lacrimal dräneringssystem består av puncta (övre och nedre i ögonlocken) som är öppningen till övre och nedre canaliculus. Dessa möts vid den gemensamma canaliculus och öppnar sig i lacrimal (tår) säcken. Detta löper parallellt med näsan och separeras från näshålans mittmassa med två tunna benplattor. Det fortsätter ner för att bli nasolakrimalkanalen (tårkanalen) som öppnar ut i den sämre nasala meatusen.

dacryocystit

dacryocystit är en inflammation i lacrimal sac, ofta som ett resultat av infektion. Det kan vara akut eller kronisk. Av anatomiska skäl förekommer det oftare på vänster sida. Ett okulärt ursprung för inflammation i lacrimalsystemet är mindre vanligt än ett nasalt ursprung.

sällan kan medfödd dacryocystit förekomma. En studie rapporterade en födelseprevalens på 1 av 3 884.Detta är ett allvarligt tillstånd eftersom orbital septum bildas dåligt hos spädbarn och det finns en betydande risk för spridning (orbital cellulit och dess komplikationer).

epidemiologi

det är vanligare hos kvinnor. Det tenderar att förekomma antingen hos spädbarn (mindre vanliga) eller hos vuxna (mycket vanligare) över 40 års ålder, toppålder 60-70 år.

Presentation

akut dacryocystitis

• symtom och tecken är över regionen av lacrimal sac (men kan spridas till näsan och ansiktet med tänder smärta som upplevs av vissa). Se därför bara lateralt och under näsbroen för:
  • överskott av tårar (epiphora) – nästan alltid.
  • smärta.
  • rodnad.
  • svullnad.

patienten kan klaga på minskad synskärpa på grund av överskott av tårar och en onormal tårkomposition.

undersökning kommer att avslöja en öm, spänd, röd svullnad (Javi preseptal cellulit i svåra fall). Mucopurulent urladdning kan uttryckas från punctum. Det kan finnas feber och ett förhöjt leukocytantal också.

kronisk dacryocystitis
Detta kan uppvisa en historia av kronisk eller återkommande epiphora och kan ha ihållande rodnad i medial canthus. Det kan finnas en smärtfri eller återkommande svullnad över lacrimal sac, och tryck över detta kommer att resultera i återflöde av mucopurulent material genom den nedre punctum.

differentialdiagnos

• Orbital-eller ansiktscellulit (urladdning kan inte uttryckas från punctum).
• akut etmoid eller frontal bihåleinflammation.
• Dacryocystocele (mild utvidgning av en icke-inflammerad lacrimal sac hos ett spädbarn).

undersökningar

• i svåra eller atypiska fall (t.ex. icke-mottaglig för antibiotika), odla det uttryckta innehållet i sac.
• CT-skanning av banan och paranasala bihålor kan vara användbar.
• en dacryocystografi (DCG) kan utföras där strukturella avvikelser misstänks.

associerade sjukdomar

detta är oftast förknippat med nasolakrimal kanalobstruktion vilket resulterar i stasis av lacrimal sac-innehållet. Mindre vanligt är det förknippat med anatomiska abnormiteter i lacrimal sac eller med nasal eller sinus kirurgi. Nasal sjukdom kan hittas i ett antal av dessa patienter-t.ex. olika former av rinit, trauma eller närvaron av en främmande kropp. Sällan kan det finnas en lacrimal sac-tumör.

hantering

akut dacryocystithantering

• patienter tenderar att hanteras på poliklinisk basis om de inte är systemiskt sjuka.
• initialt är behandling av akut dacryocystit med orala antibiotika och analgesi. Exempel inkluderar:
  • barn-co-amoxiclav eller cefaclor.
  • vuxna-co-amoxiclav eller cefalexin (även om de styrs av mikrobiologiska resultat. Medan Staphylococcus aureus fortfarande är den främsta orsaken isoleras gramnegativa organismer alltmer).

  regimen styrs av kliniskt svar men vanligtvis krävs en 10-till 14-dagars kurs.

• snitt och dränering kan övervägas om infektionen sträcker sig utanför säcken och en ytlig hudabcess bildas. Detta medför emellertid risken att bilda en fistel, vilket resulterar i tårar som dränerar direkt till hudytan.
• när infektionen har avgjort och i kroniska fall utförs en dacryocystorhinostomi (DCR).

kronisk dacryocystithantering

• icke-kirurgisk behandling innebär varma kompresser, massage och sondering av nasolakrimalkanalen.
• Probing innebär att man sätter in en fin metallsond via punctum och canalicular systemet och passerar den in i nasolacrimal sac, förbi obstruktionen. Detta kan ofta göras utan narkos. Om det finns akut infektion skjuts proceduren vanligtvis upp i några dagar tills antibiotika har trätt i kraft.
• om detta inte är effektivt är kirurgisk behandling en DCR (se rutan nedan).
• Ballongdacryoplasty har blivit populärt de senaste åren, men kan ha lägre framgångsgrader på lång sikt. Det är lämpligt för patienter med fokala stenoser eller ocklusioner av nasolakrimalkanalen.

Congenital dacryocystocele management

• En studie rapporterade att konservativ hantering, som involverade mild massage över lacrimal sac, varma kompresser ozi topiska och systemiska antibiotika, var effektiv i alla fall.
• sondering och bevattning kan lösa hindret.
• var medveten om att allvarlig infektion kan utvecklas snabbt.

Se även den separata artikeln medfödd nasolakrimal kanalobstruktion.

komplikationer

dessa ligger främst i risken för spridning som kan vara ytlig (t.ex. cellulit), djup (t. ex. orbital cellulit, orbital abscess, meningit) eller generaliserad (t. ex. sepsis).Dessa komplikationer är sällsynta och tenderar att ses hos de immunkompromitterade individerna och i fall av medfödd dacryocystit.

intraokulär kirurgi – såsom kataraktkirurgi-ska skjutas upp tills dacrocystit (oavsett om det är akut eller kronisk) har behandlats, eftersom det finns en signifikant risk för efterföljande endoftalmit. Det finns dock komplikationer associerade med DCR också:

• misslyckad procedur.
• kutan ärrbildning.
• Epistaxis.
• cellulit.
• cerebrospinalvätska rhinorrhoea (om subaraknoidutrymmet oavsiktligt matas in).

prognos

detta är bra om det hanteras omedelbart och operationen inte försenas när den akuta fasen har lösts. Medfödd dacryocystit kan dock vara mycket allvarlig och är förknippad med signifikant sjuklighet och dödlighet om den inte behandlas snabbt och aggressivt.

kronisk canaliculitis

detta är ett ovanligt tillstånd där canaliculi blir kroniskt infekterade. Vanliga patogener rapporterade är Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. och Propionibacterium spp.

Presentation

symptom

• Unilateral epiphora.
• kronisk mucopurulent konjunktivit (eldfast mot vanlig behandling).

tecken

• ödem i canaliculus: leta efter en svullnad i medialänden på övre eller nedre locket.
• ’Pouting’ punctum: detta visade sig och är framträdande.
• mild komprimering av canaliculi resulterar i uttryck av konkretioner: fast, blekgult fettmaterial.

undersökning

högupplöst ultraljudsbiomikroskopi kan vara till hjälp.

differentialdiagnos

• dacryocystit.
• nasolakrimal kanalobstruktion.
• konjunktivit.

hantering

• avlägsnande av obstruktionskoncentrationerna (genom att uttrycka dem genom punctum) och aktuella antibiotika (t.ex. ciprofloxacin qds i 10 dagar) kan vara effektiva i vissa fall.
• kirurgi (canaliculectomy eller punctoplasty) utförs ofta, ofta med uttryck av konkretioner från kanalen och bevattning med antibiotika eller en jodlösning. Ibland behövs mer omfattande kirurgi.
• en studie föreslog att intrakanalikulära antibiotika kan vara till hjälp som ett alternativ till operation.

Kanalikulär obstruktion

obstruktion av lacrimal canaliculi kan vara medfödd (se separat medfödd nasolakrimal Kanalobstruktionsartikel) eller förvärvad. Förvärvade orsaker inkluderar trauma, ärrbildning, inflammatoriska tillstånd, lokala tumörer, Bells pares, strålbehandling och vissa läkemedel – t.ex. docetaxel.

presenterande funktioner är överskott av rivning av klibbigt urladdning och irritation.

undersökningar

• sprutning och undersökning för att identifiera obstruktionsstället.
• Jones fluoresceinfärgtest.

hantering

• behandla infektion om det finns.
• sprutning och sondering kan användas, men de riskerar trauma mot kanalen och kan förvärra tillståndet.
• kirurgisk behandling-Det finns olika behandlingsmetoder, inklusive punctoplasty, införande av ett silikonrör, trephination, ballongkanalikuloplastik, endocanalicular laseroperation, konjunktivodacryocystorhinostomi (CDCR) och canalicodacryocystorhinostomi (canaliculo-DCR). Laser eller ballon canaliculoplasty kan tolereras väl och ett bra alternativ till CDCR.