tillbaka till sökresultaten

7/1/2019

för att hantera aktiv fasstopp måste den aktiva fasen definieras korrekt och arrestera korrekt diagnostiserad. Den aktiva fasen börjar när det finns en acceleration i graden av cervikal dilation. Friedman föreslog att denna period började efter att ha uppnått 4 cm cervikal dilation. Nyare studier som innehåller moderna arbetshanteringsmetoder stöder definitionen av den aktiva fasen som börjar vid 6 cm av cervikal dilation.

som svar på den höga graden av kejsarsnitt i USA bildades safe Labor Consortium för att utvärdera samtida arbetsprogression. Safe Labor Consortium omdefinierade gripandet av den aktiva fasen av arbetskraft som förekommer vid 6 cm eller mer, med fosterhinnorna spruckna, och ingen livmoderhalscancer förändring efter antingen:

• 4 timmars adekvata sammandragningar
• 6 timmars otillräckliga sammandragningar trots oxytocinadministrering.

kejsarsnitt för arrestering av den aktiva fasen bör inte utföras innan ovanstående kriterier är uppfyllda, så länge moderns och fostrets status är lugnande. Närvaron av mekoniumfärgad fostervätska förändrar inte dessa rekommendationer.

otillräckliga livmoderkontraktioner är den vanligaste orsaken till aktiv fasstopp, följt av fetal malpresentation och mindre ofta cephalopelvic disproportion.

När det finns oro för att livmoderhalsförändringen har stoppat eller saktat, kan amniotomi och oxytocinförstoring användas. Amniotomi bör utföras om fostermembranen är intakta. Om sammandragningsmönstret är onormalt är första linjens terapi intravenöst oxytocin. Protokoll med låg och hög dos har studerats men ingen har visat sig vara överlägsen den andra. Kombinationen av oxytocin och amniotomi har visat sig vara effektivare än antingen modalitet ensam.

Intern toodynamometri med användning av en intrauterin tryckkateter (iupc) bör övervägas när det inte finns några framsteg trots ett normalt sammandragningsmönster och/eller oxytocinadministration. IUPC kan användas för att kvantifiera storleken på sammandragningar i Montevideo-enheter. Ett sammandragningsmönster anses vara tillräckligt när summan av Montevideo-enheterna från alla sammandragningar under en 10-minutersperiod är större än eller lika med 200. Om Montevideo-enheterna är mindre än 200 kan oxytocininfusionshastigheten behöva titreras för att öka frekvensen och/eller storleken på sammandragningarna. En IUPC kan också vara till hjälp när moderns kropp habitus eller andra faktorer utesluter noggrann bedömning av kontraktionsmönstret med hjälp av en extern bildskärm.

om dessa ansträngningar misslyckas och aktiv fasstopp diagnostiseras, bör kejsarsnitt rekommenderas. Långvarigt arbete och brist på membran är riskfaktorer för maternal och neonatal infektion, och långvarig förlossning och oxytocinadministration är riskfaktorer för postpartumblödning. Studier har dock visat att efter denna förvaltningsstrategi minskar graden av kejsarsnitt utan att försämra moderns eller neonatala resultat.

första godkännande juli 2019. Bekräftade Mars 2021.

********** meddelande om användning ************

Föreningen för akademiska specialister inom allmän obstetrik och gynekologi, Inc. (”SASGOG”) har åtagit sig att noggrannhet och kommer att granska och validera alla pärlor på en löpande basis för att återspegla nuvarande praxis.

detta dokument är utformat för att hjälpa utövare att tillhandahålla lämplig obstetrisk och gynekologisk vård. Rekommendationerna härrör från stora samhällsriktlinjer och högkvalitativa bevis när de är tillgängliga, kompletterade med författarens och redaktionens yttrande vid behov. Det bör inte tolkas som att diktera en exklusiv behandling eller procedur som ska följas.

variationer i praktiken kan vara motiverade när, enligt den behandlande klinikerens rimliga bedömning, sådan åtgärd indikeras av patientens tillstånd, begränsningar av tillgängliga resurser eller framsteg inom kunskap eller teknik. SASGOG granskar artiklarna regelbundet; men dess publikationer kanske inte återspeglar de senaste bevisen. Medan vi gör allt för att presentera korrekt och tillförlitlig information, tillhandahålls denna publikation ”som den är” utan någon garanti för noggrannhet, tillförlitlighet eller på annat sätt, antingen uttrycklig eller underförstådd. SASGOG garanterar inte, garanterar eller stöder produkter eller tjänster från något företag, organisation eller person. Varken SASGOG eller dess respektive tjänstemän, direktörer, medlemmar, anställda eller agenter kommer att vara ansvariga för förlust, skada eller anspråk med avseende på eventuella skulder, inklusive direkta, särskilda, indirekta eller följdskador, som uppstår i samband med denna publikation eller beroende av den information som presenteras.