beskrivning

Abductor pollicis longus (APL) är en av en djup extensor av underarmen och ansvarar för att underlätta rörelse och stabilisering av tummen. Dess sena är närvarande i det första extensorfacket på handleden. Den ligger strax under supinatorn och förenar ibland med den. Muskelmagen består i grunden av tre delar vilket resulterar i två avdelningar av senor.

Ursprung & insättning

den första delen av abductor pollicis-muskeln är en djup del som härstammar från ulna, interosseous membran och radie och täcks av extensor digitorum longus. Den har många underavdelningar av magen (alla ordnade parallellt) som slutar i en central sena. Fibrerna i den första delen är korta, snett fästa vid en sena på ett pennat sätt. Efter dess passage genom det första facket i extensor retinaculum separeras den djupa senan i flera grenar och sätts slutligen in i trapezium, abductor pollicis brevis, opponens pollicis, kapsel och främre sneda ligament.

de andra två delarna av abductor pollicis longus är ytliga. En av dem härstammar från ulna och interosseous membran medan den andra härstammar från underarmens djupa fascia och radien. Dessa två delar är anslutna till den tredje djupa delen av ett litet område av bindväv och avslutas i en sena till metakarpal 1.

nervtillförsel

den levereras av den bakre interosseösa nerven (C7-C8) som är en fortsättning på den djupa grenen av den radiella nerven.

artär

bakre interosseous artär

funktion

huvudfunktionerna för APL inkluderar bortförandet av tummen och förlängningen av den första karpometakarpala leden. Det hjälper också till radiell avvikelse och flexion av handleden.

klinisk relevans

det viktigaste kliniska tillståndet som involverar APL, vanligtvis tillsammans med Extensor pollicis brevis är Dequervains syndrom. Det kännetecknas av förtjockning och inflammation i senor av APL och EPB vilket resulterar i smärta och svullnad i det första extensorfacket i handleden. Smärta ökar på tummens rörelser vilket gör senorna mer mottagliga för degeneration och skador.

bedömning

styrkan hos APL bedöms genom att fråga ämnet att bortföra tummen med underarmen i ett neutralt läge. Motstånd appliceras mot den laterala aspekten av den distala änden av den första metakarpalen i riktning mot tummen.

testet som används för klinisk diagnos av DeQuervains är känt som Finklesteins test. Patienten uppmanas att göra en knytnäve med tummen inuti fingrarna. Terapeuten / undersökaren avviker passivt handleden till ulnar sidan. Ett positivt test indikeras av smärta över den radiella styloidprocessen vid platsen för senorna i APL och EPB.

behandling

hantering av dequervains syndrom skulle bero på svårighetsgraden av tillståndet och kan inkludera:

1. elektroterapimodaliteter inklusive lokal ultraljud och Tens-applikation
2. kalla förpackningar/värmepaket
3. manuell terapi inklusive myofascial frisättning av senorna och stretching
4. styrketräning för långvariga förhållanden.
5. Thumb splinting( thumb spica), medicinering och tejpning kan göras för mycket smärtsamma eller akuta fall.

Tumskena för de Quervains syndrom

1. Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomisk variation av Abductor pollicis longus i Indisk befolkning: en kadaverisk studie. Indisk J Orthop 2015; 49: 549-53
2. 2.0 2.1 2.2 Elvire Van Oudenaarde. Struktur och funktion av abductor pollicis longus muskel. Journal of Anatomy. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomi av de radiella nervmotorgrenarna i underarmen. Journal of Hand Surgery 1997 Mar;22a (2): 232-37
4. Institutionen för Radiologi, University of Washington. Bortföraren pollicis longus. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/abductor-pollicis-longus/ (nås den 11 november 2017)
5. 5.0 5.1 Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Muskeltestning och funktion med hållning och smärta. 5: e upplagan. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 261p
6. Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Anomalt bilateralt bidrag av extensor pollicis longus och muskelfusion av det första facket i handleden. Rev Bras Ortop 2016;51(2):235-38
7. Arend CF. Tenosynovit och synovit i handledets första extensorfack: vilka sonografer borde veta. Radiol Bras 2012;45(4):219-224
8. Physiotutors. Finkelstein Test / de Quervains tenosynovit. Tillgänglig från:https://youtube/8WBVXBx34W0
9. Physiotutors.Eichhoffs Test / de Quervains tenosynovit. Tillgänglig från:https://youtu.be/l_9Suv0xhmY
10. Morphopedics. Sjukgymnastik hantering av Dequervais sjukdom. http://morphopedics.wikidot.com/physical-therapy-management-of-de-quervain-s-disease-tenosyn(nås den 11 Nov 2017)