Keskustelu

Blastomyces dermatitidis on sieni organismi, joka löytyy maaperän koko Keski-Kanadassa ja Kaakkois-USA (1). Koirat ovat tyypillisesti tartunnan hengittämällä sieni-itiöitä maaperästä tai mätänevä asia, jolloin ensisijainen keuhkotulehdus ominaista hengenahdistus, lisääntynyt keuhko ääniä, ja radiologinen kyhmyt samanaikaisesti interstitiaalinen keuhkojen kuvioita (1). Systeeminen levittäminen voi johtaa muihin lääkärintarkastuksen tuloksiin, kuten uneliaisuuteen, uupumukseen, kuumeeseen, ontumiseen, sokeuteen, neurologisiin oireisiin ja melenaan (1). Nuoret, uros, Suuri rotu metsästyskoirat ovat tyypillisesti raportoitu olevan ryhmän suurin riski tartunnan B. dermatitidis (2). Manitoulinin saaren molempien eläinlääkäriasemien sairaalatietojen tutkiminen paljasti kuitenkin suhteettoman määrän kyseisellä alueella sairastuneita naarasrotuisia ja pienikokoisia koiria, mikä osoittaa, että myös näiden koirien on katsottava olevan vaarassa. Ihminen voi saada B. dermatitidis-tartunnan myös hengittämällä sieni-itiöitä tai rokottamalla ihoa avohaavojen kautta (3). Blastomykoosia on vaikea hoitaa, ja monet potilaat, sekä ihmiset että eläimet, kuolevat tautiin huolimatta aggressiivisesta sienilääkityksestä (3).

blastomykoosin varhainen diagnosointi voi parantaa ennustetta, mutta sieni-organismin havaitseminen ei ole helppoa tyypillisessä kliinisessä ympäristössä (4). Organismin sytologinen osoittaminen on mahdollista yskösnäytteistä tai leesioiden jälkitahroista; kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole ihovaurioita, ja yskösnäytteen saaminen klinikalla voi olla vaikeaa (5). Nykyinen kultakanta diagnoosi blastomykoosin on virtsan antigeeni EIA testi MiraVista laboratories (4). Vaikka melko kallista (testaus voi maksaa jopa $250 johtuen osittain toimituskulut), testi on raportoitu olevan korkea herkkyys ja on testi valinta, kun vahvistettu diagnoosi vaaditaan (4,6). Eräässä tutkimuksessa herkkyyden kerrottiin olevan 93.5% (4) ja toisessa tutkimuksessa herkkyyden määritettiin olevan 100% diagnoosin hetkellä ja vähintään 82% hoidon aikana (6). On kuitenkin huomattava, että toukokuun 2016 ja elokuun 2016 välisenä aikana Scott Veterinary Servicesissä ja Island Animal Hospitalissa Manitoulin Islandilla oli vähintään 4 tapausta, joissa eläimillä oli patognomonisia kliinisiä ja radiologisia merkkejä blastomykoosista ja joiden mvista-virtsan antigeenitestit olivat negatiivisia. Kaikki 4 eläintä saivat ainoana hoitona vasteen itrakonatsolihoidolla.

koirien blastomykoosin hoito rajoittuu amfoterisiini B: hen, ketokonatsoliin ja itrakonatsoliin (7). Amfoterisiini B on erittäin nefrotoksinen ja yleensä rajoitettu vakavasti sairaille sairaalaan koirille, koska antotapa, kustannukset, ja kielteiset haittavaikutukset (7). Ketokonatsoli ei ole yhtä tehokas kuin itrakonatsoli tai amfoterisiini B, minkä vuoksi sitä käytetään harvoin (7). Itrakonatsoli on hoito valinta useimmissa blastomykoosi tapauksissa, koska helppous ja tehokkuus samanlainen kuin amfoterisiini B (7). Scott Veterinary Servicesissä nähdyn blastomykoosin suuren tapausmäärän vuoksi näihin tapauksiin on laadittu monihaarainen hoitosuunnitelma. Itrakonatsolihoito aloitetaan annoksella 8-10 mg painokiloa kohti ennen blastomykoosin varmistumista virtsakokeella, koska hoidon alkuaikojen vaikutus potilaan hoitotulokseen on positiivinen. Tämän jälkeen annosta pienennetään 5-6 mg: aan painokiloa kohti, kunnes kliiniset oireet ovat hävinneet. Samanaikainen antibioottihoito aloitetaan yleensä, kunnes blastomykoosi vahvistetaan virtsakokeella, jotta suojaudutaan toissijaisilta bakteeri-infektioilta tai väärän diagnoosin tapauksessa. Tulehduslääkitys aloitetaan myös itrakonatsolin aiheuttaman tulehdusvasteen torjumiseksi. Lopuksi asiakkaiden huomautusten perusteella on ollut erittäin tehokasta määrätä itrakonatsolihoidon alussa mirtatsapiinin kaltaista ruokahalua lisäävää ainetta, joka auttaa ylläpitämään riittävää ravitsemusta toipumisen alkuvaiheessa.

blastomykoosin esiintyvyys Kanadassa tunnetaan huonosti johtuen vaikeudesta viljellä organismia maaperästä, epäspesifisistä kliinisistä oireista ihmisissä ja eläimissä ja täsmällisten tapausnumeroiden puutteesta sen jälkeen, kun tauti poistettiin Kanadassa raportoitavien tautien luettelosta vuonna 1989 (3). A 2006 case review of human blastomycosis infection viittaa siihen, että määrä ihmisiä tartunnan tauti oli lisääntynyt hälyttävästi yli 10 vuoden aikana tutkittu, ja että suurin osa ihmisen tapauksissa Ontario mukana altistuminen organismin Pohjois-Ontario (3). Viime vuonna manitoulinin saarella oli 2 vahvistettua kuolemaan johtanutta blastomykoositapausta, ja huoli taudista kasvaa saarella ja lähiyhteisöissä. Tämän seurauksena huolta, kaikki canine blastomycosis tapauksessa kirjaa 2016 Manitoulin Island kerättiin kirjailija ja hänen kollegansa luoda ilmaantuvuuskartan ja korostaa mahdollisia kriisipesäkkeitä sekä ihmisen ja koiran infektio. Kuvassa 1 on tiedot, joissa mustat pisteet merkitsevät laboratorion vahvistamia tapauksia ja kysymysmerkit ilmaisevat vahvistamattomia epäiltyjä tapauksia. Tämän tutkimuksen tuloksena Manitoulinin saarelta ja sen lähiympäristöstä on tunnistettu 2 pääpesäkettä: sheguiandahin ja Birch Islandin alkuperäisyhteisöt. Näillä tiedoilla Manitoulin Islandin eläinlääkäriklinikat pystyvät paremmin neuvomaan asiakkaitaan blastomykoosin riskistä itselleen ja lemmikeilleen. Se on kirjoittajan uskomus, että blastomycosis olisi raportoitava sairaus eläinlääkärin maailmassa, jotta voidaan korostaa alueita lisääntynyt riski ihmisen infektio, koska vaikeuksia seurata sieni esiintyvyys. Tässä yksi terveys lähestymistapa, koirat ja kissat voivat toimia indikaattorilajeina ihmisen blastomykoosi vähentää todennäköisyyttä ihmisen kuolemantapauksia. Ottamalla yhteyttä pohjoisiin kansanterveysyksiköihin näillä tiedoilla eläinlääkärit ja lääkärit voivat yhdessä lisätä tietoisuutta tästä tappavasta infektiosta ja auttaa pitämään potilaamme ja asiakkaamme hieman turvallisempina.