Daniel Sifrim, MD, PhD
Professor i GI fysiologi
chef för övre GI fysiologi enhet
Barts och London School of Medicine and Dentistry
Wingate Institute of Neurogastroenteroology
London, Storbritannien

G&h vad är galla reflux, och hur vanligt är detta tillstånd?

DS när materialet som produceras av bukspottkörteln och levern kommer in i tolvfingertarmen blandas det med duodenalvätska; sammantaget bildar duodenal vätska, leversekretion, gallblåsans innehåll och bukspottskörtelnsekretion en lösning i tolvfingertarmen som innehåller galla men också många andra komponenter. När denna lösning kommer in i magen och sedan upp i matstrupen upplever patienten så kallad gallreflux. Ett mer lämpligt namn för detta tillstånd är dock duodenal gastroesofageal reflux eftersom det mer exakt beskriver materialets komponenter.

gallreflux är mycket sällsynt hos friska individer. Detta tillstånd är allvarligare hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom, särskilt de med svår esofagit och/eller Barrett esofagus.

G &H hur skiljer sig gallreflux från surt återflöde?

DS det är inte möjligt att skilja gallreflux från surt återflöde när det gäller tecken och symtom. Som nämnts ovan är vätskan som produceras i bukspottkörteln och levern koncentrerad i gallblåsan, går in i tolvfingertarmen och går sedan in i magen på grund av duodenal gastrisk reflux, ett fysiologiskt tillstånd som uppstår under postprandialperioden. Normalt finns det alltid en viss mängd duodenopankreatisk utsöndring som går in i magen. I magen blandas denna lösning med maginnehåll, vilket för det mesta är surt. Detta material bör normalt inte komma in i matstrupen, men hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom återflödas det surgjorda mag-duodenala innehållet i matstrupen. Därför är det svårt att skilja surt återflöde från gallreflux.

G&H Varför har vissa individer bara surt återflöde, medan andra individer har en kombination av surt och gallreflux?

DS det är inte väl förstått varför vissa individer bara har surt återflöde och andra individer har surt och gallreflux. En möjlighet är att individer som har gallreflux också har mer duodenogastrisk återflöde. En alternativ förklaring är att det finns en onormal samling av surgjord mag-gallvätska i den mer proximala delen av magen, den så kallade syra-gallfickan. Detta kan vara en reservoar och ursprung av duodenogastroesofageal reflux.

G & h annat än surt återflöde, finns det några tillstånd med vilka gallreflux kan förväxlas?

DS under många år trodde man att gallreflux var synonymt med nonacid reflux, och det finns fortfarande många individer som tror att 2-förhållandena är desamma. Nonacid reflux är en typ av refluxat som endast kan kännas igen genom impedans pH-övervakning. Nonacidic reflux kan eller kanske inte innehåller galla. I allmänhet är gallan oftare förknippad med sur magsaft än med en icke-sur komponent i magsinnehållet.

G &H Hur diagnostiseras gallreflux vanligtvis?

DS den första och mest uppenbara metoden för diagnos är att upptäcka närvaron av gallan och sedan mäta den. Om esophageal innehåll aspireras när det finns återflöde, kan en biokemisk analys användas för att identifiera närvaron av galla i vätskan som återflödes in i matstrupen. Gall bör inte vara i matstrupen; närvaron av gallan indikerar närvaron av gallreflux.

denna diagnostiska metod är dock inte särskilt praktisk. En alternativ metod, bilitec-övervakningssystemet, utvecklades för år sedan för att identifiera förändringar i färgen på återflödet i matstrupen. Eftersom gallan har ett specifikt färgområde möjliggör denna fotokolorimetriska enhet en läkare att avgöra om det finns galla i återflödet och i så fall hur mycket och hur länge det var i matstrupen.

G & H vilka är de vanligaste behandlingsalternativen för patienter med gallreflux?

DS behandlingen för gallreflux är densamma som behandlingen för surt återflöde. I allmänhet kan allt som kan minska surt återflöde minska gallrefluxen. Exempel inkluderar livsstilsförändringar, viktminskning och undvikande av att äta omedelbart före sömnen eller vara i ryggläge omedelbart efter måltiderna. Dessutom har rökning visat sig vara en faktor i utvecklingen av surt återflöde. Således bör alla dessa faktorer tillämpas på gallreflux också.

På samma sätt kan läkemedel som minskar utsöndringen av magsyra (t.ex. protonpumpshämmare) eller som minskar maginnehållet eller volymen användas för att behandla sur gallreflux. Eftersom prokinetiska läkemedel ökar motiliteten i magen och påskyndar gastrisk tömning, kan de också minska gallrefluxen. Andra läkemedel som minskar avslappningarna i den nedre esofagusfinkteren, såsom baklofen, har också visat sig minska gallreflux, särskilt hos patienter som är eldfasta mot protonpumpshämmare. Slutligen, på samma sätt som antirefluxkirurgi kan minska surt återflöde, kan det också minska gallreflux.

För närvarande finns det inga läkemedel i klinisk praxis som kan användas specifikt för att rikta gallreduktion.

G &H eftersom behandling för gallreflux är densamma som behandling för surt återflöde, varför är det viktigt att avgöra om återflöde innehåller galla?

DS det har visats att patienter med mer gallreflux har allvarligare esophageal slemhinneskada, så det finns en tydlig korrelation mellan mängden gallreflux och svårighetsgraden av distal esophageal inflammation. Faktum är att patienter med den allvarligaste graden av gastroesofageal inflammation, Barrett esophagus, är de med den största mängden gallreflux. Således har betydelsen av gallreflux att göra främst med svårighetsgraden av skadorna på matstrupen slemhinna, utvecklingen av Barrett slemhinna och potentiellt risken för cancer. Det är känt att ju mer gallreflux en patient har, desto högre risk för Barrett esophagus utveckling; både in vivo och in vitro-studier har visat en koppling mellan gallan som är i kontakt med esophageal slemhinna och förändringar i slemhinnan som är kompatibla med Barrett esophagus.

det finns dock inget behov av patienter med gallreflux att genomgå särskild övervakning eller vidta några profylaktiska åtgärder (förutom behandling av gastroesofageal refluxsjukdom) såvida de inte redan har Barrett esophagus. Även i detta fall är endoskopisk övervakning kontroversiell om Barrett-slemhinnan inte visar några tecken på dysplasi.

G & H vilka är nästa steg i forskningen på detta område?

DS det finns 3 huvudlinjer för forskning inom detta område. En är relaterad till effekterna av gallsyror och gallsalter i matstrupen slemhinna och utvecklingen av Barrett matstrupe och cancer. Den andra forskningslinjen involverar gallrefluxens roll i extraesofageala syndrom relaterade till återflöde (t.ex. utvecklingen av andningsstörningar i samband med återflöde). Det finns vissa bevis för att närvaron av galla i aspirationen av återflöde i luftvägarna kan vara mycket viktigt vid utvecklingen av andningsstörningar. Detta är en markör för aspiration samt en mycket viktig inflammatorisk komponent som kan utlösa inflammation. Detta gäller för patienter med återflöde som har genomgått lungtransplantation och patienter med cystisk fibros. Således betraktas gallans utseende i andningsutsöndringar inte bara som en markör, men det kan också vara patogen i andningsstörningen. Den tredje forskningslinjen involverar Gallens roll i patogenesen av nonerosiv refluxsjukdom och symtom. Det är känt att patienter som har ihållande symtom som halsbränna eller uppstötningar kan ha återflöde som innehåller gallsyra trots att de får protonpumpshämmare (eftersom protonpumpshämmare inte minskar närvaron av gallsyra). Gallsyror kan ha en inverkan på matstrupen slemhinnan hos patienter med nonerosiv refluxsjukdom och kan vara relaterade till ihållande symtom hos dessa patienter.

föreslagen läsning

Sifrim D, Penagini R. Duodenogastroesofageal reflux. I: Richter JE, Castell gör, Red. matstrupe. 5: e upplagan. Oxford, Storbritannien: Wiley-Blackwell; 2012.

Tack J, Koek G, Demedts i, Sifrim D, Janssen J. gastroesofageal refluxsjukdom som är dåligt mottaglig för protonpumpshämmare i enstaka doser hos patienter utan Barretts matstrupe: surt återflöde, gallreflux eller båda? Är J Gastroenterol. 2004;99:981-988.

Koek GH, Tack J, Sifrim D, Lerut T, Janssen J. rollen av syra och duodenal gastroesofageal reflux i symptomatisk GERD. Är J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G, Vanuytsel T, Sifrim D, et al. Utbyte av 24-timmars esophageal pH och Bilitec-övervakning hos patienter med bestående symtom på PPI-behandling. Gräva Dis Sci. 2008;53:2387-2393.

Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssen J, Tack J. mekanismer som ligger bakom duodeno-gastrisk återflöde hos människa. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Tack J, Vantrappen G, Huyberechts G, Sifrim D, Janssen J, Van Overstraeten R. validering av en ny metod för mätning av exponering för esofagussyra: jämförelse med 24-timmars pH-övervakning. Gräva Dis Sci. 2003;48:16-21.