hantering av hundbett

INITIAL sårhantering

Efter att ha bekräftat att offret är medicinskt stabilt bör läkare börja en primär bedömning genom att ta en historia. Flera medicinska tillstånd placerar en patient med hög risk för sår-och rabiesvirusinfektion från en hundbit (Tabell 1).7 Information som kan hjälpa till att bestämma patientens risk för infektion inkluderar skadans tid, om djuret provocerades och djurets allmänna hälsa, immuniseringsstatus och nuvarande plats.7 på vissa platser kan Anmälan om djurkontroll eller lokal brottsbekämpning vara nödvändig. Patientens tetanusimmuniseringsstatus, nuvarande mediciner och allergier måste också noteras i posten.7 under den fysiska undersökningen bör mätning och klassificering av såret (laceration, punktering, krossning eller avulsion) och rörelseområdet för de drabbade och intilliggande områdena dokumenteras. Nerv, vaskulär och motorisk funktion, inklusive relevanta negativa fynd, bör registreras. Diagram och fotografier är användbara, särskilt i fall med oregelbundna sår eller tecken på infektion,9 och i fall som kan innebära tvister, såsom ett sår som orsakas av en lös hund.7

tidig och riklig bevattning med normal saltlösning eller Ringers laktatlösning kan minska infektionshastigheten markant. Injektion av vävnaden med irrigantlösning bör undvikas, eftersom detta kan sprida infektionen.5,7 nekrotiska eller devitaliserade vävnader bör tas bort, men man måste se till att inte debridera så mycket vävnad att det orsakar problem med sårstängning och utseende.9 röntgenbilder vid baslinjen kan erhållas, särskilt med punkteringssår nära en LED eller ett ben.5

sårstängningens roll är fortfarande kontroversiell. Punkteringssår, sår som verkar kliniskt infekterade och sår mer än 24 timmar gamla kan ha ett bättre resultat med försenad primär stängning eller läkning genom sekundär avsikt.5,6 vissa läkare stänger sår som är mindre än åtta timmar gamla och sår i ansiktet.5 framgången med att stänga ansiktssår kan förmodligen tillskrivas den förbättrade blodtillförseln till ansiktet och bristen på beroende ödem.5 plastikkirurgi, allmän kirurgi eller maxillofacial kirurgi kan vara nödvändigt för djupa sår eller de som kräver betydande debridering och stängning. Kulturer är vanligtvis inte användbara om inte såret verkar infekterat eller inte svarar på lämplig antibiotikabehandling. När en kultur är nödvändig bör aeroba och anaeroba kulturer erhållas och observeras i minst sju till 10 dagar för att möjliggöra långsamt växande patogener.7 ortopedisk konsultation bör övervägas för sår som direkt involverar leder eller andra beniga strukturer.

antibiotikabehandling

endast 15 till 20 procent av hundbitsår smittas. Krossskador, punkteringssår och handsår är mer benägna att smittas än repor eller tårar.9 de flesta infekterade hundbitsår ger polymikrobiella organismer.8 Pasteurella multocida och Staphylococcus aureus är de vanligaste aeroba organismerna som förekommer hos 20 till 30 procent av infekterade hundbitsår.4,5 andra möjliga aeroba patogener inkluderar Streptococcus arter, Corynebacterium arter, Eikenella corrodens och Capnocytophaga canimorsus (tidigare känd som DF-2).5,7,8 anaeroba organismer, inklusive Bacteroides fragilis, Fuso-bakteriearter och Veillonella parvula, har också varit inblandade i infekterade hundbett. En granskningsartikel8 identifierade 28 arter av aeroba organismer och 12 arter av anaeroba organismer isolerade från hundbitsår.

behandling med profylaktiska antibiotika i tre till sju dagar är lämplig för hundbitsår, såvida inte risken för infektion är låg eller såret är ytligt.4,5,7 om frank cellulit är uppenbart är en 10-till 14-dagars behandling mer lämplig.9 Amoxicillin-klavulanatkalium (Augmentin) är det antibiotikum som valts för en hundbit. För patienter som är allergiska mot penicillin är doxycyklin (Vibramycin) ett acceptabelt alternativ, förutom barn yngre än åtta år och gravida kvinnor. Erytromycin kan också användas, men risken för behandlingssvikt är större på grund av antimikrobiell resistens.7,10 andra acceptabla kombinationer inkluderar klindamycin (Cleocin) och en fluorokinolon hos vuxna eller klindamycin och trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) hos barn.11 när överensstämmelse är ett problem är dagliga intramuskulära injektioner av ceftriaxon (Rocephin) lämpliga.7

ibland misslyckas poliklinisk behandling av infektion och patienten behöver läggas in på sjukhus och behandlas intravenöst med antibiotika. Orsaker till sjukhusvistelse inkluderar systemiska tecken på infektion; feber eller frossa; svår eller snabbt spridande cellulit eller framsteg av cellulit förbi en LED; och involvering av ett ben, led, sena eller nerv.5

samråd med en maxillofacial eller plastikkirurg kan krävas om patienten har ett ansikts-eller annat mycket synligt sår. För patienter på sjukhus med cellulit eller abscessbildning i extremitet, bör kirurgiskt samråd övervägas omedelbart på grund av risken för försämring av infektion och vävnadsskada. Beroende på samhällspraxis och platsen för skadan kan allmän ortopedisk kirurgi, handkirurgi eller allmän kirurgi samråd vara lämpligt. Tetanusimmunisering och tetanusimmunglobulin ska administreras, om lämpligt. Rekommendationer för tetanusprofylax ges i Tabell 2.12