere
• test de Impingement

testul lui Neer semnul lui Hawkin gol poate semna

dacă se face sonografia, metoda standard pentru evaluarea sonografică a tendonului supraspinatus necesită brațul din spate (poziția Crass) sau mâna pe buzunarul din spate (poziția Crass modificată). Crass și colab au descris scanarea umărului în extensie și rotație internă, realizată prin plasarea mâinii pacientului în spatele spatelui.

vedere de aproape a leziunii calcificate

cu toate acestea, diagnosticul este de obicei clinic, dar imagistica poate fi utilă. Razele X ale umărului pot dezvălui calcificări în tendoanele manșetei rotatorilor și în bursa. În cazurile de lungă durată, pot exista modificări degenerative, cum ar fi modificări chistice / sclerotice la tuberozitatea mai mare și scăderea distanței cap-acromion humeral, secundar migrației ascendente a capului humeral (6). În tendinopatia calcifică acută, calcificările pot fi neregulate, pufoase și prost definite. Ecografia dinamică poate demonstra îngroșarea bursei subacromiale și afectarea în timpul răpirii. De asemenea, se poate face sonografie și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

tendinopatia Supraspinatus poate fi clasificată folosind o scală modificată de 4 puncte de la 0 la 3 pe baza studiilor anterioare. Diagnosticul se bazează pe apariția tendoanelor manșetei rotatorilor (sistem de clasificare) și prezența sau absența semnelor care denotă implicarea bursei subacromiale și a planului subacromial–subdeltoid

Management Medical

tratamentul utilizat pentru gestionarea unei tendinopatii supraspinatus depinde de etiologia patologiei. La început este preferat un tratament conservator. Acest tratament implică terapie fizică, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), tratamente cu gheață și odihnă. Injecțiile corticoide pot fi, de asemenea, utilizate suplimentar la terapia fizică. O intervenție chirurgicală poate fi o soluție dacă nu există nicio îmbunătățire după 3-6 luni de tratament conservator.

AINS pot fi prima alegere pentru simptome ușoare până la moderate, dacă nu există contraindicații pentru acești agenți. O utilizare pe termen scurt (7-14 zile) a AINS este utilă pentru ameliorarea durerii asociate cu o tendinită. Cu toate acestea, există puține dovezi care susțin un curs pe termen lung de AINS.
simptomele Moderate până la severe pot necesita o injecție locală de corticosteroizi subacromiali. Pentru mai multe informații despre injecțiile cu corticosteroizi.

indicațiile majore pentru intervenții chirurgicale sunt durerea continuă, pierderea funcției, eșecul de a răspunde la terapia conservatoare timp de 3 luni sau dovada unei rupturi acute la un pacient mai tânăr. Abordările chirurgicale includ rezecția depozitului de calciu, cu sau fără decompresie subacromială, rezecție bursalăa și acromioplastib, folosind metode artroscopice sau deschise. De asemenea, este posibil să se despartă ligamentul coraco-acromial pentru a mări spațiul dintre acromion și humerus. Acest lucru poate provoca instabilitate, dar îl putem compensa cu un antrenament al manșetei rotatorilor. Cu terapia fizică este nevoie de pacienți până la 4 luni pentru a se recupera. Scopul unei intervenții chirurgicale este de a obține ameliorarea durerii, creșterea gamei de mișcare și creșterea puterii.
rezecția Abursală: îndepărtarea bursei subacromiale.

Acromioplastie: în general, implică îndepărtarea unei mici bucăți de suprafață a acromionului care este în contact cu un tendon provocând, prin frecare, deteriorarea ultimului țesut.

Managementul terapiei fizice

scopul principal în faza acută (faza inițială) este de a atenua durerea, inflamația, de a preveni agravarea durerii, de a reduce risipa musculară și de a normaliza artrokinematica brațului umărului. Trebuie luată în considerare o perioadă de odihnă pentru a evita agravarea și disconfortul umărului. trebuie luate în considerare modalități pasive pentru a evita agravarea dureroasă. Modalități precum ultrasunetele, crioterapia și stimularea musculară electrică pot oferi o ușurare temperamentală în faza acută. Exercițiile de întărire, cum ar fi exercițiile izometrice, trebuie luate în considerare pentru a elabora musculatura brațului umărului. Programele adecvate de exerciții la domiciliu ar trebui, de asemenea, predate în combinație cu o ergonomie adecvată.

gestionarea unei tendinopatii supraspinatus constă în diferite exerciții progresive. Există trei faze de tratament: imobilizare, gama pasivă / asistată de mișcare, exerciții de rezistență progresivă .

managementul timpuriu include evitarea mișcărilor repetitive care agravează durerea. Pacienții trebuie informați despre posturile și mișcările care provoacă durere. Crioterapia, tehnicile țesuturilor moi și purtarea unei curele/înregistrări sunt câteva alte tehnici pentru ameliorarea durerii. Exerciții blânde de mișcare, cum ar fi exercițiile clasice de pendul ale lui Codman, mențin gama de mișcare și împiedică dezvoltarea capsulitei adezive . Odată ce durerea a fost redusă, sunt necesare mobilizări articulare, masaje, întinderi musculare, exerciții active asistate și active pentru a îmbunătăți din nou ROM-ul. Mobilizările asistate activ pot fi efectuate de către pacient prin utilizarea unei bare de exerciții. Putem folosi, de asemenea, o frânghie și scripete, în acest fel brațul neafectat este capabil să-l tragă pe cel afectat în exerciții de întărire a anteversiunii ar trebui să funcționeze pe rotatoarele externe, rotatoarele interne, bicepsul, deltoidul și stabilizatorii scapulari

întărirea acestor mușchi va menține articulația umărului mai stabilă și va preveni leziunile ulterioare. Exercițiile excentrice vor fi, de asemenea, mai eficiente decât exercițiile concentrice

I. E.:

• rotație externă laterală cu gantera împotriva gravitației
• răpire orizontală predispusă cu gantera împotriva gravitației
• anteflexie predispusă în planul scapulei
• rând predispus cu rotație externă
• rotație externă cu Thera-tubing (poziție în picioare)
• răpire orizontală cu Thera-tubing (poziție în picioare)
• rânduri cu Thera-tubing (poziție în picioare)
• elevație în planul scapulei (poziție în picioare)

Setări scapula

• Protracție scapulară și retragere

mobilizarea articulară poate fi inclusă cu alunecări inferioare, anterioare și posterioare în planul scapular.
exercițiile de întindere trebuie făcute repetând exercițiul de 3 ori și ținând întinderea de fiecare dată timp de 30 de secunde.
Exemple de întinderi pentru programul de exerciții acasă sunt:

pot fi inițiate și exerciții de control Neuromuscular. Modelele PNF vor crește rezistența mușchilor manșetei rotatorilor și vor crește stabilitatea umărului. Putem folosi patru modele diferite.

modalitățile care pot fi utilizate și ca adjuvant includ crioterapia, hipertermia, stimularea nervului electric transcutanat și ultrasunetele. S-a demonstrat că terapia intensivă cu ultrasunete crește resorbția calciului, dar acest lucru necesită un tratament frecvent care poate să nu fie întotdeauna practic

auto-exercițiu

• poziția de pornire a pacientului: așezat, brațul răpit într-o poziție înainte de apariția simptomelor, contactul cu trei vârfuri ale degetului mâinii stângi în fosa supraspinoasă (a).
• mișcare: presiunea în fosa supraspinoasă, adducția activă a articulației glenohumerale drepte, apoi eliberarea presiunii în fosa supraspinoasă și înapoi în poziția de plecare (b).

pacienții care suferă de tendinopatie supraspinatus necalicitoare pot beneficia de terapie cu undă de șoc extracorporală cu energie redusă, cel puțin pe termen scurt

la sfârșitul terapiei trebuie să inițiați exerciții plyometrice și sportive specifice.

educația pacientului este din nou subliniată, menținând mecanica, forța și flexibilitatea corespunzătoare și având o bună înțelegere a patologiei. Pacientul ar trebui să arate, de asemenea, o înțelegere a unui program de exerciții la domiciliu cu tehnicile adecvate de încălzire și întărire .

linia de fund clinică

tendinopatia Supraspinatus este o sursă comună de dureri de umăr la sportivii care participă la sporturi aeriene (handbal, volei, tenis, baseball). Această tendinopatie este în majoritatea cazurilor cauzată de o afectare a tendonului supraspinatus pe acromion pe măsură ce trece între acromion și capul humeral. Durerea și scăderea gamei de mișcare, forță și funcționalitate sunt principalele plângeri care însoțesc această leziune și ar trebui abordate în terapia fizică. Există suficiente dovezi pentru a demonstra că aplicațiile fizice , cum ar fi ultrasunetele, crioterapia, hipertermia, stimularea nervului electric transcutanat și terapia cu unde de șoc extracorporeal, au un efect benefic asupra recuperării tendinopatiei supraspinatus. Dar trebuie să ne amintim că este foarte important să folosim aceste metode ca adjuvant la terapia fizică (creșterea ROM, formarea de forță a mușchilor manșetei rotatorilor și a altor stabilizatori ai umărului).

1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), modificări ale manșetei rotatorilor la adulții asimptomatici. Efectul vârstei, dominanței mâinilor și sexului. J. Bone. Chirurgie Comună.Br., 77: 296-298
2. Chard M. D., Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). Rezultatul pe termen lung al tendinita rotator bantă – un studiu de revizuire. Br. J. Reumatol 1988, 27: 385-389.
3. Stahl Ch., Lea P. (1983), Konservative Behandlungsm Oktiglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121:427-8
4. Fu F. H., Harner C. D., Klein A. H. (1991), sindromul de afectare a umărului: o revizuire critică. Clin. Ortoped.;269:162-73.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Starr M, Kang H. recunoașterea și gestionarea formelor comune tendinită și bursită. Jurnalul Canadian al CME. 2001; 155-163
6. 6.0 6.1 Green și colab. Revizuirea sistematică a studiilor randomizate controlate ale intervențiilor pentru umărul dureros: criterii de selecție, evaluarea rezultatelor și eficacitate. British Medical Journal, Volumul 316. 1998
7. Erbenbichler și colab. Terapia cu ultrasunete pentru tendinita calcifică a umărului. New England Journal of Medicine, volumul 340, 1999
8. T. J. Molloy, M. W. Kemp, Y. Wang, G. A. C. Murell (2006), analiza Microarray a tendonului tendinopatic supraspinatus de șobolan: semnalizarea glutamatului și rolul său potențial în degenerarea tendonului, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. Sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras W. S. (1993), factori de risc ocupațional asociați cu tulburări ale țesuturilor moi ale umărului: o trecere în revistă a investigațiilor recente din literatură, ergonomie 36:697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 imagini primare anatomie TV
11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Anatomia clinică-anatomie aplicată pentru studenți și medici juniori (ediția a XII-a). Wiley-Blackwell.
12. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T., Romeo A. A. (2013). Anatomia artroscopică a spațiului subdeltoid. Recenzii ortopedice, Volumul 5: e25, 111-116.
13. Ruotolo C., Fow J. E., Nottage W. M. (2004) amprenta supraspinatus: un studiu anatomic al inserției supraspinatus. Artroscopie, 20: 246-9.
14. 14.0 14.1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). O revizuire sistematică a modificărilor histologice și moleculare ale bolii manșetei rotatorilor. BJR, vol. 1, Nr. 7.
15. Riley G. P., Harral R. L., constant C. R., Chard MD, Cawston T. E., Hazleman B. L. (1994), degenerarea tendonului și durerea cronică a umărului: modificări ale compoziției de colagen a tendoanelor manșetei rotatorilor umani în tendinita manșetei rotatorilor. Ann. Rheum. Dis., 53:359-66.
16. Ruud A. B, Johan M. T., Geja O., Brian L. H., Graham P. R. (1999), Lizilhidroxilarea și reticularea ne-reductibilă a colagenului tendonului supraspinatus uman: modificări odată cu vârsta în tendinita cronică a manșetei rotatorilor, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41.
17. Thomopoulos S., Genin G. M., Galatz L. M. (2010), dezvoltarea și morfogeneza inserției tendonului-la-os: ce dezvoltare ne poate învăța despre vindecare. J Musculoskelet. Neuronale. Interacționează., 10:35-45.
18. Smith și colab. Sindroame dureroase ale umărului: diagnostic și management, recenzii clinice. Jurnalul de Medicină Internă generală (Volumul 7: mai / iunie)
19. Amiel D., Kleiner J. B., biochimia tendonului și ligamentului (1988). În: Nimni M. E., ed. Colagen. Biotehnologie. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Starr M, Kang H. recunoașterea și gestionarea formelor comune tendinită și bursită. Jurnalul Canadian al CME. 2001; 155-163
21. Smith și colab. Sindroame dureroase ale umărului: diagnostic și management, recenzii clinice. Jurnalul de Medicină Internă generală (Volumul 7:mai/iunie)
22. Fong, C. M. (2011). Tendinita calcifică a tendonului supraspinatus la un băiat de 7 ani: provocări diagnostice. Jurnalul Medical Din Hong Kong, 17, 414-416.
23. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. A. și colab. (2004). Diagnostic imagistic Ortopedie. 1 edn., Utah:AMIRSYS.
24. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Sindromul de Impingement în umărul atletic. Jurnalul Clinic de Medicină Sportivă, 2, 391-405.
25. 25.0 25.1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S. și colab. (1992). Lacrimi de grosime completă a manșetei rotatoare a umărului: diagnostic cu imagistica MR. Jurnalul American de Roentgenololy, 158, 347-351.
26. 26.0 26.1 26.2 26.3 Smith și colab. Sindroame dureroase ale umărului: diagnostic și management, recenzii clinice. Jurnalul de Medicină Internă generală (Volumul 7: mai / iunie), 1992
27. 27.0 27.1 Galasso și colab. Rezultatele pe termen scurt ale terapiei cu unde de șoc extracorporale pentru tratamentul tendinopatiei cronice non-calcifice a supraspinatului: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. BMC Tulburări musculo-scheletice. 2012
28. 28.0 28.1 28.2 SENBURSAet al. Eficacitatea terapiei manuale în tendinopatia supraspinatus. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
29. Middleton, W. D. (1992). Ultrasonografia umărului. Clinici Radiologice din America de Nord, 30, 927-940.
30. Crass, J. R,, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). Hiperextensie internă rotationview în rotator manșetă ultrasonografie. Jurnalul de ultrasunete clinice, 15, 416-420.
31. Fong, C. M. (2011). Tendinita calcifică a tendonului supraspinatus la un băiat de 7 ani: provocări diagnostice. . Jurnalul Medical Din Hong Kong, 17, 414-416.
32. Galasso și colab. Rezultatele pe termen scurt ale terapiei cu unde de șoc extracorporale pentru tratamentul tendinopatiei cronice non-calcifice a supraspinatului: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. BMC Tulburări musculo-scheletice. 2012
33. 33.0 33.1 33.2 Zlatkin, Mb, Iannotti, jp, Roberts, cm, și colab. (1989). Lacrimi de manșetă Rotator: performanța diagnostică a imagisticii MR. Radiologie, 172, 223-229.
34. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S. și colab. (1992). Imagistica MR a umărului: apariția tendonului supraspinatus la voluntarii asimptomatici. Jurnalul American de roentgenologie, 158, 1281-1287.
35. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F. și colab. (1987). Imagistica MR a umărului: diagnosticul lacrimilor manșetei rotatorilor. Jurnalul American de roentgenologie, 149, 333-337.
36. Allen E. Fongemie, MD, Daniel D. Buss, MD și Sharon J. Rolnick, Ph.D., (1998) Managementul sindromului de afectare a umărului și lacrimilor manșetei rotatorilor. Minneapolis, Minnesota. Sunt Medic De Familie. 15;57(4):667-674
37. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Tendinopatie Supraspinatus. Site: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (consultat la 14 aprilie 2014).
38. 38.0 38.1 AOS, manșetă rotativă și program de condiționare a umărului.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (consultat la 14 aprilie 2014).
39. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; redactor șef: Sherwin SW Ho, MD (actualizat: 2013) tratamentul tendinitei Supraspinatus & Management.
40. 40.0 40.1 sport med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Nicholas d Clement, Yuan X Nie, și Julie m McBirnie., (2012) Managementul lacrimilor degenerative ale manșetei rotatorilor: o strategie de revizuire și tratament 4:48
41. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) humerus Proximal 11-C1.3 tratament neoperator.
42. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, SV. (2014) un studiu controlat randomizat al exercițiului gradat excentric vs.concentric în cotul de tenis cronic (tendinopatia cotului lateral).
43. Giombini și colab. Eficacitatea pe termen scurt a hipertermiei pentru tendinopatia supraspinatus la sportivi, un studiu controlat randomizat pe termen scurt, Jurnalul American de Medicină Sportivă, Vol.34 nr. 8. 2006
44. Erbenbichler și colab. Terapia cu ultrasunete pentru tendinita calcifică a umărului. New England Journal of Medicine, volumul 340, 1999