léčba

léčba je přizpůsobena individuálnímu pacientovi bez jednoho specifického typu léčby doporučeného pro všechny aneuryzmy karotidy. Cílem terapie je zabránit lokálnímu hromadnému účinku, prasknutí a neurologickým deficitům buď z embolizace nebo trombózy. V průběhu let byla vyzkoušena řada léčebných postupů. Ty sahají od lékařského řízení s dohledem, po otevřené chirurgické zákroky a poté až po nedávno endovaskulární možnosti.

léčba aneuryzmat karotidy byla většinou odvozena ze zkušeností Mayo Clinic (Tabulka 1). Fankhauser a jeho kolegové zkoumali 141 karotických aneuryzmat diagnostikovaných u 132 pacientů po dobu 15 let v Mayo Clinic.11sedmdesát pět aneuryzmat bylo léčeno neoperovaně. Léčba zahrnovala protidestičkovou terapii, antikoagulaci nebo sériové zobrazování podle ošetřujícího lékaře. Většina pacientů byla asymptomatická a byla u pacientů, kteří měli předchozí zobrazení vykazující stabilitu aneuryzmatu. V průběhu sledovaného období, žádný z pacientů léčených medikamentózně zemřel nebo utrpěl velké nemocnosti související se aneurysma. Jeden z nich měl výrazný růst, ale vzhledem k věku pacientů byl zvolen chirurgický zákrok.11.

otevřené chirurgické přístupy se liší v závislosti na anatomii a základní patologii. Mezi ně patří: ligace, resekce s primární opravou, resekce s vloženým štěpem, resekce s opravou náplasti tepny. Předchozí studie ukazují, resekce s vsunutí vyskytující se kolem 14 až 57% času, resekce s primární anastomózou vyskytující 6 až 31%, resekce s patch angioplastika 9,5 až 66%, a ligaci dochází mnohem méně 0 až 1,6%.38910

ligace vnitřní krční tepny je primárně vyhrazena pro nouzové situace, jako je ruptura arterií. To platí zejména tehdy, když je infekce považována za primární etiologii. Nejčastěji jsou tito pacienti umístěni na antikoagulaci, aby se zabránilo embolizaci, protože vnitřní krční tepna se postupně vyplňuje trombem. Doporučená doba trvání antikoagulace není standardizována, ale několik skupin popsalo dobu léčby 2 týdny až 3 měsíce.1213

El-Sabrout a Cooley ukázaly dobré výsledky s resekci pseudoaneurysmatu, které jsou spojeny s protetickou patche zpět na normální zdravé tepny a provádění opakovat patch angioplastika.3starat se o infekci v těchto situacích by měla být vysoká a jeden by měl zvážit autologní náplast. Velké množství pseudoaneuryzmat bylo hlášeno u předchozích náplastí Dacron v jedné sérii. Hedvábné stehy byly také spojeny s vyšší mírou aneuryzmatické degenerace.

otevřené chirurgické výsledky téměř vždy dosahují technického úspěchu, ale liší se v chirurgickém riziku. Brzy riziko, mortalita se pohybuje od 0 do 7%, perioperační mrtvice 0,7 až 11%, hlavových nervů poranění 0 do 66%, hematom 0 do 5%, akutní renální selhání, 0 až 1,5%, trombóza 0 až 6%, infarktu myokardu 0 do 1,7%, a infekce 0 do 1,7%.38910Cranial nervu zranění zahrnují obličeje, vagus, spinální, podjazykový, a jazykohltanový nervy. Aby se snížilo riziko embolizace, pečlivá pitva, jak by se dělat během karotické endarterektomie je navrhl spolu s minimální manipulací aneurysma. Stručné shrnutí těchto výsledků je uvedeno v 1. tabulce.

endovaskulární přístup k aneuryzmatu karotidy se stal populárnějším, protože se zlepšily endovaskulární techniky a technologie. Li a kolegové nedávno provedli systematický přehled endovaskulární léčby aneuryzmat krční tepny. Shromáždili všechny dostupné publikované údaje o endovaskulární léčbě onemocnění krční tepny a data kombinovali. Počet pacientů léčených endovaskulárními prostředky byl 224, přičemž téměř polovina aneuryzmat byla přičítána traumatu. Průměrný průměr výdutí byl 26,3 mm. vnitřní karotida byla také nejčastějším místem umístění aneuryzmatu. Čtyřicet tři procent pacientů mělo v době léčby neurologickou dysfunkci. Kryté stenty byly použity 68% času s 83% pravda výdutí léčeni pokrytý stent a 67% pseudoaneurysms léčeni pokrytý stent. Bylo identifikováno dvacet dva různých typů stentů a údaje byly buď neznámé, nebo nebyly k dispozici pro 27 léčených aneuryzmat. Procedurální úspěch byl zaznamenán u 100% skutečných aneuryzmat a 92,4% pseudoaneuryzmat. Průměrná doba sledování byla 15,4 měsíce. Pro kryté stenty stent graft průchodnosti bylo 91.8% s aneurysma sac trombózy rychlost 95.8%; ve srovnání s holými kovovými stenty, který měl stent průchodnosti 97.1% a aneurysma sac trombózy rychlost 70.6%. Pozdní komplikace byly 8,3 a 23,5%. Celková míra okluze byla 6, 3%. Mrtvice byla 2.5% s krytými stenty, a nikdo vidět s holými kovovými stenty (0/37).14