Diskuse

Blastomyces dermatitidis je houbový organismus, který se nachází v půdě, ve střední Kanadě a jihovýchodní USA (1). Psi jsou obvykle infikované při vdechování spór plísní z půdy nebo rozpadající se hmoty, což vede k primární plicní infekce, vyznačující se tím, dušnost, zvýšená plicní zvuky, a rentgenových uzlíků s souběžné intersticiální plicní vzory (1). Systémové šíření může mít za následek další fyzikální vyšetření, zjištění jako letargie, nechutenství, horečka, kulhání, slepoty, neurologické příznaky, a melena (1). Mladí, muži, lovečtí psi velkých plemen jsou obvykle uváděni jako skupina s nejvyšším rizikem infekce B. dermatitidis (2). Nicméně, vyšetření do nemocnice záznamy pro obě veterinární kliniky na Manitoulin Island odhalení neúměrný počet žen a malých plemen psů postižených tímto onemocněním v této oblasti, což naznačuje, že tito psi musí být také považována za riziko. Lidé se také mohou nakazit B. dermatitidis inhalací spór plísní nebo kožní inokulací otevřenými ranami (3). Blastomykóza je obtížně léčitelná a mnoho pacientů, lidí i zvířat, umírá na onemocnění navzdory agresivní antifungální léčbě (3).

včasná diagnóza blastomykózy může zlepšit prognózu, ale detekce houbového organismu není v typickém klinickém prostředí snadná (4). Cytologická demonstrace organismu je možná ze vzorků sputa nebo otiskových nátěrů lézí; ne všichni pacienti však mají kožní léze a může být obtížné získat vzorek sputa na klinice (5). Současným zlatým standardem pro diagnostiku blastomykózy je test EIA na antigen moči z laboratoří MiraVista (4). Zatímco poměrně drahé (testování může stát až 250 $částečně kvůli nákladům na dopravu), test má vysokou citlivost a je testem volby, pokud je vyžadována potvrzená diagnóza (4,6). V jedné studii byla citlivost hlášena jako 93.5% (4) a v jiné studii byla citlivost stanovena na 100% v době diagnózy a nejméně 82% během léčby (6). Je třeba poznamenat, však, že mezi Květnem 2016 a srpnu 2016 v Scott Veterinární Služby a Ostrov Zvířecí Nemocnice na Manitoulin Island, tam byly alespoň 4 případy zvířat s patognomonické klinické a radiologické známky blastomykóza, jejichž MVista moči antigen testy byly negativní. Všechna 4 Zvířata reagovala na léčbu itrakonazolem jako jedinou léčbou.

léčba blastomykózy u psů je omezena na amfotericin B, ketokonazol a itrakonazol (7). Amfotericin B je extrémně nefrotoxický a obvykle se omezuje na těžce nemocné hospitalizované psy kvůli způsobu podání, nákladům a negativním vedlejším účinkům (7). Ketokonazol není tak účinný jako itrakonazol nebo amfotericin B, a proto se používá jen zřídka (7). Itrakonazol je léčba volby pro většinu případů blastomykózy kvůli snadnému podávání a účinnosti podobné účinnosti amfotericinu B (7). Vzhledem k vysokému počtu případů, blastomykóza vidět na Scott Veterinární Služby, rozsáhlého léčebného plánu byl formulován pro tyto případy. Itrakonazol léčby na 8 až 10 mg/kg tělesné hmotnosti (BW) se začal před potvrzením blastomykóza s test moči v důsledku pozitivní vliv včasného zahájení léčby na pacienta výsledek. Tato hladina itrakonazolu se obvykle udržuje, dokud není pozorováno klinické zlepšení, a poté se dávka sníží na 5 až 6 mg/kg živé hmotnosti až do vymizení klinických příznaků. Antibiotickou terapii je obvykle zahájena, dokud potvrzení blastomykóza s test moči, aby se chránit před sekundární bakteriální infekcí, nebo v případě chybné diagnóze. Protizánětlivá terapie je také zahájena v době přijetí k boji proti zánětlivé odpovědi generované itrakonazolem. A konečně, na základě klientů komentáře, to bylo velmi účinné předepsat stimulant chuti k jídlu jako je mirtazapin na začátku itrakonazol terapie, které pomáhají udržovat adekvátní letadlo výživy během počáteční fáze oživení.

výskyt blastomykóza v Kanadě je špatně chápána vzhledem k obtížnosti v kultivaci organismu z půdy, nespecifické klinické příznaky u lidí a zvířat, a nedostatek přesných lidské případě čísla po nemoci byla odstraněna ze seznamu podléhajících hlášení onemocnění v Kanadě v roce 1989 (3). 2006 případě přezkumu lidských blastomykóza infekce naznačuje, že počet lidí nakažených touto nemocí zvýšil znepokojivě více než 10-leté období studoval, a že většina lidských případů v Ontariu podílí expozice organismu v Severním Ontariu (3). V loňském roce, tam byly 2 potvrdil fatální případy blastomykóza na Manitoulin Island a obavy o onemocnění se zvyšuje na Ostrově a v okolních obcích. V důsledku této obavy, všechny psí blastomykóza případě záznamů pro rok 2016 na Manitoulin Island shromáždil autor a její kolegy k vytvoření výskyt mapy a zvýraznit potenciální horké skvrny, pro oba lidské a psí infekce. Figura 1 ukazuje data, s černými tečkami označujícími laboratorně potvrzené případy a otazníky označujícími nepotvrzené, podezřelé případy. Jako výsledek této studie, 2 hlavní hotspoty byly identifikovány na Manitoulin Island a v okolí — nativní komunity Sheguiandah a Birch Island. Díky těmto informacím jsou veterinární kliniky na ostrově Manitoulin lépe schopny poradit svým klientům o riziku blastomykózy pro sebe a své domácí mazlíčky. To je autorova přesvědčení, že blastomykóza, by měla být oznamovanou onemocnění ve veterinární celém světě s cílem upozornit na oblasti zvýšeného rizika pro lidské infekce, vzhledem k obtížím při sledování houbových výskyt. V tomto jednom zdravotním přístupu mohou psi a kočky působit jako indikační druh lidské blastomykózy, aby se snížila pravděpodobnost lidských úmrtí. Oslovením severních jednotek veřejného zdraví s těmito informacemi, veterináři a lékaři mohou spolupracovat na zvýšení povědomí o této smrtící infekci a pomoci udržet naše pacienty, a naši klienti, trochu bezpečnější.