Vad är det?

en hemisfärektomi är det kirurgiska avlägsnandet av hälften av hjärnan.

Varför är det gjort?

en hemisfärektomi utförs hos barn som har allvarliga och otänkbara anfallsstörningar. Många av dessa barn svarar inte på anfallsmedicin och/eller ketogen Diet. De har ofta allvarliga skador på endast en sida av hjärnan (men inte alltid) och kan redan ha förlamning på ena sidan av kroppen (hemipares). Hemisferektomi utförs vanligtvis på barn med Rasmussens syndrom och på barn som föddes med eller som har haft stroke i tidig barndom som har anfall som är svåra att kontrollera och på andra barn som upplever tidig början av okontrollerbara anfall som är begränsade till ena sidan av hjärnan. Hemisferektomi är emellertid inte nödvändigtvis lämplig för alla med svårbehandlade anfallsstörningar.

Var är det gjort?

Hemisfärektomi utförs vanligtvis på sjukhus som har pediatriska regionala Epilepsiprogram av neurokirurger som har lång erfarenhet av pediatrisk epilepsioperation.

förberedelser för operationen

en hel del förberedelser går till att bestämma vem som är kandidat för en hemisfärektomi. Många patienter kommer att bli ombedda att delta i en neuropsykologisk undersökning utförd av en neuropsykolog. Undersökningen kommer att samla information om patientens nuvarande kognitiva förmågor jämfört med typiskt utvecklande kamrater.

patienter kommer att behöva genomgå långvarig övervakning av sina anfall för att bestämma exakt vilken del av hjärnan anfallen kommer från. Detta görs på ett sjukhus där patienten övervakas under en tidsperiod (vanligtvis en vecka eller mer) ansluten till en EEG och video tejpade samtidigt. Detta hänvisas ofta till Fas 1. Om tillräckligt med information om anfallens ursprung finns under fas 1 och neurologerna är övertygade om att de har hittat var de kommer ifrån, kan ett beslut fattas om patienten är en kandidat för operation. Om de emellertid inte är övertygade om att de har samlat tillräckligt med information men känner att patienten fortfarande är en kandidat för operation, skulle patienten bli ombedd att fortsätta med Fas 2 av den långsiktiga övervakningen.

under fas 2 genomgår patienten kirurgisk placering av EEG-leder direkt på hjärnans yta. Placeringen av ledningarna tar flera timmar. Patienten återvänder sedan till den långsiktiga övervakningsenheten tills tillräckligt med anfallsaktivitet fångas på EEG och videoband. Andra tester som kan äga rum under fas 2 inkluderar SPECT-och PET-skanningar. När tillräckligt med data samlas patienten återvänder till operationssalen för att få ledningarna bort och själva operationen sker. Detta kan vara i form av en partiell eller full hemisferektomi. Denna procedur tar ofta fem till tolv timmar eller i vissa fall ännu längre. Om en partiell hemisfärektomi utförs och det finns en oro för att eventuella kvarvarande anfall kan resa till motsatt sida av hjärnan, kan en corpus Callosum-sektionering göras för att förhindra spridning av anfall från ena sidan av hjärnan till den andra.

återhämtning

barn är otroligt motståndskraftiga. Många barn som genomgår denna typ av hjärnkirurgi kan lämna sjukhuset om en vecka eller så. Vissa stannar längre på grund av infektion eller andra komplikationer.

rehabilitering

varje barn som genomgår en hemisfärektomi kräver viss rehabilitering. När vänster sida av hjärnan tas bort påverkas kroppens högra sida. När den högra sidan av hjärnan tas bort påverkas kroppens vänstra sida. Vanligtvis kommer detta i form av förlamning av armen och ofta svaghet i benet. För barn som har haft stroke före operationen kommer många ut när de gick in. De kan vara svagare på sin påverkade sida men med intensiv PT och OT kan de ofta återgå till sin baslinje. Rehabiliteringen kan ta så kort som några veckor eller många månader. För de barn som inte hade någon form av förlamning före operationen kan anpassningen till hemipares vara svårare. Många barn behöver också talterapi eftersom deras språkkunskaper kan påverkas av operationen. Barn fortsätter vanligtvis med terapi även efter att deras rehab är klar. Om den occipitala loben avlägsnas under operationen kommer barnet att ha ETT synfältskär.

vad man kan förvänta sig efter operationen

För många barn kan en hemisfärektomi vara en livräddande operation som kan göra det möjligt för barnet att leva ett mycket mer normalt liv. Ofta är barn anfallsfria efter operationen. Det finns dock barn som fortsätter att få anfall även efter operationen. Några av dessa barn har skador på båda sidor av hjärnan och anfallsaktiviteten fortsätter på motsatt sida av hjärnan som inte har tagits bort. Eller, om en partiell hemisfärektomi förformades, kan den återstående loben fortsätta att gripa. Vissa barn kan uppleva förändringar i sitt beteende (bra och dåligt) eftersom deras förmåga att kontrollera sin impulsivitet och dom kan minskas. Många barns kognitiva förmågor förbättras när deras hjärna inte längre griper och deras meds tas bort.

det är viktigt att komma ihåg att neurokirurgi i sig är riskabelt. Det är uppenbart att fördelarna måste uppväga riskerna. För de barn som lider av svårbegripliga anfall kan en hemisferektomi ge dem en chans att vara anfallsfri och fri från de oönskade biverkningarna av antikonvulsiva medel.

ytterligare Information

Även om det inte finns mycket information tillgänglig om hemisfärektomi kan följande referenser vara till hjälp.

• anfall och epilepsi i barndomen en guide för föräldrar av John M. Freeman, MD
• Anfallsfrihet av Leanne Chilton – den här boken ger dig en bra titt på att leva med anfall och genomgå hjärnkirurgi från en vuxens synvinkel.
• livet med en halv hjärna – en artikel av Maria L. Chang-Science World, November 1998
• Discovery Channel Discovery Health Program ”Lifeline” har ofta visar på epilepsi och hjärnkirurgi
• Hemisferektomi Foundation
• Hjärnåtervinningsprojektet
• Cleveland Clinic Hemisferektomi Information

sidinnehåll skrivet av Kelli Suzuki, förälder till ett barn som hade en hemisferektomi.