Definice/Popis

Supraspinatus tendinopatie je běžné a vypnutí stavu, že se stává častější po středním věku a je nejčastější příčinou bolesti ramene. Předisponujícím faktorem je odporové nadužívání.

supraspinatus šlachy rotátorové manžety je zapojen a postižených šlach pohybového aparátu a stává se zvrhla, většinou jako výsledek opakovaného namáhání a přetěžování při sportu nebo pracovní činnosti.
šlacha supraspinatus běžně zasahuje pod akromion, když prochází mezi akromionem a humerální hlavou. Tento mechanismus je multifaktoriální (viz níže).

Relevantní Klinické Anatomie

supraspinatus sval je největší praktický význam v rotátorové manžety, je odvozen i její inervace z suprascapular nervy a stabilizuje rameno, navenek se otáčí a pomáhá unést ruku, o zahájení abdukce humeru na lopatce.
jakékoli tření mezi šlachou a akromionem je normálně sníženo subakromiální burzou.

přední okraj supraspinatus je definován zadní hraně rotator interval, který odděluje supraspinatus z válcované superior hranice subscapularis. Zadní okraj supraspinatus je označen rozšíření raphe mezi supraspinatus a infraspinatus kolem lopatky páteře. Přední část supraspinatus se skládá z dlouhé a silné šlachové složky, zatímco zadní část se ukázala jako krátká a tenká.

anatomické pitvy studie supraspinatus stopu zjistil, že průměr přední zadní rozměr supraspinatus šlachy byla 25 mm, s průměrem mediální na laterální tloušťka stopy 12 mm – průměrná vzdálenost od chrupavky na supraspinatus stopy 1,5 mm v polovině šlachy.

šlachy supraspinatus a infraspinatus se spojí 1,5 cm proximálně k jejich vložení. Kolagen je hlavní matrix protein supraspinatus kabelů, skládající se z > 95% kolagen typu I, s menším množstvím jiných kolagenu, včetně kolagenu typu III.

anatomie supraspinatus‘ vložení má klíčový význam, pokud jde o jeho složení extracelulární matrix a byly rozděleny do čtyř přechodových zón. První zónou je správná šlacha, tvořená převážně kolagenem typu I a malým množstvím dekorinu. Druhá zóna je fibrocartilage a skládá se z převážně kolagenu typu II a III, s malým množstvím kolagenu typu I, IX a X. Třetí zóna je mineralizovaný fibrocartilage a skládá se z kolagenu II typu, s významným množstvím kolagenu typu X a aggrecan. Čtvrtá zóna je kost a je z velké části kolagen typu I s vysokým obsahem minerálů. Tohoto účinného připevnění kosti a šlachy je dosaženo funkčním klasifikací obsahu minerálů a orientace na kolagenová vlákna. Supraspinatus enthesis je vysoce specializovaná homogenní struktura, která je vystavena tahovým i tlakovým silám.

epidemiologie / etiologie

průměrný věk nástupu této komplikace je v šestém desetiletí (věk 50 až 59 let) a je častější u diabetických pacientů. To je také častou příčinou bolesti ramene u sportovců, jejichž sporty zahrnují házení a režijní pohyby.

příčiny supraspinatus tendinopatie může být primární impingement, což je výsledek zvýšené subacromial zatížení, a sekundární impingement, která je výsledkem rotátorové manžety přetížení a svalové dysbalance. Níže uvedená tabulka poskytuje pohled na různé vnější a vnitřní faktory,

Vlastnosti/Klinická prezentace

Pacienti přítomné s progresivní subdeltoid bolesti, která se zhoršuje při únosu, nadmořská výška, nebo trvalé režijní činnost. Cítí také něhu a pocit pálení v rameni. Bolest může vyzařovat do boční horní části paže nebo může být umístěna v horní a přední části ramene. Obvykle se zhoršuje s režijní činností. Zpočátku je bolest pociťována pouze během činností, ale nakonec se může objevit v klidu.

člověk musí myslet na supraspinatus tendinopatie, když pacient říká:

• Bolesti se zvyšuje s dosažením.
• bolest je pociťována po časté opakované aktivitě na rameni nebo nad ním.
• pacient cítí slabost odolného únosu a flexe dopředu, zejména při tlačení a režijních pohybech.
• pacient má potíže se spánkem v noci kvůli bolesti, zejména když leží na postiženém rameni.
• pacient má potíže s jednoduchými pohyby, jako je kartáčování vlasů, oblékání košile nebo bundy nebo dosažení paže nad výškou ramen.
• pacient má omezený rozsah pohybu v rameni.
• pacient měl dřívější poranění ramene.

rameno může být teplé a může dojít k plnosti anterolaterálně. Dále je bolestivý oblouk mezi 70° a 120° únosu.

supraspinatus tendinopatie je obvykle v souladu s přední nestabilitou způsobující zadní těsnost. Problémy, na které si pacient s supraspinatus Tendinopatií stěžuje, jsou: bolest, zánět, snížená ROM, síla a funkční aktivita.

diferenciální diagnostika

obecně lze příčiny akutního bolestivého ramene rozdělit do různých kategorií podle převládající patoanatomie. . These include

Další vyšetřování může zúžit diferenciální diagnózy, což může zahrnovat:
krev pro počet bílých krvinek, hledání abnormální biochemie krve a zánětlivých markerů, stejně jako radionuklidové zobrazování a MRI.

nálezy MRI tendinopatie rotátorové manžety jsou charakterizovány zesílením homogenní šlachy rotátorové manžety se zvýšenou intenzitou signálu na všech pulzních sekvencích. Intenzita tekutiny vyplňující neúplnou mezeru v šlach na T2 vážených sekvencích potlačených tukem jsou na MRI pozorovány změny pro slzy částečné tloušťky. Na MRI, oblasti s vysokou intenzitou signálu na všech pulzních sekvencí popisuje kompletní přerušení šlachy,

Výsledek Opatření

Diagnóza je obvykle klinické, ale zobrazování může být užitečné. Rentgenové paprsky ramen mohou odhalit kalcifikace v šlachách rotátorové manžety a v Burse. V dlouhodobých případech, může být degenerativní změny, jako je například cystická/sklerotické změny na větší tuberosity a snížil humerální hlavice-lopatka vzdálenost, sekundární migraci hlavice humeru. Při akutní kalcifikační tendinopatii mohou být kalcifikace nepravidelné, načechrané a špatně definované. Dynamický ultrazvuk může prokázat zesílení subakromiální burzy a nárazu během únosu. Magnetická rezonance (MRI), spíše než počítačová tomografie (CT), je preferovanou modalitou, protože vytváří podrobnější obrazy měkkých tkání.

vyšetření

anamnéza často odhaluje, že v případě kalcifikace se v důsledku traumatu objeví bolest později, po několika hodinách.
fyzikální vyšetření se skládá z užívání horečka, hledá pro externí rány nebo modřiny na postižené rameno a kontrola teploty kůže. Dále examinator se nahmatat v oblasti šlachový vložení supraspinatus sval pro kontrolu, citlivost a bolest. Budou provedeny pasivní i aktivní pohyby.

lze použít specifické dotazníky: jednoduchý ramenní Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

při klinickém vyšetření by měly být vyloučeny jiné příčiny bolesti ramene. Takže, krku, ramen a hrudní stěny musí být přezkoumány
(Caroline, Adebajo, Seno & Carr, 2005)

ramena jsou kontrolována na symetrii, lokalizovaný otok a svalovou atrofii. Pod akromionem a nad větší tuberositou může být něha. Vnitřní rotace ramene může usnadnit palpaci vložení supraspinatus na větší tuberositu. Nejdůležitější klinické manévry jsou následující:

• bolestivý oblouk

testování:

• Neer je znamení
• Hawkins znamení
• Supraspinatus challenge test = „Prázdná“ znamení = Job ‚s test
• Drop arm test
• Impingement test

Neer test Hawkins podepsat Prázdný Může podepsat

Pokud sonografy je hotovo, standardní metoda pro sonografické hodnocení supraspinatus šlachy vyžaduje rukou za zády (Hrubá pozice), nebo ručně na zadní kapse (modifikovaná Hrubá pozice). Crass et al popsali skenování ramene v prodloužení a vnitřní rotaci, dosažené umístěním pacientovy ruky za záda.

detailní pohled na kalcifikovanou lézi

diagnóza je však obvykle klinická, ale zobrazování může být užitečné. Rentgenové paprsky ramen mohou odhalit kalcifikace v šlachách rotátorové manžety a v Burse. V dlouhodobých případech, může být degenerativní změny, jako je například cystická/sklerotické změny na větší tuberosity a snížil humerální hlavice-lopatka vzdálenost, sekundární migraci hlavice humeru (6). Při akutní kalcifikační tendinopatii mohou být kalcifikace nepravidelné, načechrané a špatně definované. Dynamický ultrazvuk může prokázat zesílení subakromiální burzy a nárazu během únosu. Lze také provést sonografii a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Supraspinatus tendinopatie může být vyhodnoceny pomocí modifikované 4-bodové stupnici od 0 do 3 na základě předchozích studií. Diagnóza je založena na vzhled šlach rotátorové manžety (klasifikační systém) a přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků označující zapojení subacromial bursa a subacromial–subdeltoid letadlo

Lékařské Řízení

léčba Se používá ke správě supraspinatus tendinopatie závisí na etiologie patologie. Nejprve je preferována konzervativní léčba. Tato léčba zahrnuje fyzikální terapii, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ošetření ledem a odpočinek. Kortikoidní injekce lze také použít k fyzikální terapii. Chirurgický zákrok může být řešením, pokud nedojde ke zlepšení po 3-6 měsících konzervativní léčby.

NSAID mohou být první volbou pro mírné až středně závažné příznaky, pokud neexistují žádné kontraindikace těchto látek. Krátkodobé užívání (7-14 dní) NSAID je užitečné pro zmírnění bolesti spojené s tendinitidou. Existuje však jen málo důkazů podporujících dlouhodobý průběh NSAID.
středně závažné až závažné příznaky mohou vyžadovat lokální subakromiální injekci kortikosteroidů. Další informace o injekcích kortikosteroidů.

hlavními indikacemi pro chirurgický zákrok jsou pokračující bolest, ztráta funkce, neschopnost reagovat na konzervativní terapii po dobu 3 měsíců nebo známky akutní slz u mladšího pacienta. Chirurgické přístupy zahrnují resekci depozitu vápníku, se subakromiální dekompresí nebo bez ní, bursální resekcea a akromioplastyb, pomocí artroskopických nebo otevřených metod. Je také možné oddělit coraco-akromiální VAZ, aby se zvětšil prostor mezi akromionem a humerem. To může způsobit nestabilitu, ale můžeme to kompenzovat nějakým tréninkem rotátorové manžety. Při fyzikální terapii trvá zotavení pacientů až 4 měsíce. Cílem operace je získat úlevu od bolesti, zvýšený rozsah pohybu a zvýšený výkon.
Abursální resekce: odstranění subakromiální burzy.

Akromioplastika: obecně to znamená odstranění malého kusu povrchu akromionu, který je v kontaktu se šlachou, což způsobuje třením poškození druhé tkáně.

Fyzikální Terapie Řízení

hlavním cílem v akutní fázi (počáteční fáze) je zmírnit bolest, zánět, zabránit zhoršení bolesti, snížení svalové plýtvání a normalizovat arthrokinematics ramenního pletence. Je třeba zvážit dobu odpočinku, aby se zabránilo dalšímu zhoršení a nepohodlí v rameni.

je třeba zvážit pasivní modality, aby se zabránilo bolestivému zhoršení. Modality, jako je ultrazvuk, kryoterapie a elektrická stimulace svalů, mohou v akutní fázi poskytnout úlevu od teploty. Je třeba zvážit posilovací cvičení, jako jsou izometrická cvičení, aby se vyřešily svaly ramenního pletence. Správné domácí cvičební programy by měly být také vyučovány ve spojení se správnou ergonomií.

řízení supraspinatus tendinopatie se skládá z různých progresivních cvičení. Existují tři fáze léčby: imobilizace, pasivní / asistovaný rozsah pohybu, progresivní odporová cvičení .

včasná léčba zahrnuje vyhýbání se opakovaným pohybům, které zhoršují bolest. Pacienti by měli být informováni o postojích a pohybech vyvolávajících bolest. Kryoterapie, techniky měkkých tkání a nošení popruhu / nahrávání jsou některé další techniky k úlevě od bolesti. Jemný rozsah pohybu cvičení, jako je Codman klasické kyvadlo cvičení, udržení rozsahu pohybu a zabránit rozvoji lepicí kapsulitida . Jakmile je bolest snížena, je zapotřebí mobilizace kloubů, masáže, svalové úseky, aktivní a aktivní cvičení, aby se ROM znovu zlepšil. Mobilizace s aktivní pomocí může pacient provádět sám pomocí cvičební lišty. Můžeme také použít lano a kladku, tak nepostižené končetiny je schopen vytáhnout postiženého do anteversion Posílení cvičení by mělo fungovat na externí rotátory, vnitřní rotátory, biceps, deltový sval, a škapulíř stabilizátory

Posílení těchto svalů bude mít ramenní kloub stabilnější a zabránit dalšímu zranění. Excentrická cvičení budou také účinnější než soustředná cvičení

i. e.:

• Sidelying externí rotace s činka proti gravitaci
• Sklon horizontální abdukce s činka proti gravitaci
• Náchylné anteflexion v rovině lopatky
• Náchylné řádek s externí rotace
• Externí rotace s Thera-hadice (stoje)
• Horizontální abdukce s Thera-potrubí (ve stoje)
• Řádky s Thera-hadice (stoje)
• Nadmořská výška v rovině lopatky (stoje)

Lopatky nastavení

• Lopatky prodlužování a odvolání

mobilizaci Kloubů mohou být zahrnuty s inferior, anterior a posterior klouže v škapulíř letadlo.
protahovací cvičení by se mělo provádět opakováním cvičení 3krát a přidržením úseku pokaždé po dobu 30 sekund.
příklady úseků pro domácí cvičební program jsou:

mohou být také zahájena neuromuskulární kontrolní cvičení. Vzory PNF zvýší sílu svalů rotátorové manžety a zvýší stabilitu ramene. Můžeme použít čtyři různé vzory.

modality, které mohou být také použity jako doplněk, zahrnují kryoterapii, hypertermii, transkutánní elektrickou nervovou stimulaci a ultrazvuk. Intenzivní ultrazvukovou terapii bylo prokázáno, že zvyšuje vstřebávání vápníku, ale to vyžaduje časté ošetření, které nemusí být vždy praktické.

Self-cvičení

• Pacient je výchozí poloha: vsedě, paže unesen do polohy, než se příznaky objeví, obraťte se třemi konečky prstů levé ruky v nadhřebenová jáma (a).
• pohyb: tlak do nadhřebenová jáma, aktivní addukce pravého glenohumerální kloub, pak uvolnění tlaku do nadhřebenová jáma a zpět do výchozí polohy (b).

Pacienti, kteří trpí non-calicfying supraspinatus tendinopatie může těžit z nízké energie extrakorporální terapie rázovou vlnou, alespoň v krátkodobém horizontu,

Na konci terapie měli byste zahájit plyometric a sport-specifické cvičení.

vzdělávání pacientů je opět zdůrazněno, udržuje správnou mechaniku, sílu a flexibilitu a dobře rozumí patologii. Pacient by měl také prokázat pochopení domácího cvičebního programu se správnými technikami zahřívání a posilování .

klinické Sečteno a podtrženo

supraspinatus tendinopatie je běžným zdrojem bolesti ramen u sportovců, kteří se účastní režijních sportů (házená, volejbal, tenis, baseball). Tento tendinopatie je ve většině případů způsobena srážka z supraspinatus šlachy na nadpažek, jak to projde mezi acromion a hlavice humeru. Bolest a snížení rozsahu pohybu, síly a funkčnosti jsou hlavními stížnostmi, které doprovázejí toto zranění a měly by být řešeny ve fyzikální terapii. Existuje dostatek důkazů k prokázání, že fyzická aplikací, jako je například ultrazvuk , kryoterapie, hypertermie, transkutánní elektrická nervová stimulace a extrakorporální terapie rázovou vlnou má příznivý vliv na obnovu supraspinatus tendinopatie. Musíme si však uvědomit, že je velmi důležité používat tyto metody jako doplněk k fyzikální terapii (zvýšení ROM, silový trénink svalů rotátorové manžety a dalších stabilizátorů ramen).

1. Milgrom C., Schaffler m., Gilbert s., van Holsbeeck m. (1995), změny rotátorové manžety u asymptomatických dospělých. Vliv věku, dominance rukou a pohlaví. J. Bone. Kloubní Chirurgie Br., 77:296-298
2. Mangold M. D., Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). Dlouhodobý výsledek rotátorové manžety tendinitidy-přezkoumání studie. Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. Stahl Ch., Thümler P. (1983), Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Ortop. Ihre Grenzgeb., 121:427-8
4. Fu F. H., Harner. C. D., Klein a. H. (1991), Rameno impingement syndrom: kritické recenze. Cline. Ortop.;269:162-73.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Starr M, Kang h. rozpoznávání a léčba běžných forem tendinitidy a bursitidy. Kanadský deník CME. 2001; 155-163
6. 6.0 6.1 Green et al. Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií intervencí pro bolestivé rameno: výběrová kritéria, hodnocení výsledků a účinnost. British Medical Journal, svazek 316. 1998
7. Erbenbichler et al. Ultrazvuková terapie pro kalcifikovanou tendinitidu ramene. The New England Journal of Medicine, Objem 340, 1999
8. T. J. Molloy, M. W. Kemp, Y. Wang, G. a. C. Murell (2006), Microarray analýza tendinopathic krysa supraspinatus kabelu: glutamátové signalizaci a jeho potenciální roli v šlachové degeneraci, J. Appl. Fyziol. 101:702-709
9. Sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras W. S. (1993), Profesní rizikové faktory spojené s měkké tkáně ramene: přehled nedávných výzkumů v literatuře, ergonomie 36: 697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Primal Pictures Anatomy TV
11. 11.0 11.1 Ellis, h., Mahadevan v. (2010). Klinická anatomie-Aplikovaná anatomie pro studenty a juniorské lékaře (dvanácté vydání). Wiley-Blackwell.
12. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel, G., Ghodadra N., T. Dwyer, Romeo a. a. (2013). Artroskopická anatomie subdeltoidního prostoru. Ortopedické recenze, svazek 5: e25, 111-116.
13. Ruotolo. C., Fow J. E., Nottage W. M. (2004) stopa supraspinatus: anatomická studie vložení supraspinatus. Artroskopie, 20: 246-9.
14. 14.0 14.1 Dean B.J. F., Franklin S. L., Carr a. J. (2012). Systematický přehled histologických a molekulárních změn v onemocnění rotátorové manžety. BJR, vol. 1, č. 7.
15. Riley G. P., Harral. R. L., Konstantní C. R., Mangold M. D., Cawston T. E., Hazleman B. L. (1994), Šlachové degenerace a chronické bolesti ramene: změny v kolagenu kompozice z lidských šlach rotátorové manžety v rotátorové manžety, tendinitidy. Anna. Revma. Dis., 53:359-66.
16. Ruud a. B, Johan M. T., Geja o. Brian L. H., Graham P. R. (1999), Lysylhydroxylation a neredukovatelná síťování lidských supraspinatus šlachy kolagen: změny s věkem v chronický zánět šlach rotátorové manžety, Ann. Revma. Dis., 58:35-41.
17. Thomopoulos. S., Genin G. M., Galati L. M. (2010), vývoj a morfogeneze šlachy na kost vložení: jaký vývoj nás může naučit o léčení. Jaromír Jágr. Neuron. Komunikovat., 10:35-45.
18. Smith et al. Bolestivé ramenní syndromy: diagnostika a léčba, klinické recenze. Journal of General Internal Medicine (Svazek 7:Květen/Červen)
19. Amiel D., Kleiner J. B., biochemie šlach a vazů (1988). In: Nimni M. E., ed. Kolagen. Biotechnologie. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Starr M, Kang h. rozpoznávání a řízení běžných forem tendinitidy a bursitidy. Kanadský deník CME. 2001; 155-163
21. Smith et al. Bolestivé ramenní syndromy: diagnostika a léčba, klinické recenze. Journal of General Internal Medicine (Svazek 7:Květen/Červen)
22. Fong, C.M. (2011). Kalcifická tendonitida šlachy supraspinatus u 7letého chlapce: diagnostické výzvy. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
23. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. a., et al. (2004). Diagnostická zobrazovací ortopedie. 1. edn., Utah:AMIRSYS.
24. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement syndrom v atletickém rameni. Clinical Journal of Sports Medicine, 2, 391-405.
25. 25.0 25.1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., et al. (1992). Plné slzy rotátorové manžety ramene: diagnostika pomocí MR zobrazování. American Journal of Roentgenololy, 158, 347-351.
26. 26.0 26.1 26.2 26.3 Smith et al. Bolestivé ramenní syndromy: diagnostika a léčba, klinické recenze. Journal of General Internal Medicine (Svazek 7: Květen / Červen), 1992
27. 27.0 27.1 Galasso et al. Krátkodobé výsledků extrakorporální terapie rázovou vlnou pro léčbu chronické non-kalcifikující tendinopatie z supraspinatus: dvojitě zaslepené, randomizované, placebem kontrolované studii. BMC muskuloskeletální poruchy. 2012
28. 28.0 28.1 28.2 SENBURSAet al. Účinnost manuální terapie u supraspinatus tendinopatie. Acta ortoped Turc 2011;45(3):162-167
29. Middleton, W. D. (1992). Ultrasonografie ramene. Radiologické kliniky Severní Ameriky, 30, 927-940.
30. Crass, J.R,, Craig, E. v, Feinberg, S. B. (1987). Hyperextended vnitřní rotacezobrazení v rotátorové manžetě ultrasonografie. Journal of Clinical ultrazvuk, 15, 416-420.
31. Fong, C. M. (2011). Kalcifická tendonitida šlachy supraspinatus u 7letého chlapce: diagnostické výzvy. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
32. Galasso et al. Krátkodobé výsledky extrakorporální terapie rázovou vlnou pro léčbu chronické nekalcifické tendinopatie supraspinatus: dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. BMC muskuloskeletální poruchy. 2012
33. 33.0 33.1 33.2 Zlatkin, M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., et al. (1989). Slzy rotátorové manžety: diagnostický výkon MR zobrazování. Radiologie, 172, 223-229.
34. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., et al. (1992). MR zobrazování ramene: vzhled šlachy supraspinatus u asymptomatických dobrovolníků. American Journal of Roentgenology, 158, 1281-1287.
35. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F., et al. (1987). MR zobrazování ramene: diagnostika slz rotátorové manžety. American Journal of Roentgenology, 149, 333-337.
36. Allen E. Fongemie, M. D., Daniel D. Buss, M. D., a Sharon J. Rolnick, Ph.d., (1998) Řízení rameno, impingement syndrom a rotátorové manžety slzy., Minneapolis, Minnesota., Jsem Fam Lékař. 15;57(4):667-674
37. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopatie. Místo: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (konzultováno 14. Dubna 2014).
38. 38.0 38.1 AOS, Rotátorová manžeta a program kondicionování ramen.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (konzultováno 14. Dubna 2014).
39. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; Šéfredaktor: Sherwin SW Ho, MD (Aktualizováno: 2013) Supraspinatus zánět Šlach Léčba & Řízení.
40. 40.0 40.1 sportovní med Arthrosc Rehabilitil Ther Technol. Nicholas d Clement, Yuan X Nie, a Julie M McBirnie., (2012) Řízení degenerativní rotátorové manžety slzy: hodnocení a léčba strategie 4:48
41. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Proximální humerus 11-C1.3 Nonoperative léčba.
42. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd k. (2014) randomizovaná kontrolovaná studie excentrického vs. soustředného odstupňovaného cvičení u chronického tenisového lokte(laterální loketní tendinopatie).
43. Giombini et al. Krátkodobá účinnost hypertermie pro supraspinatus tendinopatii u sportovců, krátkodobá randomizovaná kontrolovaná studie, American Journal of Sports Medicine, sv.34 č. 8. 2006
44. Erbenbichler et al. Ultrazvuková terapie pro kalcifikovanou tendinitidu ramene. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999