resultat

de utvalda studierna stödde utvecklingen av denna studie. Ingen av dem hade nivå av bevis I eller II på grund av ämnets egenskaper; de tillhandahöll emellertid värdefulla bidrag som stödde utvecklingen av definitionerna.

tidskrifterna där studierna publicerades är värda att lyfta fram: Brittiska Journalof anestesi, kanadensiska Journal of Emergency Medicine, Escola Anna Nery Revista Deenfermagem, International Journal of Behavioral Medicine, International Journal Ofnursing terminologier och klassificeringar, smärtlindring omvårdnad (fyra studier),Revista Colombiana de Psiquiatr Cuba, Revista Dor (två studier), Revista Latino-Americanade Enfermagem, Revista de Neuro-psiquiatr Cuba e Journal of Pain (två studier).

de studier som ingår i granskningen, klassificerade enligt titel, Land, år och mål, presenteras i figurerna 2 och and33.

karakterisering av de studier som publicerades 2015 och 2016 angående Titel,land och mål

beträffande språk var tio studier på Engelska20-21,23,25-26,30-31,33-35, fyra på Portugisiska24, 28-29,32 och två på Spanska22, 27. Sex studier genomfördes i Brasilien, två i Tyskland och Kanada och de andrai Kina, Colombia, Sydkorea, Nederländerna, Italien och Malaysia.

det fanns två recensioner och 14 kliniska studier, varav elva genomfördes medvuxna och tre med barn. Endast två genomfördes i kritiska vårdenheter. Sexstudier utesluter de patienter som inte kunde kommunicera, vilket belyser behovet av attfrämja ytterligare forskning för denna specifika population.

När det gäller smärtbedömning användes patientens verbala rapport utan användning av ett lämpligt instrument35 och proxyrapporter26. Dessutom användes flera självrapporteringsinstrument, såsom denvisuell numerisk skala20, 23, 25, 28-29, den analoga skalan 30,32 och McGill Pain-Frågeformuläret29. Vissa specifika instrument användes också för att bedöma smärta i artikelnvalda: PAINAD (smärtbedömning vid avancerad demens)26 användes för patienter med demens, FLACC (ansikten, Ben, aktivitet, gråta och consolability)21, CHIPP (barn-och spädbarns postoperativa smärta)21 och CHEOP (Children’ s Hospital of Eastern Ontario Pain)21 för barn och PBAT (Pain Behavior Assessment Tool)34 och CPOT (Critical Care Pain Observation Tool)27,34, båda observationsverktygen, användes för patienter som inte kunde kommunicera.

När det gäller metoden fanns beskrivande och kvalitativa studier, systematiska granskningar av litteraturen och patientjournaler, observationsstudier och kontrollerade studier utan randomisering.

evidensnivåerna 12 varierade mellan nivå III (bevis från väldesignade kontrollerade studier utanlandomisering)23, nivå IV (bevis från kohort-eller fallkontrollstudier)15-16, 18, 22, 27-28, nivå V (bevis från systematisk granskning av beskrivande och kvalitativastudier)20,23) och nivå VI (bevis från en enda beskrivande eller kvalitativ studie)13-14,17,19,21,25-26.

de operativa och konceptuella definitionerna av DCs för nd akut smärta (00132),som utvecklats efter integrativ granskning av litteraturen och tillägg från grålitteraturen, presenteras nästa:

självrapport om intensitet med hjälp av standardiserad smärtskala (t. ex. Wong-Baker FACESscale, visuell analog skala, numerisk betygsskala)-konceptuell definition:det är en subjektiv utvärdering20 där personen i smärta14) gör en verbal rapport13 karakteriserar smärtintensitet32, det vill säga är, personen utvärderar och kvantifierar sin nivå av smärta; Operationaldefinition: Verbal rapport av medveten och minimalt verbal person33, begärde att kvantifiera sin smärta med hjälp av standardiserade skalor som är lämpliga för deras åldersgrupp/kliniskt tillstånd och översatt och validerat i Brasilien.

självrapport om smärtegenskaper med hjälp av standardiserat smärtinstrument (t. ex. McGill Pain Questionnaire,Brief Pain Inventory) – konceptuell definition: detär en subjektiv utvärdering20 där personen i smärta14) gör en verbal rapport13) karakteriserar aspekter av deras smärta annat än intensitet: plats32, kvalitet18, 28,30, 32-33, varaktighet28, förbättrings-och försämringsfaktorer32, faktorer associerade32, affektivt inflytande28; Operativ definition: Verbal rapport om medveten och minimalt verbal person33, begärde att utvärdera sin smärta angående plats, kvalitet,varaktighet, förbättring och förvärrande faktorer och affektivt inflytande, med hjälp av standardiserade skalorlämplig för deras åldersgrupp/kliniskt tillstånd och översatt och validerad ibrazil.

Distraktionsbeteende-konceptuell definition: det är bristen påkoncentration i omgivningen13; liten uppmärksamhet på miljöstimuli30; brist på uppmärksamhet14. Det är ett anpassningsbeteende30 till en smärtsam händelse, genom vilken personen förblir distraherad och borta frånden verkliga världen; Operativ definition: identifierad genom koncentrerad observation18) för att känna igen individen omedveten om miljön.

uttrycksfullt beteende (t.ex. rastlöshet, gråt, vaksamhet) -konceptuell definition: uttrycksfullt beteende avser beteendemässiga reaktioner påstimuli 35. Vissa visade beteenden kan vara indikatorer på smärta, såsom:irritabilitet29, 35, ångest35, rastlöshet35/agitation29, social isolation35, fear35, vigilance29, sucking29,35 och gråt29,35; Operativ definition: identifierad genom koncentrerad observation18 och interaktion (aktivt lyssnande och diskursanalys)18 för att hitta indikatorerna irritabilitet, ångest, rastlöshet/agitation, socialisolation, rädsla, vaksamhet, suck, Stönande och gråt.

skyddande beteende-konceptuell definition: reaktion på externaggression (fysisk undersökning, procedurer) i ett försök att skydda eller försvara13 det område av kroppen som påverkas av smärta; Operativ definition: Identifieradgenom koncentrerad observation18 för att upptäcka individen som flinkar kroppsområdet som påverkas av smärtannär den får stimuli (beröring, kompression, fysisk kontakt).

hopplöshet – konceptuell definition: det är en emotion23 relaterad till brist på hopp (13, av förtroende för något positivet13 och meningen med livet24. Det är en negativ subjektiv uppfattning22 om smärta och en känsla av hopplöshet att förbättra utsikterna förframtiden27; Operativ definition: Identifierad genom interaktion (aktivt lyssnande ochdiskoursanalyser)18 för att känna igen negativa verbala rapporter om framtiden om smärtan. T. ex.:” denna smärta kommer aldrig att försvinna”,”denna smärta kommer att döda mig”.

Diaphoresis-konceptuell definition: det är utsöndring av svett13 och svett i överflöd16,35, som ett svar från det autonoma nervsystemet till stress35 orsakad av smärta; Operativ definition: identifierad genom inspektion18 av uppenbar svettning i ansikte, händer, armhålor och hudveckar18. Det kan bekräftas genom att använda en pappershandduk på den visuellt drabbade platsen16.

Pupillutvidgning – konceptuell definition: ökad pupilldiameter13, större än 5 mm18,på grund av stimulering av det sympatiska nervsystemet14, 16 orsakad av den smärtsamma händelsen; Operativ definition: identifierad genominspektion18 av en pupillstorlek (diameter) större än 5 mm18 med hjälp av en pupilometer16) före, under och efter den smärtsamma händelsen. Spela in storlek omedelbart efterhöjning av övre ögonlock.

bevis på smärta med hjälp av standardiserad checklista för smärtbeteende för dem som inte kan kommunicera verbalt (t. ex. Definition: det äranvändningen av en skala eller klassificering som tidigare validerats för att identifiera förekomsten avsmärta i en viss population (nyfödda, barn, vuxna, äldre vuxna med demens eller kommunikationsproblem, personer under mekanisk ventilation); Operativ definition:smärtbedömning genom identifiering av närvaron eller frånvaron av objekten påskalorna. Behavioral Pain Scale (bps) för vuxna i mekanisk ventilation,validerad i Brasilien.

ansiktsuttryck av smärta (t. ex. ögon saknar glans, slagen utseende, fast ellerspridd rörelse, grimas) – konceptuell definition: det är hur face13 uttrycker smärta genom ansiktsmimik14, presenterar ett ansiktsuttryck vanligtvis annorlunda21 från när det inte finns någon smärta; Operativ definition: identifierad genominspektion18 av ansiktsegenskaper (ansiktsmimik) letar efter indikatorerna: grimace34, slagen look, spänd ansikte31, djupare naso-labial fåra31, skrynklig panna34, slutna ögon tätt med skrynkliga ögon31, 34,vattna ögon31, 34, upphöjda ögonbryn34, öppna läppar14, knutna tänder16.

självfokuserad-konceptuell definition: fokus är den punkt somnågot konvergerar13. Självfokus är en strategi för att spara energi; individen på smärta försöker skydda sig själv, spara energi för att gå igenom lidandeperioden. Detta görs genom nedsänkning i sig själv och självcentrering, för att koncentrera all vital kraft för att klara sigmed ögonblicket av smärta; Operativ definition: Identifierad genom observation18 för att känna igen en person som inte är mycket kommunikativ och kan ha stängtögon och liten kontakt med andra.

minskat fokus-konceptuell definition: fokus är den punkt somnågot konvergerar13. En individ med minskat fokus använder det som en självskyddsmekanism,vilket förhindrar att andra människor eller miljön ger mer lidande än smärtanredan uthärdat. Denna resurs är en försvarsmekanism mot yttre aggressioner somkan fördröja återhämtning eller öka lidandet; Operativ definition: Identifierad genomobservation18 för att känna igen en individ med liten eller ingen interaktion med människor eller miljön. T. ex. pratar lite, vanligtvis i en tyst röst, svarar bara på vad som ärnödvändigt, nästan monosyllabiskt, undviker lång och detaljerad dialog, försöker att inte röra sig frivilligt eller interagera med miljön, väljer en lugn, mysig, tråkig och tystmiljö.

skyddande beteende-konceptuell definition: frivillig eller ofrivilligkroppsrörelse13 avslöjar en avsikt att lindra smärta i ett visst område av kroppen; Operativ definition: Identifierad genom koncentrerad observation18 för att uppfatta individen röra, hålla eller komprimera en kroppsdel påverkad av smärta.

aptitförändring-konceptuell definition: förändring i önskan atteat13 (ökning, minskning eller frånvaro av vanligt matintag), oavsett typ av mat som erbjuds14, initierad med (och på grund av) förekomsten av smärtsam händels14; Operativ definition: identifierad genom den verbala rapporten om förändringar i matintag och/eller observation av matintagsmönstret16.

ändring av fysiologisk parameter (t. ex., blodtryck,hjärtfrekvens, andningsfrekvens, syremättnad och slutvatten CO2) – konceptuell definition: förändringar i vitala tecken orsakade av frisättningen avcatecholaminer25 som ett svar på smärtsamma stimuli: *ökning av blodtrycket: blodtryck ärblodets kraft mot blodkärlens sidoväggar. Systoliskt blodtryck (SBP) är det maximala trycket som uppfattas under sammandragning av vänster ventrikel ellersystol. Det diastoliska blodtrycket (DBP) motsvarar en viloperiod mellan varjekontraktion. Det genomsnittliga arteriella trycket (MAP) är det tryck som tvingar blodetmot vävnaderna och det motsvarar medelvärdet av hela hjärtcykeln. Detta ärett aritmetiskt medelvärde mellan systoliskt och diastoliskt tryck, eftersom diastolen vararlängre18. Referensvärden: SBP större än eller lika med 140mmHg och / eller DBP större äneller lika med 90mmHg19; karta mellan 70 och 105 mmHg17; *ökning av hjärtfrekvensen: antal hjärtslag på en minut. I normalavuxen varierar det från 60 till 100 slag per minut18; *ökning av andningsfrekvens: antal andningscykler på en minut. Innormala vuxna det varierar från 10 till 20 andas per minut18; Operativ definition: arteriell hypertoni: SBP-värden större än orequal till 140mmhg och/eller DBP större än eller lika med 90mmHg; karta större än 105 mmHg;hjärtfrekvens: värden större än 100 slag per minut; andningsfrekvens: värdeerstörre än 20 andas per minut.

positionering för att lindra smärta-konceptuell definition: ovanlig bodyposture15 antagen av individen i ett försök att undvika eller minimera smärta14; Operativ definition: Identifierad genom koncentrerad observation18 av den antagna hållningen, letar efter fostrets position, barnets ställning eller andraposter15.

Proxy rapport om smärt beteende / aktivitetsförändring ( t. ex. familjemedlem, vårdgivare) – konceptuell definition: Exposition, beskrivning ellerartikel13 av en vårdgivare, familjemedlem eller medlem från hälsoteamet som är bekant medpersonens beteende, om en förändring i deras beteende26 som kan indikera närvaron av smärta; Operativ definition: Identifieradgenom den muntliga rapporten från vårdgivare, familjemedlem eller hälsoteammedlem omförändringar uppfattas i individens beteende (smärta ansikten, kroppsposition, aptitförändring).

de konceptuella definitionerna av RFs för nd akut smärta (00132), konstruerad efteren integrativ granskning av litteraturen och tillägg från den grå litteraturen, presenteras nästa:

biologiskt skademedel (t. ex. infektion, ischemi, neoplasma) – konceptuell definition: Något som orsakar en skada (patologisk eller traumatisk vävnadskada)13 relaterad till en biologisk händelse (förändring i cellfunktionen hos en organorvävnad) eller invasion av mikroorganismer.

fysiskt skademedel (t.ex. abscess, amputation, bränna, skära, tunga lyft, operativt förfarande,trauma, överträning) – konceptuell definition:något som orsakar en skada (patologisk eller traumatisk vävnadsskada)13) relaterad till en fysisk händelse av oavsiktlig eller kirurgisk skada på organiskvävnader.

kemiskt skademedel (t. ex., bränna, capsaicin, metylenklorid, mustardagent) – konceptuell Definition: något som orsakar en skada (en traumatiskvävnadsförändring)13 orsakad av ett kemiskt medel (t.ex. capsaicin, metylenklorid, mustardagent).