Healio: vilka är de bakomliggande orsakerna till CHS?

Habboushe: vi vet inte säkert. Vi vet att det är förknippat med tung, kronisk cannabisanvändning, och min senaste studie har visat att cirka 1 av 3 dagligen eller nära dagligen (20 dagar per månad, självrapporterade) användare utvecklar åtminstone några symtom på CHS.

Healio: finns det en koppling mellan ökad legalisering/avkriminalisering och högre förekomst av CHS?

Habboushe: Ja-En studie av Kim et al, visade en ungefärlig fördubbling av fall av cykliskt kräkningssyndrom i Colorado efter deras första liberalisering / pseudo-legalisering 2009. Eftersom CHS inte var välkänt märktes det förmodligen som cykliskt kräkningssyndrom av kliniker. Anekdotiskt har akutläkare och GIS rapporterat en högre prevalens under de senaste åren. Ändå blåste vår senaste studie, som uppskattade en amerikansk prevalens på 2,75 miljoner, våra strumpor av.

Healio: Varför är varma duschar en effektiv lättnad?

Habboushe: Vi tror att detta förmedlas genom den kutana TRPV — 1 — receptorn, som agoniseras specifikt av mycket varmt vatten-patienter rapporterar att de behöver skållvatten-och capsaicin, vilket har visat sig tillfälligt lindra symtomen.

Healio: var du förvånad över att upptäcka hur många människor detta tillstånd påverkar?

Habboushe: jag hade misstänkt att CHS var underdiagnostiserad. Det rapporterades som ”sällsynt” och ”mycket sällsynt” i litteraturen utan stödjande bevis, och anekdotiskt känner jag så många patienter som hade genomgått feldiagnos i flera år. Vissa förlorade sina jobb, gick i konkurs från så mycket vårdkonsumtion med omfattande avbildning och testning, och några genomgick även kolecystektomier och appendektomier. Men vi förväntade oss aldrig att våra uppskattningar skulle gå in i miljoner (och-vår extrapolering baserades på 2014 nationella användningsdata-det är troligt nu över 3 miljoner patienter med tanke på den senaste ökningen av marijuanaanvändning.)

Healio: Vad är den kliniska betydelsen av dina resultat för att öva gastroenterologer?

Habboushe: detta är en gemensam enhet, så du borde ha det framför sinnet: när du ser en cyklisk kräkningspatient, fråga om marijuana och varma duschar. Diagnosen är klinisk. Övertest inte dessa patienter. Du behöver inte avbilda. Du behöver inte täcka dessa patienter.

Du kan diagnostisera dem symptomatiskt och sedan bara kontrollera en grundläggande metabolisk panel för att bekräfta att de inte har akut njursvikt. Ett papper som vi publicerade för några år sedan visade en hög grad av akut njursvikt, troligen på grund av svettning under de varma duschar.

din största utmaning kommer att vara patienter som förnekar att deras syndrom är relaterat till marijuana eller på annat sätt har problem med att sluta. För närvarande kräver behandlingen en betydande försäkran, att övertyga patienten om orsaken till deras sjukdom och stöd för att sluta sin kroniska vana. Detta är ett sant test av sängläge och patientkommunikation.

Healio: Vad är nästa steg i din forskning?

Habboushe: Vi arbetar med att utveckla flera potentiella behandlingar, samt förebyggande metoder, inklusive medicinska marijuanaprodukter som inte leder till CHS.

av Alex Young

Habboushe J, et al. Är J Emerg Med. 2014; doi: 10.1016/j.ajem.2013.12.013.

Habboushe J, et al. Grundläggande Clin Pharmacol Toxicol. 2018; doi: 10.1111-bcpt.12962.

Kim HS, et al. Acad Emerg Med. 2015; doi: 10.1111 / acem.12655.

upplysningar: Habboushe rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.