Diskussion

Blastomyces dermatitidis ist ein Pilzorganismus, der im Boden in ganz Zentralkanada und im Südosten der USA vorkommt (1). Hunde werden typischerweise durch Inhalation von Pilzsporen aus dem Boden oder zerfallenden Stoffen infiziert, was zu einer primären Lungeninfektion führt, die durch Dyspnoe, erhöhte Lungengeräusche und radiologische Knötchen mit gleichzeitigen interstitiellen Lungenmustern gekennzeichnet ist (1). Die systemische Verbreitung kann zu anderen körperlichen Untersuchungsbefunden wie Lethargie, Inappetenz, Pyrexie, Lahmheit, Blindheit, neurologischen Symptomen und Melena führen (1). Junge, männliche Jagdhunde großer Rassen sind in der Regel die Gruppe mit dem höchsten Infektionsrisiko mit B. dermatitidis (2). Die Untersuchung der Krankenhausunterlagen beider Tierkliniken auf Manitoulin Island ergab jedoch, dass in diesem Gebiet eine unverhältnismäßig große Anzahl von weiblichen und kleinen Hunden von der Krankheit betroffen ist, was darauf hindeutet, dass diese Hunde ebenfalls als gefährdet angesehen werden müssen. Menschen können sich auch durch Inhalation der Pilzsporen oder Hautimpfung durch offene Wunden mit B. dermatitidis infizieren (3). Blastomykose ist schwer zu behandeln und viele Patienten, sowohl Menschen als auch Tiere, sterben trotz aggressiver antimykotischer Behandlung an der Krankheit (3).

Eine frühzeitige Diagnose der Blastomykose kann die Prognose verbessern, aber der Nachweis des Pilzorganismus ist in einem typischen klinischen Umfeld nicht einfach (4). Der zytologische Nachweis des Organismus ist aus Sputumproben oder Abdruckabstrichen von Läsionen möglich; allerdings weisen nicht alle Patienten Hautläsionen auf, und es kann schwierig sein, eine Sputumprobe in der Klinik zu erhalten (5). Der aktuelle Goldstandard für die Diagnose von Blastomykose ist ein Urin-Antigen-EIA-Test von MiraVista Laboratories (4). Obwohl der Test recht teuer ist (Tests können bis zu 250 US-Dollar kosten, was teilweise auf Versandkosten zurückzuführen ist), wird berichtet, dass er eine hohe Empfindlichkeit aufweist und der Test der Wahl ist, wenn eine bestätigte Diagnose erforderlich ist (4,6). In einer Studie wurde eine Sensitivität von 93 angegeben.5% (4) und in einer anderen Studie wurde die Sensitivität zum Zeitpunkt der Diagnose zu 100% und während der Behandlung zu mindestens 82% bestimmt (6). Es ist jedoch zu beachten, dass zwischen Mai 2016 und August 2016 im Scott Veterinary Services and Island Animal Hospital auf Manitoulin Island mindestens 4 Fälle von Tieren mit pathognomonischen klinischen und radiologischen Anzeichen einer Blastomykose auftraten, deren MVista-Urinantigentests negativ waren. Alle 4 Tiere sprachen auf die Behandlung mit Itraconazol als einzige Therapie an.

Die Behandlung der Blastomykose bei Hunden beschränkt sich auf Amphotericin B, Ketoconazol und Itraconazol (7). Amphotericin B ist extrem nephrotoxisch und aufgrund der Verabreichungsmethode, der Kosten und der negativen Nebenwirkungen in der Regel auf schwerkranke hospitalisierte Hunde beschränkt (7). Ketoconazol ist nicht so wirksam wie Itraconazol oder Amphotericin B und wird daher selten angewendet (7). Itraconazol ist die Behandlung der Wahl für die meisten Blastomykose-Fälle aufgrund der einfachen Verabreichung und Wirksamkeit ähnlich der von Amphotericin B (7). Aufgrund der hohen Fallzahl von Blastomykose bei Scott Veterinary Services wurde für diese Fälle ein mehrstufiger Behandlungsplan formuliert. Die Itraconazol-Behandlung mit 8 bis 10 mg / kg Körpergewicht (KG) wird vor der Bestätigung der Blastomykose mit dem Urintest begonnen, da sich eine frühzeitige Behandlung positiv auf das Patientenergebnis auswirkt. Dieser Itraconazolspiegel wird normalerweise aufrechterhalten, bis eine klinische Besserung festgestellt wird, und dann wird die Dosierung bis zum Abklingen der klinischen Symptome auf 5 bis 6 mg / kg kg reduziert. Die gleichzeitige Antibiotikatherapie wird in der Regel bis zur Bestätigung der Blastomykose mit dem Urintest eingeleitet, um vor sekundären bakteriellen Infektionen oder bei Fehldiagnosen zu schützen. Zum Zeitpunkt der Aufnahme wird auch eine entzündungshemmende Therapie eingeleitet, um die durch Itraconazol hervorgerufene Entzündungsreaktion zu bekämpfen. Schließlich war es aufgrund der Kommentare der Kunden sehr effektiv, zu Beginn der Itraconazol-Therapie ein appetitanregendes Mittel wie Mirtazapin zu verschreiben, um in der Anfangsphase der Genesung eine angemessene Ernährungsebene aufrechtzuerhalten.

Die Prävalenz der Blastomykose in Kanada ist aufgrund von Schwierigkeiten bei der Kultivierung des Organismus aus dem Boden, unspezifischen klinischen Symptomen bei Mensch und Tier und dem Fehlen genauer Fallzahlen beim Menschen nach der Streichung der Krankheit aus der Liste der meldepflichtigen Krankheiten in Kanada im Jahr 1989 (3) nur unzureichend bekannt. Eine Fallüberprüfung der menschlichen Blastomykose-Infektion aus dem Jahr 2006 legt nahe, dass die Zahl der mit der Krankheit infizierten Personen über den untersuchten Zeitraum von 10 Jahren alarmierend zugenommen hatte und dass die Mehrheit der Fälle beim Menschen in Ontario eine Exposition gegenüber dem Organismus in Nordontario beinhaltete (3). Im letzten Jahr gab es 2 bestätigte tödliche menschliche Fälle von Blastomykose auf Manitoulin Island und die Besorgnis über die Krankheit nimmt auf der Insel und in den umliegenden Gemeinden zu. Aufgrund dieser Besorgnis wurden alle Aufzeichnungen über Blastomykose-Fälle bei Hunden für 2016 auf Manitoulin Island von der Autorin und ihren Kollegen gesammelt, um eine Inzidenzkarte zu erstellen und potenzielle Hotspots für Infektionen bei Menschen und Hunden hervorzuheben. Abbildung 1 zeigt die Daten, wobei schwarze Punkte laborbestätigte Fälle und Fragezeichen für unbestätigte Verdachtsfälle markieren. Als Ergebnis dieser Studie wurden 2 Haupt-Hotspots auf Manitoulin Island und in der Umgebung identifiziert – die einheimischen Gemeinden Sheguiandah und Birch Island. Mit diesen Informationen können die Tierkliniken auf Manitoulin Island ihre Kunden besser über das Risiko einer Blastomykose für sich und ihre Haustiere informieren. Es ist die Überzeugung des Autors, dass Blastomykose eine meldepflichtige Krankheit in der Veterinärwelt sein sollte, um Bereiche mit erhöhtem Infektionsrisiko für den Menschen hervorzuheben, angesichts der Schwierigkeiten bei der Verfolgung der Pilzinzidenz. In diesem einen Gesundheitsansatz können Hunde und Katzen als Indikatorspezies für menschliche Blastomykose fungieren, um die Wahrscheinlichkeit von Todesfällen beim Menschen zu verringern. Indem Sie sich mit diesen Informationen an die Northern Public Health Units wenden, Tierärzte und Ärzte können zusammenarbeiten, um das Bewusstsein für diese tödliche Infektion zu schärfen und dazu beizutragen, unsere Patienten zu halten, und unsere Kunden, ein wenig sicherer.