ett saltlösningslås (ibland kallat ”hep-lock” av historiska skäl) är en intravenös (IV) kateter som gängas i en perifer ven, spolas med saltlösning och sedan begränsas för senare användning. På så sätt är du inte ansluten till en IV-pol, men sjuksköterskorna har enkel åtkomst om du behöver något injiceras i din ven senare.

Bridget och hennes 11 pund son strax efter födseln. Bridget var GBS-positiv och var tvungen att ha 2 doser antibiotika genom en heplock eller saltlösningslås. Mellan doserna lossades hon från IV-Polen.

30 maj 2012 av Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN
Se ansvarsfriskrivning och användarvillkor.

så varför kan ett saltlösningslås användas under arbete och leverans?

det kan användas för att administrera IV smärtstillande läkemedel, läkemedel mot illamående eller antibiotika (i fall av grupp B-strep). Om du får Pitocin för induktion eller arbetsförstoring, måste Pitocin ges genom en IV—infusion-och saltlösningslåset kommer att anslutas till slang och en IV-pump/pol för att kontinuerligt leverera Pitocin genom din IV.

vad mer? Saltlösningslåset kan användas för att ansluta dig till rutin IV-vätskor (anses vanligtvis vara ett onödigt ingripande så länge du får dricka). Du kan få lite extra vätskor genom saltlösningslåset om du blir trött—det kan ge dig lite ”boost” och kan också minska illamående.

Om du begär en epidural får du automatiskt ett saltlösningslås eftersom en epidural är en högre riskintervention och du måste ha IV-åtkomst om något går fel. Om du har en epidural kan du också behöva extra vätska injiceras i IV för att hålla blodtrycket från att sjunka (en vanlig biverkning av epiduraler är lågt blodtryck, vilket kan påverka mamma och barn negativt).

ett saltlösningslås används också vanligtvis efter födseln för att injicera Pitocin för att hjälpa till att leverera placentan—men detta ingripande är inte alltid nödvändigt och detta läkemedel kan också enkelt levereras genom en engångsinjektion i muskeln.

slutligen kan ett saltlösningslås nås om du har överflödig blödning efter födseln, även känd som postpartumblödning. Sjuksköterskor kan ge dig IV-vätskor och (sällan) blodprodukter för att återställa kroppens vätska och blodvolym om du förlorar för mycket blod efter födseln. Sammantaget är blödningsgraden efter partum i USA 2.9% (29 kvinnor av 1000), och andelen kvinnor som behöver blodtransfusion för blödning är ännu mindre—Endast 0,26% (26 kvinnor av 10 000.) (Bateman & Berman, 2010).

kvinnor som riskerar att ha blödning efter förlossningen kan emellertid vanligtvis identifieras före leverans. Till exempel, att ha en C-sektion ökar drastiskt risken för blödning efter förlossningen med 30-70%. Andra riskfaktorer för postpartumblödning som kan identifieras före leverans inkluderar ålder mindre än 20 eller större än 40, preeklampsi, polyhydramnios, korioamnionit, tvillingar eller multiplar och tidigare blödningar (Bateman & Berman, 2010). Endast en riskfaktor kan inte identifieras förrän efter förlossningen, och det är när det finns en kvarhållen placenta.

så med tanke på allt detta bevis kan vi säga att för kvinnor som planerar en vaginal leverans och inte har någon av dessa riskfaktorer är risken för blödning efter partum mycket liten (mycket mindre än 2.9%), och risken för att behöva blodtransfusion är ännu mindre (förmodligen mycket, mycket mindre än 0,26%)

i många av de situationer jag diskuterade ovan, som med epidural användning, är det uppenbart att en IV är nödvändig. Men hur är det med en kvinna som önskar en un-medicinerad födelse? Och vad händer om hon har låg risk för blödning efter förlossningen? I så fall ses ett saltlösningslås ofta som en kompromiss mellan en OB som är van vid att administrera många ingripanden under förlossningen och kvinnan som vill ha en un-medicinerad födelse. En OB kan säga till en patient, ” du behöver inte vara ansluten till IV-slang med vätskor/mediciner, men jag kräver att alla mina patienter åtminstone har ett saltlösningslås för fall.”

vad är beviset för saltlösningslåset hos någon som vill ha en un-medicinerad födelse? Vad är beviset för att ha ETT saltlösningslås ” just in case?”

Tja, det finns i princip inga bevis. Inga randomiserade, kontrollerade studier har någonsin gjorts för att titta på resultat hos kvinnor med saltlösningslås under un-medicinerade födelser kontra kvinnor utan saltlösningslås under un-medicinerade födelser. Vi har inte ens några observationsstudier. Jag hittade en riktigt intressant medicinsk artikel om frågan som skrevs för mer än 20 år sedan. Men även om det gav mig mat för tankar, gav det mig inte riktigt några hårda bevis. Så jag började prata med människor och maila människor om min Fråga för att ta reda på olika människors kliniska åsikter.

en av de första personerna jag frågade var en vän som är en Akutavdelningssköterska. Min fråga till henne var, ”de flesta OB insisterar på att deras patienter har ett saltlösningslås,” bara i fallet. Men min fråga är, bara i fall vad? I den extremt osannolika händelsen att en OB-patient utan saltlösningslås skulle krascha (sjuksköterskaspråk för en patient som går nedförsbacke mycket snabbt), hur tror du att scenariot skulle se ut? Skulle de ha svårt att sätta in en IV under nödsituationen?”

hennes svar:

”När vi kodar (återupplivar) någon utan IV är det #1 mycket stressande. Hur lång tid det tar att sätta in IV varierar beroende på patienten och RN eller MD. Men om de intuberas (andningsrör placerat ner i luftvägarna) kan vi leverera meds under en kod via deras rör medan vi försöker etablera en IV eller djup linje. Det är alltid bäst att ha en befintlig IV på en ”högre” risk akutmottagningspatient. Andra faktorer kommer också att påverka hur svårt det är att placera en IV—som ålder eller hälsotillstånd.

med OB-patienten kraschar är min oro inte bara för mamman utan också barnet. Du måste också överväga personalens förmåga att hantera en så stressig situation och miljö—det här är inte ”norm” för dem (som det är i ED). Om en patient kraschar i arbete och leverans, om resurserna inte är lika rikliga eller om personalen inte är mycket skicklig i att starta IV, kan det bli fult snabbt. Jag tror att ett pund förebyggande är värt ett pund botemedel. Min fråga är detta … hur obekvämt är ett saltlösningslås jämfört med risken för att något går fel? Slutligen är det patientens rätt att vägra en IV om de inte vill ha en.”

Jag frågade en annan mycket erfaren registrerad sjuksköterska om den sista kommentaren—om att det var patientens rätt att vägra en IV. jag berättade för henne sjuksköterskans kommentarer och gav henne ett möjligt scenario där en OB-patient vägrade ett saltlösningslås. Vad skulle du göra?

” vad skulle jag göra? Jag skulle definitivt respektera deras rätt att vägra saltlösningslåset. Jag skulle inte sätta ett saltlås i dem-det skulle vara överfall. Jag skulle dock låta läkaren veta. Jag tror att om det händer är det ett problem mellan läkaren och patienten. Skulle jag behandla patienten annorlunda? Nej, jag skulle behandla dem precis samma; jag skulle inte vara upprörd över dem eller något.’

Okej, så nu behövde jag få en åsikt från en arbets-och leveranssjuksköterska. Ange min vän, som arbetade som mor-baby sjuksköterska i många år, mestadels ta hand om kvinnor under perioden efter förlossningen.

”När jag fick patienter från arbete och leverans som hade ett saltlösningslås som aldrig användes eller bara hade använts för Pitocin efter leverans eller för illamående under arbetet tog jag ut dem så snart som möjligt för dem. Vanligtvis innebar det inom 8 timmar efter leverans, Jag såg alltid till att de kunde komma upp till badrummet ett par gånger och deras första parkontroller hade inte mycket blödning.

När jag hade en mamma blödning eller har en tyngre än normalt flöde efter leverans, det var mycket trevligt att ha en saltlösning Lås att använda för Pitocin och vätskor som vanligtvis behövs. Blödningarna jag hade när de inte hade ett saltlösningslås verkade alltid lite mer hektiska med det extra steget. Men jag är inte säker på om resultaten någonsin var så annorlunda, förlorade de kvinnor som inte hade ett saltlösningslås mer blod och sedan hade ett lägre Hemoglobin eller var mer benägna att behöva blod senare?”slutligen pratade jag med Dr Shannon – vår familjemedicinläkare som är konsult på den här bloggen.

”att automatiskt placera en IV i en arbetande patient är ett” protokoll ” på grund av sjukhusansvarsfrågor. Självklart, detta närmar sig frågan ur perspektivet att en arbetande kvinna är en katastrof som väntar på att hända. Jag tycker inte att det är rätt att tänka på arbetande kvinnor på detta sätt eftersom det här är en naturlig process. Så jag är alltid snabb att ifrågasätta alla procedurer som görs ”bara om det värsta kan hända”. (Som att inte låta en arbetande kvinna äta eller dricka ”om de behöver en akut C-sektion under generell anestesi” eller ha en kontinuerlig fosterremsa ”bara om barnet kraschar”).

det finns studier om behovet av IV-vätskor i arbetet, och det finns inget som visar att kvinnor behöver IV-vätskor i arbetet. Vanligtvis låter jag dem äta eller dricka som de känner behov av. Om en kvinna närmar sig födelsen av sitt barn hon brukar inte känner för att äta mycket ändå, och jag varnar henne att vad hon äter hon kan se kommer tillbaka upp. Men när det gäller den faktiska placeringen av en IV tror jag att detta kan tas från fall till fall. Om du tänker på det skulle det vara dumt att placera en IV i varje barn som föds så snart de kommer ut ur livmodern, så varför i varje gravid kvinna?

här är den nedersta raden: Jag tror att om en kvinna med en okomplicerad graviditet önskar en un-medicinerad födelse och är väl förberedd för det (har en födelseplan och arbetsstöd, har praktiserat och har en metod för naturligt arbete) och har tänkt igenom IV-processen och beslutar mot det, skulle jag stödja det beslutet. För alla andra skulle jag rutinmässigt beställa en IV som är saltlösning låst och sedan en klar flytande diet och berätta för henne att äta vad hon vill.”

Här är några fördelar och risker du kanske vill tänka på:

fördelar med att ha ETT saltlösningslås:

• Om du bestämmer dig för att du vill ha en epidural, vill de flesta anestesiologer att du ska ha en flytande bolus före epidural och du kommer att bli ”mer hög risk” med en epidural och behöver IV
• Det finns en övergripande 2.9% risk för postpartumblödning (risken är mycket mindre om du har en vaginal födelse och inga riskfaktorer), i vilket fall en IV måste sättas in för vätskor, Pitocin (som också kan ges i en muskelinjektion) och (mycket sällan) blodprodukter
• Om du blir riktigt törstig eller trött och inte kan hålla ner någonting, kan du få IV-vätskor för lite boost
• Om du bestämmer dig för att du vill ha ETT saltlösningslås, Dr. Shannon rekommenderar, ” få den placerad tidigare i arbetet när du är bekvämare, eftersom du kanske önskar eller behöver IV-mediciner senare (som för illamående, smärta eller blödning) när du placerar en IV kan vara svårare (Naturligtvis kan Pitocin ges genom muskelinjektion om det behövs för blödning efter partum).

risker för att ha ETT saltlösningslås:

• Det gör ont att få IV placerad, och vissa kvinnor tycker att det är obekvämt och distraherande under deras arbete
• Det kan orsaka blåmärken eller liten mängd blödning på IV-platsen
• venen kan bli inflammerad (flebit) som kan orsaka rodnad och smärta (risk = 7-10%) (Rickard et al. 2010)
• Om IV används för medicinering eller vätskor kan dessa läcka ut ur venen och in i vävnaderna, även känd som extravasation (risk = 30-33%) (Rickard et al., 2010)
• infektion på IV-platsen vilket resulterar i en allvarlig blodvägsinfektion (risk = 0,1%) (Maki et al. 2006) att ha ETT saltlösningslås kan göra det lättare för din läkare eller sjuksköterska att initiera onödiga ingrepp, som IV– vätskor eller Pitocin för förstärkning
• saltlösningslåset kan ses som en symbol för att kvinnan är ”sjuk” och en ”patient” istället för en frisk kvinna som föder, och denna symbol kan få konsekvenser för kvinnans tankesätt för att föda-och kan också påverka vårdgivarnas attityder till den arbetande kvinnan (Newton et al., 1988)

i slutändan tror jag att det kommer ner till detta. Det finns lite till Inga bevis för användningen av ett saltlösningslås under ett icke-medicinskt arbete. Det finns dock risker och fördelar med att ha saltlösningslåset. Det ultimata beslutet om huruvida du ska ha ETT saltlösningslås bör komma från dig. Om du vill ha en och känner dig säkrare eller bekvämare genom att ha ETT saltlösningslås bara om det behövs för mediciner eller IV-vätskor, så är det din rätt att göra det valet. Om du har granskat riskerna och fördelarna och känner att du inte vill ha ETT saltlösningslås, så är det din rätt att göra det valet. Du är konsument, och du har utbildat dig själv om risker och fördelar, och du har något att säga i denna fråga!

bara för skojs skull, låt oss göra en omröstning och se vad ni alla tycker.

Rickard, C. M., D. McCann, et al. (2010). ”Rutinmässig resite av perifera intravenösa enheter var 3: e dag minskade inte komplikationer jämfört med kliniskt indicerat resite: en randomiserad kontrollerad studie.”BMC med 8: 53.