Plantar fasciit

plantar fascia eller plantar aponeurosis är ett fibröst band av bindväv som ligger på plantarytan på foten. Denna fascia hjälper till att bilda fotens längsgående båge. Plantar fascia härstammar nära den mediala processen av den calcaneala tuberkeln och sätter in på plantar ligamentokapsulära komplexet av de första till femte metatarsalhuvudena. Ursprunget till plantar fascia är den mest ”fasta” punkten i denna struktur, och det är den här webbplatsen som är mest benägen att skada. Det bör noteras att hälsporer eller calcaneal osteofyter inte har något samband med plantar fasciit. Faktum är att hälsporer förekommer hos 15% till 20% av den asymptomatiska befolkningen och är frånvarande hos många personer med plantar fasciit.4 dessutom har plantarkalcanealsporan sitt ursprung i ett annat anatomiskt lager av foten än plantar fascia.

Plantar fasciit är en klinisk diagnos som oftast ses hos yngre löpare och patienter mellan 40 och 60 år5 som ofta är lite överviktiga och kan dekonditioneras. Andra bidragande faktorer inkluderar fetma, senaste viktökning och yrken som kräver långvarig stående. Nyligen har det visats att individer som lider av plantar fasciit utvecklar en sekundär kontraktur av gastrocsoleus-komplexet som kan fortsätta inflammationen i plantar fascia. Sällan är det associerat med ett systemiskt inflammatoriskt tillstånd såsom spondyloartropati eller infektion. Undersökning visar fokal plantar medial smärta över den mediala processen av calcalenal tubercle som kan sträcka sig genom hela längsgående bågen (figur 1 ). Denna smärta kan förvärras av den tvingade dorsiflexionen av tårna som sträcker aponeurosen. Smärta som ligger bakom det mediala calcaneala tuberklet eller som uppstår med kompression av calcaneus från en medial till lateral riktning föreslår en annan diagnos såsom stressfraktur, en hälkuddestörning, en plantar nervfångning (”joggers fot”) eller periostit.

fotsmärta i samband med plantar fasciit uppträder omedelbart efter att ha stått eller gått, särskilt när det föregås av långvarigt sittande (”startvärk”). Således kommer patienter att klaga på smärta, särskilt på morgonen, som inträffar efter att ha tagit sitt första steg. Under den tidiga fasen av sjukdomen förbättras eller löser smärta ofta med fortsatt gång. När smärta uppstår på natten eller kvarstår i benäget läge, bör andra orsaker till hälsmärta sökas, inklusive stressfraktur eller ett nervfångningssyndrom. Dessutom bör symtom som kvarstår trots behandling för plantar fasciit leda till en sökning efter alternativa diagnoser som påverkar hälen.

Plantar fasciit kan orsakas av överanvändning och/eller andra biomekaniska faktorer. Den patofysiologiska mekanismen, särskilt hos löpare, tros bero på överanvändning orsakad av repetitiv mikrotrauma i plantar fascia. I denna grupp av patienter har plantar fasciit tillskrivits förändringar i skor, som körs på hårda ytor, överdrivet eller ökat köravstånd eller anatomiska avvikelser såsom en PES cavus, hög bågdeformitet eller en förkortad Achillessena.5

patienter med biomekaniska avvikelser som påverkar benet och låret (t.ex. överdriven femoral anteversion, lateral tibial vridning eller benlängdsskillnad), fotled (t. ex. hästdjur), båge (t. ex. pes planus eller PES cavus) eller bakfot (t. ex. flexibel bakfot varus) löper ökad risk att utveckla plantar fasciit.6 dessa tillstånd orsakar onormala pronatoriska krafter som i sin tur översätter till överdriven biomekanisk stress. Detta resulterar i mikrotrauma till plantar fascia som leder till kollagendegenerering. Slutresultatet, som finns patologiskt, är en förlust av kollagenfibrer och en ökning av vaskulariteten och bindvävsmatrisen med kroniska inflammatoriska förändringar.7

diagnostisk testning bör reserveras för fall där diagnosen är oklar hos patienter som inte har svarat på lämplig behandling. Behandlingen fortsätter vanligtvis stegvis med mer konservativa, icke-invasiva mekaniska metoder som används initialt. Nya bevis tyder på att icke-viktbärande stretchövningar till plantar fascia ger förbättring av smärta och rörlighet jämfört med viktbärande Achilles-tendonsträckningsövningar.8 patienter bör instrueras att undvika att bära platta skor och gå barfota 5 och började med en vadderad hälkopp och Achilles och plantar fascia stretching regim. Arch tejpning, värme, is massage, och isbad eller förpackningar kan tillsättas. Dessa metoder fortsätter i 6 till 8 veckor. För patienter med fortsatta symtom läggs nattskena till. Gjutningar eller insatser kan hjälpa till hos vissa patienter med onormala biomekaniska undersökningar. För patienter som är fysiskt aktiva bör rekommendationer omfatta tillfälligt undvikande av viktbärande övningar. Även om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel används ofta, har det inte funnits några randomiserade, kliniskt kontrollerade studier för att stödja deras fördel.5 en kort kurs av kortikosteroid kan dock ge kortvarig smärtlindring. Injektioner kan vara smärtsamma och kan oavsiktligt leda till att plantar fasciia brister. Anpassad semirigid ortotik med en silikonhälkopp kan vara till nytta för patienter med redan existerande biomekaniska abnormiteter i foten, såsom pes planus eller PES cavus deformiteter. För eldfasta patienter bör jontofores eller gjutbehandling övervägas. För fall som är resistenta mot ovanstående åtgärder i 12 månader utförs radiofrekvensskador eller kirurgiska fasciotomitekniker.