antibiotika är läkemedel som används för att döda bakterier som orsakar sjukdom. Bakterier kan dock förändras—eller mutera-så att antibiotika inte fungerar. Hälsoexperter kallar detta antibiotikaresistens. Många bakterier, inklusive vissa Streptococcus pneumoniae (pneumokocker), är resistenta mot ett eller flera antibiotika. Resistens kan leda till behandlingsfel.

Bakgrund

fram till 2000 orsakade pneumokockinfektioner 60 000 fall av invasiv sjukdom varje år. Upp till 40% av dessa infektioner orsakades av pneumokockbakterier som var resistenta mot minst ett antibiotikum. Dessa siffror har minskat kraftigt efter:

• införandet av pneumokockkonjugatvacciner för barn
• en förändring i definitionen av icke-mottaglighet (resistens) mot penicillin 2008

2018 fanns det cirka 31 400 fall av invasiv pneumokocksjukdom. Tillgängliga data visar att pneumokockbakterier är resistenta mot ett eller flera antibiotika i mer än 30% av fallen. Hur vanligt läkemedelsresistent Streptococcus pneumoniae (DRSP) är varierar i hela USA.

statliga och lokala hälsoavdelningar har rapporterat utbrott av DRSP i

• vårdhem
• institutioner för personer som lever med HIV
• Barnomsorgscentra

trender

före 2000 stod sju serotyper (6A, 6b, 9V, 14, 19a, 19F och 23F) för de flesta DRSP i USA. År 2000 började CDC rekommendera 7-valent pneumokockkonjugatvaccin (PCV7) för alla amerikanska barn. PCV7 skyddar mot de flesta serotyper som orsakade DRSP vid den tiden men inte 19A. efter PCV7 introduktion framkom serotyp 19a för att orsaka mest DRSP. USA började använda 13-valent pneumokockkonjugatvaccin (PCV13), som skyddar mot 19A, 2010. Sedan dess har sjukdomsfrekvensen orsakad av serotyp 19a minskat kraftigt.

både PCV7 och PCV13 förhindrade många infektioner på grund av läkemedelsresistenta pneumokockstammar.

kostnader

DRSP är förknippat med ökade kostnader jämfört med infektioner orsakade av icke-resistent (mottaglig) pneumokocker. Detta beror på

• behovet av dyrare antibiotika, utveckling av nya antibiotika och för övervakning för att spåra resistensmönster
• upprepa sjukdom på grund av behandlingsfel
• utbildningskrav för patienter, läkare och mikrobiologer

riskgrupper

personer som deltar eller arbetar på barnomsorgscentra har ökad risk för infektion med DRSP. Personer med pneumokockinfektioner som nyligen använt antibiotika är mer benägna att ha en resistent infektion än de som inte har det.

övervakning

CDC sponsrar Active Bacteria Core surveillance (ABC), ett aktivt, befolkningsbaserat övervakningssystem i 10 stater.

alla typer av invasiv pneumokocksjukdom (inklusive DRSP) ingår i det nationella folkhälsoövervakningssystemet. Flera privata system spårar också DRSP.

förebyggande: utmaningar och möjligheter

det finns flera faktorer som skapar utmaningar för att förhindra framväxande läkemedelsresistens hos pneumokocker, inklusive:

• utbredd överanvändning av antibiotika
• spridning av resistenta stammar
• underutnyttjande av det 23-Valenta pneumokockpolysackaridvaccinet (PPSV23) rekommenderas för vuxna med ökad risk
• brist på antagande av vissa kliniska laboratorier av standardmetoder (nccls-riktlinjer) för att identifiera och definiera DRSP
• brist på vaccintillgänglighet för att skydda mot alla stammar av pneumokocker

kampanjer för mer förnuftig användning av antibiotika och utökad användning av vacciner kan bromsa eller vända framväxande läkemedelsresistens. Förebyggande av infektioner kan förbättras genom utökad användning av PPSV23 och PCV13.

1. aktiv bakteriell Kärnövervakning, 1996-2018.
2. kliniska och laboratorie standarder Institutet. Prestandastandarder för antimikrobiell känslighetstestning; artonde informationstillägg. CLSI-dokument M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. 2018. Aktiv bakteriell Kärnövervakningsrapport, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page