långt innan det fanns sjukhus att leverera in (och till och med långt efter att sjukhusen började växa upp) födde kvinnor hemma — ofta i samma säng som de själva föddes i. Men med de ohälsosamma förhållandena och slumpmässig medicinsk vård som var normen för några hundra år sedan var det knappast ett idealiskt sätt att föda.

dessa dagar är 99 procent av barnen i USA födda på sjukhus eller födelsecentra — men den naturliga födelserörelsen har blivit alltmer populär, med en helt ny typ av hemfödelse som ser en bula i popularitet under det senaste decenniet.

för förväntade mamas som är försiktiga med sjukhusprotokoll och personal är det lätt att se överklagandet: ingen plats slår hem för en bekväm, mysig och fredlig leverans, med ditt barns ankomst förebådad av familjemedlemmar och vänner som kanske inte är tillåtna i ett sjukhusleveransrum.

Modern hemfödelse kan vara säker om blivande mammor anses vara låg risk, har utmärkt stöd och har förberett sig noggrant med förlossningskurser. Men att föda hemma medför också risker som är viktiga att tänka på.

om du funderar på en hemfödelse, läs vidare för mer om fördelar, risker och kostnader, samt hur man skapar en hemfödelseplan som fungerar för dig och din familj.

är att föda hemma rätt för dig?

ämnet för hemfödelse kan vara polariserande. Å ena sidan är vissa yrkesorganisationer, inklusive American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), försiktiga med att rekommendera det. ACOG säger att medan sjukhus och födelsecentra är det säkraste stället att föda, bör mammor ha möjlighet att föda hemma — så länge de är fullt utbildade om riskerna och fördelarna, särskilt den ökade risken för neonatal död.

Rekommenderad läsning

ska du byta till en hemfödelse på grund av Coronavirus?

10 tecken på arbetskraft

När ska man gå till sjukhuset om du tror att du är i arbete

ska du byta till en hemfödelse på grund av coronavirus?

10 tecken på arbetskraft

När ska man gå till sjukhuset om du tror att du är i arbete

ännu andra läkare, som American College of Nurse-Midwives (acnm), stöder starkt hemfödelse och säger att det är ett mycket säkert alternativ till sjukhusfödelse.

experter håller dock med om att inte alla är en bra kandidat för hemfödelse. Enligt ACOG och ACNM, liksom American Academy of Pediatrics (AAP), kan du vara berättigad till hemfödelse om du uppfyller dessa riktlinjer:

• din graviditet har varit låg risk. Det betyder att du inte har haft några tecken på högt blodtryck, diabetes eller andra kroniska medicinska tillstånd. Du har inte heller utvecklat några graviditetskomplikationer, såsom graviditetsdiabetes eller preeklampsi, och du riskerar inte för tidig födsel. På samma sätt borde du inte ha någon historia av en tidigare C-sektion, eftersom det finns en (mycket) låg risk för livmoderbrott med VBAC (vaginal leverans efter C-sektion) — vilket gör det säkrare att leverera på ett sjukhus eller födelsecentrum vid komplikationer. På den noten, om du har haft komplikationer i tidigare graviditeter, kan du vara mer benägna att få komplikationer den här gången, vilket gör ett sjukhus eller födelsecenter till ditt säkraste alternativ.
• din hemfödelse kommer att delta av en läkare eller certifierad sjuksköterska-barnmorska. Om du väljer en barnmorska bör en konsultläkare vara på samtal, helst en som har sett dig under graviditeten och tidigare arbetat med barnmorskan.
• du har transport tillgänglig och bor nära ett sjukhus. På så sätt om en oväntad nödsituation uppstår och du behöver avancerad medicinsk hjälp för att skydda ditt liv eller ditt barns, är det en relativt snabb bilresa bort.

dessutom, ACOG och AAP ber att du försöker en hemfödelse endast om:

• du bara bär en baby. Flera födslar har fler variabler — och fler överraskningar-än enstaka födslar. Eftersom epiduraler uppmuntras (eller till och med krävs) för mammor som levererar multiplar, måste du gå till sjukhuset. Plus, efter leveransen av ditt första barn, kan du behöva intervention endast tillgänglig på ett sjukhus, till exempel en vakuumutvinning, för att få den andra ut på ett säkert sätt.
• din leverans är perfekt tidsinställd. Det betyder att du går i arbete mellan 37 och 41 veckor. Alla tidigare eller senare, och du bör gå till sjukhuset, eftersom prematura barn födda före 37 veckor ofta behöver minst några dagars vistelse på sjukhusets neonatala intensivvårdsavdelning (NICU), och sena ankomster — vanligtvis större, med en bredare huvudomkrets — ibland måste levereras med C-sektion för att göra en säker ankomst.
• barnet är korrekt placerat för en vaginal leverans. Det är, huvudet ner. Sätesbarn (de placerade fötterna – eller rumpan-först) behöver extra hjälp under födseln och eventuellt kräver C-sektion för att skydda barnet och mamman.
• ditt arbete är spontant eller du inducerades som öppenvård. Om du är inlagd på ett sjukhus, stanna kvar och se din leverans men där.

hemfödelseförmåner

ingen födelsesituation erbjuder den blivande mamman lika mycket kontroll som en som äger rum i sitt eget hem. Några av de största fördelarna:

• Det är hemma. Du har din bekväma säng (eller ett födelsebad eller spa), dina saker, ditt kök och ditt eget badrum.
• Det finns potentiella hälsofördelar. Planerade hemfödda har förknippats med mindre maternal infektion, färre maternal interventioner (inklusive elektronisk fostrets hjärtfrekvensövervakning och episiotomi — även om episiotomier är mycket sällsynta idag) och färre tredje eller fjärde graders lacerationer och tårar.
• Det kan kosta mindre. En planerad hemfödelse kan också vara billigare, eftersom hemfödelser kostar ungefär en tredjedel så mycket som sjukhusfödelser kostar innan du tar hänsyn till försäkringsskyddet.

hemfödelserisker

bland dessa positiva är det dock viktigt att notera att det finns nackdelar med att föda hemma:

• Du kommer inte ha så många alternativ för smärtkontroll. Om det finns någon chans att du kanske vill ha en epidural eller annan bedövningsmedel, kommer du inte att kunna beställa dem hemma. Det är viktigt att överväga din smärtgräns — och om du tror att det finns en chans att ha möjlighet till en epidural kan vara tröstande för dig.
• Du kan hamna på sjukhuset ändå. Risken att behöva sjukhustransport är relativt hög med hemfödelse: om det är din första graviditet finns det en 23 till 37 procent chans att du måste överföras till sjukhuset mitt i arbetet, enligt ACOG. Transporter sker av olika skäl, inklusive brist på framsteg i arbetet, icke-lugnande fosterstatus (eller fostrets nöd), behov av smärtlindring, högt blodtryck, blödning och fetalt felposition. Om en av dessa skulle inträffa tar det längre tid för dig och ditt barn att få nödvändiga ingrepp och vård.
• Det finns en ökad risk för perinatal död. Enligt ACOG är planerade hemfödslar mer än dubbelt så troliga att de leder till perinatal död (spädbarn som dör under eller kort efter födseln) än planerade sjukhusfödelser — även om riskerna fortfarande är låga, vid en till två av 1000.

Tänk också på att födelse på ett sjukhus fortfarande anses vara den säkraste platsen att få barn även under COVID-19-pandemin.

hur mycket kostar en hemfödelse?

som nämnts kan det vara det billigaste sättet att föda ditt barn hemma. Vissa försäkringsplaner kan hjälpa till att täcka kostnaderna, men andra kommer inte. Naturligtvis varierar det faktiska beloppet du betalar beroende på regionen där du och din barnmorska bor.

hur man har en hemfödelse

hitta en utövare för en hemfödelse

om du uppfyller alla ovanstående kriterier för en hemfödelse och är intresserad av att lära dig mer, måste du anlita antingen en läkare eller en barnmorska som är både certifierad och licensierad så snart du får reda på att du är gravid. Titta på hennes utbildning, referenser och erfarenhet.

olika statliga och nationella organisationer utfärdar barnmorska certifieringar, men AAP och ACOG rekommenderar endast barnmorskor som är certifierade av American Midwifery Certification Board. Du kan välja en sjuksköterska-barnmorska – en registrerad sjuksköterska som har avslutat forskarutbildningsprogram i barnmorska – men var medveten om att inte alla sjuksköterska-barnmorskor utför hemfödda. Allt 50 stater licens sjuksköterska-barnmorskor. Direktinträde barnmorskor (de utan omvårdnadsbakgrund) är mest benägna att utföra hemfödda, men de är inte licensierade i varje stat. Om din stat inte licensierar barnmorskor med direkt inresa, Sök en sjuksköterska-barnmorska.

kontrollera dessutom att din läkare har behörighet på närmaste sjukhus. Om hon är barnmorska, fråga om hennes konsultläkare (som du definitivt borde träffa någon gång under graviditeten) kommer att ta alla hemöverföringar till sjukhus. Ta reda på vilken återupplivande utrustning din utövare kommer att ta med till ditt hem-och var noga med att diskutera hennes erfarenhet av arbets-och födelsekomplikationer (har hon stött på några situationer och hur löstes de?). Du kanske också vill överväga att anställa en doula för extra stöd.

göra en hemfödelseplan

för att starta kommer din barnmorska att träffa dig för att diskutera eventuella riskfaktorer och bekräfta att du är en bra kandidat för hemfödelse. Du kommer att fortsätta att se henne för regelbundna incheckningar (som du skulle göra en obstetrikare) under hela graviditeten, och hon hjälper dig att förbereda en födelseplan som beskriver dina mål under arbete och leverans (förutom att föda en hälsosam baby, förstås).

olika barnmorska praxis har olika preferenser när det gäller hem födelse planer, men eftersom du är fri från ett sjukhus regler och förordningar, kan du och din barnmorska diskutera var du ska arbeta, hur du föredrar att minska obehag och hur man hanterar komplikationer eller en nödsituation. Din barnmorska kommer också att meddela dig i förväg vilka leveranser du ska ha till hands och hur du bäst förbereder ditt hem.

diskutera också vem du vill vara närvarande under födseln. Tänk på att många experter rekommenderar att man begränsar antalet personer i rummet under arbete och leverans. Även om det kan tyckas trevligt att ha massor av vänner och familj runt, kan en folkmassa bara distrahera dig från uppgiften till hands, vilket gör att arbetet håller längre på lång sikt.

Vad ska du ha i ditt hemfödelsepaket?

det finns flera webbplatser som är specialiserade på hemfödelsesatser. Dessa kit innehåller vanligtvis grundläggande medicinska förnödenheter som sterila handskar, engångsunderkläder, en bulbspruta och smörjgel. Andra föremål att ha till hands inkluderar extra lakan, badlakan, tvättdukar, bomullsbollar, swaddling filtar och en droppduk eller plastark.

fråga din utövare om hon rekommenderar att du har några andra föremål till hands.

behöver du en pool för en hemfödelse?

Om ditt badkar inte är tillräckligt stort för att du ska arbeta i, kan du överväga att köpa en online (födelsepooler är i allmänhet billigare att äga än hyra dessa dagar). Dessa pooler har sina egna avtagbara liners som kan bytas ut.

Vad ska man göra om något går fel under en hemfödelse

även ett arbete som verkar utvecklas snyggt kan ta en vändning till det sämre och behovet av att överföra dig och ditt barn till en medicinsk miljö kan vara omedelbar. Din bästa insats: avsätt lite tid innan du föder för att diskutera dina alternativ med din barnmorska, och på så sätt vet du vad du kan förvänta dig.

några frågor att ställa din läkare i förväg:

• Vem är deras täckande läkare?
• har de privilegier på de sjukhus de skulle skicka dig till?
• har de ett nära samarbete med personalen på det sjukhuset?
• hur långt är sjukhuset från ditt hem?
• skulle de gå med dig i ambulansen om något gick fel under arbetet?
• Hur planerar de att övervaka arbetet eller fostrets hjärtfrekvens?

ta hand om ditt barn efter en hemfödelse

AAP föreslår att det finns minst en person närvarande under födseln vars primära ansvar är att ta hand om din nyfödda. Denna person bör ha lämplig utbildning, färdigheter och utrustning för att utföra en fullständig återupplivning av barnet. I många fall kan den här personen vara din barnmorska — förutsatt att du inte behöver omedelbar uppmärksamhet efter födseln. Han eller hon kommer att kontrollera ditt barns vitala egenskaper och bör kunna hjälpa till med eventuella amningsproblem.

Du bör också prata med din avsedda barnläkare eller familjeutövare långt före ditt förfallodatum så att du kan låta honom eller henne veta dina födelseplaner och sedan komma i kontakt igen så snart ditt barn är födt. Din utövare kanske vill se din nyfödda förr snarare än senare, eftersom det inte kommer att finnas en barnläkare på sjukhuset som övervakar ditt barns hälsa.

Postpartumvård efter en hemfödelse

förutom att veta hur man tillhandahåller vård av nyfödda och amning, är certifierade barnmorskor välkända i postpartumvård. Din barnmorska kommer i allmänhet att besöka dig vid 24-timmarsmärket, någon gång under den första veckan och sedan två gånger till vid en – och tvåveckorsmärken för att se till att du mår bra. Fler besök kan planeras baserat på dina behov, men om något inte stämmer med din hälsa kan din barnmorska hänvisa dig någon annanstans för mer vård.