Discussion

Blastomyces dermatitidis est un organisme fongique présent dans le sol du centre du Canada et du sud-est des États-Unis (1). Les chiens sont généralement infectés par inhalation de spores fongiques du sol ou de matières en décomposition, ce qui entraîne une infection pulmonaire primaire caractérisée par une dyspnée, une augmentation des sons pulmonaires et des nodules radiographiques avec des profils pulmonaires interstitiels simultanés (1). La dissémination systémique peut entraîner d’autres résultats d’examens physiques tels que léthargie, inappétence, pyrexie, boiterie, cécité, signes neurologiques et méléna (1). Les chiens de chasse jeunes, mâles et de grande race sont généralement considérés comme le groupe le plus à risque d’infection par B. dermatitidis (2). Cependant, l’examen des dossiers hospitaliers des deux cliniques vétérinaires de l’île Manitoulin a révélé un nombre disproportionné de chiens femelles et de petites races touchés par la maladie dans cette région, ce qui indique que ces chiens doivent également être considérés comme à risque. Les humains peuvent également être infectés par B. dermatitidis par inhalation de spores fongiques ou par inoculation cutanée à travers des plaies ouvertes (3). La blastomycose est difficile à traiter et de nombreux patients, humains et animaux, en meurent malgré un traitement antifongique agressif (3).

Un diagnostic précoce de la blastomycose peut améliorer le pronostic, mais la détection de l’organisme fongique n’est pas facile dans un cadre clinique typique (4). La démonstration cytologique de l’organisme est possible à partir d’échantillons d’expectorations ou de frottis d’empreintes de lésions; cependant, tous les patients ne présentent pas de lésions cutanées et il peut être difficile d’obtenir un échantillon d’expectorations en clinique (5). L’étalon-or actuel pour le diagnostic de la blastomycose est un test d’EIA de l’antigène urinaire des laboratoires MiraVista (4). Bien qu’assez coûteux (le test peut coûter jusqu’à 250 $ en partie en raison des frais d’expédition), le test aurait une sensibilité élevée et est le test de choix lorsqu’un diagnostic confirmé est requis (4,6). Dans une étude, la sensibilité était de 93.5% (4) et dans une autre étude, la sensibilité a été déterminée à 100% au moment du diagnostic et à au moins 82% pendant le traitement (6). Il convient cependant de noter qu’entre mai 2016 et août 2016, au Scott Veterinary Services and Island Animal Hospital sur l’île Manitoulin, il y a eu au moins 4 cas d’animaux présentant des signes cliniques et radiographiques pathognomoniques de blastomycose dont les tests d’antigène urinaire MVista étaient négatifs. Les 4 animaux ont tous répondu au traitement par l’itraconazole comme seul traitement.

Le traitement de la blastomycose chez le chien est limité à l’amphotéricine B, au kétoconazole et à l’itraconazole (7). L’amphotéricine B est extrêmement néphrotoxique et se limite généralement aux chiens hospitalisés gravement malades en raison du mode d’administration, du coût et des effets secondaires négatifs (7). Le kétoconazole n’est pas aussi efficace que l’itraconazole ou l’amphotéricine B et est donc rarement utilisé (7). L’itraconazole est le traitement de choix pour la plupart des cas de blastomycose en raison de sa facilité d’administration et de son efficacité similaire à celle de l’amphotéricine B (7). En raison du nombre élevé de cas de blastomycose observés aux Services vétérinaires de Scott, un plan de traitement à plusieurs volets a été formulé pour ces cas. Le traitement par itraconazole à raison de 8 à 10 mg / kg de poids corporel (poids corporel) est commencé avant la confirmation de la blastomycose par le test urinaire en raison de l’impact positif d’un traitement précoce sur l’issue du patient. Ce taux d’itraconazole est habituellement maintenu jusqu’à ce qu’une amélioration clinique soit constatée, puis la posologie est réduite à 5 à 6 mg/ kg P.C. jusqu’à la résolution des signes cliniques. Un traitement antibiotique concomitant est généralement initié jusqu’à confirmation de la blastomycose par le test d’urine, afin de protéger contre les infections bactériennes secondaires ou en cas de diagnostic erroné. Un traitement anti-inflammatoire est également initié au moment de l’admission pour lutter contre la réponse inflammatoire générée par l’itraconazole. Enfin, sur la base des commentaires des clients, il s’est avéré très efficace de prescrire un stimulant de l’appétit tel que la mirtazapine au début du traitement par l’itraconazole pour aider à maintenir un plan de nutrition adéquat pendant la phase initiale de récupération.

La prévalence de la blastomycose au Canada est mal comprise en raison de la difficulté de cultiver l’organisme à partir du sol, de signes cliniques non spécifiques chez les humains et les animaux et du manque de nombres de cas humains précis après que la maladie a été retirée de la liste des maladies à déclaration obligatoire au Canada en 1989 (3). Un examen des cas d’infection humaine par blastomycose en 2006 suggère que le nombre de personnes infectées par la maladie a augmenté de façon alarmante au cours de la période de 10 ans étudiée et que la majorité des cas humains en Ontario impliquaient une exposition à l’organisme dans le Nord de l’Ontario (3). Au cours de la dernière année, il y a eu 2 cas humains mortels confirmés de blastomycose sur l’île Manitoulin et l’inquiétude au sujet de la maladie augmente sur l’île et dans les communautés environnantes. En raison de cette préoccupation, tous les dossiers de cas de blastomycose canine pour 2016 sur l’île Manitoulin ont été rassemblés par l’auteur et ses collègues pour créer une carte d’incidence et mettre en évidence les points chauds potentiels pour l’infection humaine et canine. La figure 1 montre les données, avec des points noirs marquant les cas confirmés en laboratoire et des points d’interrogation indiquant les cas suspects non confirmés. À la suite de cette étude, 2 points chauds principaux ont été identifiés sur l’île Manitoulin et dans les environs — les communautés autochtones de Sheguiandah et de l’île Birch. Grâce à ces informations, les cliniques vétérinaires de l’île Manitoulin sont mieux à même de conseiller leurs clients sur le risque de blastomycose pour eux-mêmes et leurs animaux de compagnie. L’auteur croit que la blastomycose devrait être une maladie à déclaration obligatoire dans le monde vétérinaire afin de mettre en évidence les zones à risque accru d’infection humaine, compte tenu des difficultés de suivi de l’incidence fongique. Dans cette approche One Health, les chiens et les chats peuvent agir comme des espèces indicatrices de la blastomycose humaine afin de réduire la probabilité de décès humains. En communiquant cette information aux bureaux de santé publique du Nord, les vétérinaires et les médecins peuvent travailler ensemble pour sensibiliser les gens à cette infection mortelle et aider à garder nos patients et nos clients un peu plus en sécurité.