Protože tento tvrdohlavý odpor k realitě psychické zranění ve vojenské, službě a veterán vojenského personálu byl odepřen efektivní péče o duševní zdraví, a bylo dosaženo omezeného pokroku v pochopení patologických základě psychologické trauma a vývoj účinnější léčby. V důsledku toho náš aktivní a veteránský vojenský personál zbytečně trpí a umírá.

vojenské trauma

Více než 2 miliony vojáků již byly nasazeny do válek v Iráku a Afghánistánu bez konce v dohledu. Téměř třetina všech služeb-osoby, které tyto probíhající konflikty trpí některé klinicky významné duševní stav, plakát dítě pro které je PTSD, a jejich komplikací, sebevraždy, závislosti a domácí nebo jiné řízené násilí.1,2 šokující statistiky ukazují, že naši veteráni mají více než dvakrát vyšší pravděpodobnost spáchání sebevraždy než jejich vrstevníci v civilním obyvatelstvu.3

důvody pro rostoucí sazby duševní zdravotní problémy u vojenského personálu nasazen na Blízkém Východě-více než v jakékoli jiné války-jsou zatím neznámé. Mezi možnosti patří asymetrický Typ války, opakované prohlídky služby, nedostatek jasně definovaného poslání. Ale pak se sazby začaly zvyšovat během Vietnamu, kdy byla armáda odvedena a možná předem a bez povšimnutí. Bez ohledu na, jedinečná psychologická nebezpečí, kterým čelí náš vojenský personál, si vybírají svou daň a ztěžují návrat do civilního života.

důsledky vojenského traumatu pro duševní zdraví jsou často stresující, znemožňující a trvalé, pokud nedojde k včasným zásahům. Příznaky PTSD zahrnuje opakované prožívání traumatické události, vyhýbání se myšlenky na traumatickou událost a lidé, místa, nebo jiné podněty, které připomínají trauma; změny v poznání týkajících se světa a jeden je samostatně; nespavost; hyperarousal (včetně podrážděnost, obtíže koncentrace, narušení spánku); a zvýšení rušivé myšlenky a negativní pocity. PTSD je běžně spojena s funkčním poškozením, zneužívání návykových látek, sebevražedné myšlenky, impulzivita a násilí, stejně jako zvýšené využití lékařské péče.

Ošetření: příliš málo, příliš pozdě, a není dost dobrý.

Navzdory léčbě s dostupnými psychoterapií a farmakoterapií, PTSD nikdy plně odkáže u více než poloviny pacientů. Meta-analýzy psychoterapie PTSD byla nalezena krátkodobé zlepšení ve srovnání s výchozí hodnotou pouze v asi 50% až 60% pacientů, přičemž většina z nich stále značné reziduální příznaky.4-7 účinnost léků u PTSD je také suboptimální, u několika pacientů po farmakoterapii došlo k úplné remisi.7 navíc chybí psychofarmakologický pokrok v jeho léčbě.

Protože rané příznaky související s boji duševní problémy jsou spolehlivým prediktorem chronicity a zhoršení sociální a profesní fungování, včasná léčba je nejvýhodnější. Včasný zásah může zvýšit funkční kapacitu, rychlý příznak obnovení, prevenci maladaptivní zvládání chování a prevence chronické PTSD a další psychopatologie, včetně komplikovaný smutek.8,9 bohužel, zatímco modely včasné intervence byly testovány u nevojenských populací, zřídka byly implementovány u vojenského personálu.

návrat domů: opětovné a opětovné začlenění

Výzkum ukazuje, že až 50% veteránů zkušenosti významné potíže s přizpůsobením se třetí rozvoji duševní zdravotní problémy, včetně PTSD, úzkostné poruchy a deprese.10,11 Opětovné spojení s blízkými po opakované expozici traumatické události a v boji proti stresu, zvládání fyzické zranění, utrpěných v boji, a renegociace role jako civilisté uprostřed politické, sociální a ekonomické krize může představovat emočně náročný zážitek pro služby členů a jejich rodinných příslušníků. Pokud se psychopatologie způsobující tyto problémy neléčí, vyvíjí se chronicita, která vede k významnému sociálnímu poškození, manželská dysfunkce, nestabilita práce, sebevražda, zneužívání návykových látek, a násilné chování.

Pro krmné problém, tam je akutní nedostatek služby, vyškolení kliničtí lékaři, a nedostatek znalostí v založené na důkazech léčby, což omezuje péči o velké množství přerozdělených veterány a jejich rodiny. Kromě toho, kvalita služeb a účinnost léčby nejsou optimální a omezené federální financování má bráněno tolik potřebný pokrok, který by mohl pocházet z psychobiological výzkum na účinky fyzické a psychické trauma na mozek.12-15 Vskutku, současná léčba trauma související s duševními poruchami, jako je PTSD, sebevražd, a traumatické poranění mozku, musí být ještě prokázáno, účinná pro velké populace válečných veteránů.16

nedostatek dostupné kvalitní péče o duševní zdraví je umocněn skutečností, že aktivní službě a veteránů se až příliš často zdráhají, opravdu vyloženě odradit od vyhledání péče o duševní zdraví kvůli studu, stigmatu, nežádoucí kariéru dopad. Pro ty, kteří hledají pomoc, různé logistické, kulturní, a profesionální bariéry mohou narušovat přístup a poskytování péče.17,18 Chcete-li přidat urážku ke zranění, rodinní příslušníci vojenského personálu nemají nárok na péči o duševní zdraví v nastavení VA. Ignorování potřeb těchto populací je nespravedlivé, vzhledem k jejich velkým obětem, a nerozumné, protože podpora rodiny je kriticky důležitá pro optimální přizpůsobení vracejících se veteránů.

výzva k akci

vzhledem k rozsahu problémů duševního zdraví mezi vojenským personálem musí být vyvinuty lepší a dostupnější služby duševního zdraví. Intervence založené na důkazech jsou zapotřebí více a různých nastavení (v základním vzdělávání, na bojišti, po poranění a při a po propuštění) a zvláštní úsilí je třeba vynaložit k řešení a překonání odrazující stigma, viny a dopad na kariéru alespoň zajistit, že všichni jsou informováni, jak a vyzývají, aby získat služby v případě potřeby. Poskytování sociálních služeb a vytváření programů budování zdrojů a odolnosti by usnadnilo léčbu a opětovné začlenění do účinných sociálních a profesních rolí.

již dlouho je známo, že válka vyvolává ohromující psychický stres, který může nesmazatelně změnit mozkovou funkci a duševní stav člověka. Navzdory dlouhé historii PTSD (dříve známé jako „srdce vojáka“, „šok skořápky“, „únava z bitvy“ a „bojová neuróza“) a rostoucímu počtu psychologických obětí došlo k omezenému pokroku ve vědeckém porozumění a schopnosti léčit PTSD.19,20 tak proč nebylo učiněno více pro řešení psychologických ran války a jejích následků?

není to pro nedostatek schopnosti dosáhnout velkého pokroku. Armáda již prokázala svou schopnost dosáhnout mimořádného pokroku v lékařské péči svých vojáků. Míra těžce zraněných bojovníků šla z 80%, kteří zemřeli, na 80%, kteří přežili mezi WW-I a válkami v Iráku a Afghánistánu. Vzhledem k tomu, že zranění vojáci se svíjel v bolestech a zemřel z infekce a vykrvácení v PRVNÍ světové válce, zdravotníci nyní stabilizovat vojáků v divadle, airvac je do polní nemocnice, kde podstoupí akutní operaci, pak je přemístíme, když se moci cestovat do vojenské nemocnice v Německu pro více sofistikované procedury. Po zotavení jsou transportovány do USA a, pokud je potřeba další ošetření, do Národního vojenského centra Waltera Reeda.21

domnívám se, že existují tři důvody, proč se totéž nestalo pro psychologické rány války. Za prvé, myšlenka psychologické slabosti je protikladná k vojenské kultuře s jejím étosem síly a nezranitelnosti. Vojenští vůdci tak nebyli ochotni uznat a přijmout možnost psychického zranění. V důsledku toho bylo mnoho vojáků obviněno ze zbabělosti a v některých případech potrestáno, dokonce popraveno, za jejich slabost. Za druhé, duševní poruchy nejsou hmatatelné a nemají žádné viditelné fyzické příznaky nebo diagnostické testy, kterými mohou být potvrzeny. Proto, nejsou považovány za skutečné, a jsou tak minimalizovány-pro PTSD nedostanete fialové srdce. Zatřetí, PTSD byl považován za vojenský problém, a tedy za odpovědnost Ministerstva obrany a správy veteránů. Tudíž, NIH to neviděl jako v rámci svého poslání, a proto nejlepší a nejjasnější biomedicínští vědci v akademických zdravotnických zařízeních nebyli zapojeni do výzkumného úsilí o řešení PTSD. Až do nedávné doby, většina financování výzkumu PTSD byla poskytována prostřednictvím správy veteránů a převážně výzkumným pracovníkům v nemocnicích VA.

v tomto scénáři jsou dva závažné nedostatky logiky. Jedním z nich je, že jen proto, že neexistuje žádná fyzická léze spojená s PTSD, neznamená, že to není stresující a deaktivující stav. Druhým je, že psychické trauma se neomezuje pouze na armádu,ale také se vyskytuje v civilním obyvatelstvu-i když méně často a dramaticky. Proto by to mělo být považováno za zdravotní problém důležitý pro NIH a celou komunitu biomedicínského výzkumu, ale to by odklonilo finanční prostředky od jiných poruch.

existuje další důvod, proč je měřená reakce naší vlády na řešení vojenského duševního zdraví tak tragická a trestuhodná. Z 265 poruch popsaných v DSM-5 mají pouze dvě známé etiologie a lze je snadno studovat na zvířecích modelech-poruchy užívání návykových látek a PTSD. Biologie PTSD mohou být studovány v laboratoři prostřednictvím strachu, klimatizace paradigmata a terapeutické přístupy vyvinuté pro zmírnění příznaků a potenciálně i zabránit jeho rozvoji tím, že „očkování“ ti, kteří chodí pravidelně do nebezpečí.

a „Manhattan Project“ pro PTSD

Co je potřeba, je „Manhattan Project“ objasnit patofyziologii, vyvinout účinnou léčbu a nakonec najít lék na PTSD. I když se jedná o impozantní vědeckou výzvu, je to dosažitelné.

první krok je pro Administrativu a Kongres, aby empanel pracovní skupina předních vědců k rozvoji strategického plánu výzkumu na patologické základě PTSD a rozvíjet léčby. Dále musí Kongres přidělit finanční prostředky na podporu nezbytného výzkumu, který má být prováděn pod záštitou národních zdravotnických ústavů ve spolupráci s VA a Ministerstvem obrany. Kancelář ředitele NIH by byla odpovědná za sledování pokroku a podávání zpráv prezidentovi a Kongresu. Toto úsilí by bylo trvalé, dokud nebude dosaženo dostatečného pokroku. Posledním krokem by bylo vytvoření sítě zdravotnických středisek kromě nemocnic VA, které by poskytovaly specializované služby duševního zdraví pro veterány, a mechanismy pro úhradu.

je načase, aby naše vláda napravila toto historické zlo. Uprostřed politického zmatku ve Washingtonu a polarizovaných názorů voličů existuje jedna věc, na které se všichni shodnou, je to náš respekt a zájem o americký vojenský personál. Obrázky a statistiky vracejících se veterinářů se ztracenými končetinami, zraněný mozek, a traumatizované psychiky spálily veřejné vědomí a vyvolaly vylití soucitu. Jsme světelné roky od vietnamské éry hanobení armády. Zavažme se, že ne další Den Veteránů se projít, aniž by naše vláda, biomedicínský výzkum a zdravotní komunit spáchání vyřešit záhadu psychické trauma a odstranění této hrozbě od těch, kteří místo sebe v cestě ublížení bránit nás a naše svobody.

Zveřejnění:

Jeffrey Lieberman, MD, je Lawrence E. Kolb Profesor a Předseda Columbia University Vagelos College of Lékařů a Chirurgů Oddělení Psychiatrie a Psychiatr-v-Šéf newyorské Presbyteriánské Nemocnici Kolumbijské Univerzity Irving Medical Center. Dr. Lieberman je členem Národní akademie medicíny a bývalý prezident Americké psychiatrické asociace. Je autorem knihy Shrinks: the Untold Story of Psychiatry (Little Brown 2015).

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Bojová povinnost v Iráku a Afghánistánu, problémy duševního zdraví, a překážky v péči. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Problémy duševního zdraví, využívání služeb duševního zdraví, a vyčerpání z vojenské služby po návratu z nasazení do Iráku nebo Afghánistánu. Jamo. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, Blow FC, Ignacio RV, et al. Sebevražda mezi pacienty ve zdravotnickém systému pro záležitosti veteránů: venkovské a městské rozdíly v sazbách, rizika, a metody. Jsem J Pub Zdraví. 2012; 102 ((Suppl 1): S111-S117.

4. Eftekhari A, Ruzek RI, Crowley JJ, et al. Účinnost národní implementace dlouhodobé expoziční terapie v péči o záležitosti veteránů. JAMA psychiatrie. 2013;70:949-955.

5. Ústav medicíny. Psychosociální intervence pro duševní poruchy a poruchy užívání návykových látek: rámec pro stanovení standardů založených na důkazech. Washington, DC: Národní akademie Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Kognitivní léčba pro veterány s vojenskou posttraumatickou stresovou poruchou. Jiří Pospíšil. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 let pokroku v léčbě PTSD: poučení z minulosti. Jsem Psychiatrie. 2018;175:508.

8. Litz BT. Včasná intervence pro Trauma a traumatickou ztrátu. New York, NY: Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Úmrtí traumatickými prostředky: komplexní synergie traumatu a zármutku. J. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, et al. Psychologická rizika Vietnamu pro americké veterány: revize s novými daty a metodami. Věda. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely s. Shell shock to PTSD: military psychiatry from 1900 to the Gulf War. Phil AS, Wykes T, Eds. Maudsley Monografie #47. New York, NY: Psychology Press; 2005.

12. Úřad Pro Odpovědnost Vlády. VA duševní zdraví: jasnější pokyny k přístupovým zásadám a potřebným údajům o čekací době. Washington, DC; 2015.

13. Úřad Pro Odpovědnost Vlády. Správa Zdraví Veteránů: Je třeba věnovat pozornost řízení, aby bylo možné řešit Systémové, dlouhodobé výzvy lidského kapitálu. Washington, DC; 2016.

14. Úřad Pro Odpovědnost Vlády. 2017. VA Health Care: zlepšení potřebná v datech a sledování klinické produktivity a efektivity. Washington, DC: Úřad pro vládní odpovědnost.

15. Garcia HA, McGeary CA, McGeary DD, et al. 2014. Vyhoření ve správě zdraví veteránů poskytovatelé duševního zdraví v posttraumatických stresových klinikách. Psycholožka. 11:50-59.

16. Rosen CS, Matthieu MM, Wiltsey Stirman S, et al. Přehled studií o systémové implementaci psychoterapií založených na důkazech pro posttraumatickou stresovou poruchu ve veterinární správě veteránů. Admin Policy Duševní Zdraví Duševní Zdraví Serv Res. 2016; 43: 957-977.

17. Maguen S, Litz BT. Prediktory překážek léčby duševního zdraví pro mírové jednotky v Kosovu a Bosně: předběžná zpráva. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Ministerstvo pro záležitosti veteránů. Zdravotní prohlídka: posttraumatické stresové poruchy poradenské služby ve veterinárních centrech. Washington, DC: úřad generálního inspektora VA; 2011.

19. Menninger KA. Nomenklatura psychiatrických poruch a reakcí, 1943. J. Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. válka nervů: vojáci a psychiatři ve dvacátém století. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Chirurgické inovace vyplývající z válek v Iráku a Afghánistánu. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.