PMC
hoito
hoito on räätälöity yksittäiselle potilaalle ilman yhtä tiettyä hoitomuotoa, jota suositellaan kaikille kaulavaltimon aneurysmille. Hoidon tavoitteena on estää paikallinen massa vaikutus, repeämä, ja neurologisia puutteita joko embolization tai tromboosi. Lukuisia hoitoja on kokeiltu vuosien varrella. Nämä vaihtelevat lääketieteellisestä hallinnasta seurantaan, kirurgisten toimenpiteiden avaamiseen ja sitten viime aikoina endovaskulaarisiin vaihtoehtoihin.
kaulavaltimon aneurysmojen lääketieteellinen hoito on pääosin peräisin Mayo-Klinikkakokemuksesta (Taulukko 1). Fankhauser kollegoineen tutki 141 kaulavaltimon aneurysmaa, jotka diagnosoitiin 132 potilaalla 15 vuoden aikana Mayo-klinikalla.11seventy-viisi aneurysmat hoidettiin ei-operatiivinen. Hoitoon kuului antitromboottista hoitoa, antikoagulanttihoitoa tai sarjakuvausta hoitavaa lääkäriä kohden. Suurin osa potilaista oli oireettomia ja ne olivat potilailla, joilla oli aikaisempi kuvantaminen osoittamassa aneurysman stabiilisuutta. Tutkimusjakson aikana yksikään hoidetuista potilaista ei kuollut lääketieteellisesti tai kärsinyt vakavasta aneurysmaan liittyvästä sairastuvuudesta. Yksi oli merkittävä kasvu, mutta nonsurgical intervention valittiin johtuen potilaiden iästä.11
Taulukko 1
| Tekijä date | aneurysmien lukumäärä | todelliset aneurysmat vs. pseudoaneurysmat vs. traumaattinen | avoin leikkaus vs. endovaskulaarinen vs. lääketieteellinen hoito | Mortality (%) | Perioperatiivinen aivohalvaus (%) | kallon hermovaurio (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Rhodes 197615 | 23 | 16/3/4 | 21/0/2 | 10 | 5 | McCollum 19794 | 37 | 16/19/2 | 28/0/9 | 7 | 11 | 0 |
| sundt 198616 | 20 | 3/1/7 | 20/0/0 | 0 | 6 | 25 | Bower 199117 | 25 | 3/10/8 | 25/0/0 | 4 | 4 | 35 | Moreau 199418 | 38 | 12/1/6 | 38/0/0 | 2, 6 | 5.3 | 66 |
| faggioli 199619 | 24 | 21/2/1 | 4, 2 | 4.2 | 21 | |
| El-Sabrout and Cooley 20003 | 67 | 23/38/6 | 67/0/0 | 6 | 8 | 6 |
| 6 | ||||||
| 1″> Zhou 20068 | 42 | 22/15/5 | 28/14/0 | 7 | 9,5 | |
| Attigah 20099 | 64 | 42/8/0 | 0 | 1, 6 | 6.3 | |
| Pulli 201310 | 50 | 19/31/0 | 47/3/0 | 0 | 6 | 10 |
| Fankhauser 201511a | 141 | 25/103/13 | 48/18/75 | 0, 7 | 0.7 | – |
avoimet kirurgiset lähestymistavat vaihtelevat anatomian ja taustalla olevan patologian mukaan. Näitä voivat olla: ligaatio, resektio primaarisella korjauksella, resektio interposition siirteellä, resektio valtimon laastarikorjauksella. Aiemmat tutkimukset osoittavat resektio interposition esiintyy noin 14-57% ajasta, resektio ensisijainen anastomoosi esiintyy 6-31%, resektio laastari pallolaajennus 9,5-66%, ja ligaatio esiintyy paljon vähemmän 0-1, 6%.38910
sisäisen kaulavaltimon kiinnittyminen varataan ensisijaisesti hätätilanteisiin, kuten valtimon repeämään. Tämä pätee erityisesti silloin, kun infektiota pidetään ensisijaisena etiologiana. Tyypillisimmin nämä potilaat asetetaan antikoagulanttihoitoon embolisaation estämiseksi, kun sisäinen kaulavaltimo vähitellen täyttyy trombilla. Antikoagulanttihoidon suositeltua kestoa ei ole standardoitu, mutta muutama ryhmä on kuvannut hoidon kestoa 2 viikosta 3 kuukauteen.1213
El-Sabrout ja Cooley ovat osoittaneet hyviä tuloksia pseudoaneurysman resektiolla, joka liittyy proteesilaastareihin takaisin normaaliin terveeseen valtimoon ja uusintalaastarin pallolaajennukseen.3concern infektion näissä tilanteissa tulisi olla korkea ja tulisi harkita autologista laastaria. Suuri määrä pseudoaneurysmoja on raportoitu aikaisempien Dacron-laastarien yhteydessä yhdessä sarjassa. Silkkiompeleilla oli myös yhteys suurempaan aneurysmanrappeuman määrään.
avoimilla kirurgisilla tuloksilla saavutetaan lähes aina tekninen menestys, mutta kirurgisessa riskissä on eroja. Varhainen kuolleisuusriski on 0-7%, perioperatiivinen aivohalvaus 0, 7-11%, kallon hermovaurio 0-66%, hematooma 0-5%, akuutti munuaisten vajaatoiminta 0-1, 5%, tromboosi 0-6%, sydäninfarkti 0-1, 7% ja infektio 0-1, 7%.38910 kallonsisäisiä hermovaurioita ovat kasvojen, vagus, selkärangan lisälaite, hypoglossaali, ja glossopharyngeaalinen hermoja. Embolisaation riskin vähentämiseksi ehdotetaan huolellista dissektiota, kuten tekisimme kaulavaltimon endarterektomian aikana, yhdessä aneurysman minimaalisen manipuloinnin kanssa. Lyhyt yhteenveto näistä tuloksista on esitetty inTable 1.
kaulavaltimon pullistumasairauden endovaskulaarinen lähestymistapa on yleistynyt, kun endovaskulaariset tekniikat ja tekniikat ovat parantuneet. Li ja kollegat suorittivat äskettäin systemaattisen tarkastelun kaulavaltimovaltimoiden endovaskulaarisesta hoidosta. He keräsivät kaikki saatavilla olevat julkaistut tiedot kaulavaltimotaudin endovaskulaarisesta hoidosta ja yhdistivät tiedot. Suonensisäisesti hoidettuja potilaita oli 224, ja lähes puolet aneurysmista johtui traumasta. Aneurysmien keskimääräinen halkaisija oli 26,3 mm. sisäinen kaulavaltimo oli myös yleisin aneurysman sijainti. 43 prosentilla potilaista oli neurologisia toimintahäiriöitä hoitohetkellä. Peitettyjä stenttejä käytettiin 68% ajasta, jolloin 83% todellisista aneurysmoista hoidettiin peitetyllä stentillä ja 67% pseudoaneurysmoista hoidettiin peitetyllä stentillä. 22 erityyppisiä stentit tunnistettiin ja tiedot olivat joko tuntemattomia tai ei ollut saatavilla 27 käsitellyn aneurysmat. Proseduraalinen menestys todettiin 100%: ssa todellisista aneurysmoista ja 92.4%: ssa pseudoaneurysmoista. Seuranta kesti keskimäärin 15,4 kuukautta. Peitetyillä stenteillä stentin siirteen avoimuus oli 91, 8% ja aneurysmapussin tromboosi 95, 8%; verrattuna paljaisiin metallisiin stentteihin, joiden stentti oli 97, 1% ja aneurysmapussin tromboosi 70, 6%. Myöhäiskomplikaatiot olivat 8, 3% ja 23, 5%. Kokonaispurkausaste oli 6, 3%. Aivohalvausprosentti oli 2.5% peitetyillä stenteillä, eikä yhtään paljain metallisilla stenteillä (0/37) nähtyä.14
Leave a Reply