Granuloma inguinale ist eine genitale ulzerative Erkrankung, die durch das intrazelluläre gramnegative Bakterium Klebsiella granulomatis (früher bekannt als Calymmatobacterium granulomatis) verursacht wird. Die Krankheit tritt selten in den Vereinigten Staaten auf, obwohl sie in einigen tropischen und sich entwickelnden Gebieten endemisch ist, einschließlich Indien; Papua, Neuguinea; die Karibik; Zentralaustralien; und Südafrika (383-385). Klinisch wird die Krankheit allgemein als schmerzlose, langsam fortschreitende ulzerative Läsionen an den Genitalien oder am Perineum ohne regionale Lymphadenopathie charakterisiert; subkutane Granulome (Pseudobuben) können ebenfalls auftreten. Die Läsionen sind stark vaskulär (d. H. bullig rot) und bluten. Eine extragenitale Infektion kann mit einer Ausdehnung der Infektion auf das Becken auftreten oder sich auf intraabdominale Organe, Knochen oder den Mund ausbreiten. Die Läsionen können auch eine sekundäre bakterielle Infektion entwickeln und mit anderen sexuell übertragbaren Krankheitserregern koexistieren.

Diagnostische Überlegungen

Der Erreger des Granuloma inguinale ist schwer zu kultivieren, und die Diagnose erfordert die Visualisierung von dunkelfärbenden Donovan-Körpern auf der Gewebezerquetschungspräparation oder Biopsie. Es gibt keine von der FDA zugelassenen molekularen Tests zum Nachweis von K. granulomatis-DNA, aber ein solcher Test könnte nützlich sein, wenn er von Laboratorien durchgeführt wird, die eine CLIA-Verifikationsstudie durchgeführt haben.

Behandlung

Mehrere antimikrobielle Therapien waren wirksam, aber nur eine begrenzte Anzahl kontrollierter Studien wurde veröffentlicht (383). Es wurde gezeigt, dass die Behandlung das Fortschreiten der Läsionen stoppt, und die Heilung verläuft typischerweise von den Ulkusrändern nach innen; Eine längere Therapie ist normalerweise erforderlich, um eine Granulation und Reepithelisierung der Geschwüre zu ermöglichen. Ein Rückfall kann 6-18 Monate nach scheinbar wirksamer Therapie auftreten.

Die Zugabe eines anderen Antibiotikums zu diesen Regimen kann in Betracht gezogen werden, wenn innerhalb der ersten Therapietage keine Besserung erkennbar ist. Die Zugabe eines Aminoglykosids zu diesen Regimen ist eine Option (Gentamicin 1 mg / kg IV alle 8 Stunden).

Weitere Überlegungen zur Behandlung

Personen sollten klinisch überwacht werden, bis die Anzeichen und Symptome abgeklungen sind. Alle Personen, die eine Diagnose von Granuloma inguinale erhalten, sollten auf HIV getestet werden.

Follow-up

Die Patienten sollten klinisch überwacht werden, bis die Anzeichen und Symptome abgeklungen sind.

Behandlung von Sexualpartnern

Personen, die innerhalb der 60 Tage vor Beginn der Symptome des Patienten sexuellen Kontakt mit einem Patienten mit Granuloma inguinale hatten, sollten untersucht und eine Therapie angeboten werden. Der Wert der empirischen Therapie ohne klinische Anzeichen und Symptome wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Besondere Überlegungen

Schwangerschaft

Doxycyclin sollte im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft wegen des Risikos für Verfärbungen von Zähnen und Knochen vermieden werden, ist aber mit dem Stillen vereinbar (317). Daten deuten darauf hin, dass Ciprofloxacin ein geringes Risiko für den Fötus während der Schwangerschaft darstellt (317). Sulfonamide sind bei Patienten mit G6PD-Mangel mit seltenem, aber schwerwiegendem Kernikterus assoziiert und sollten im dritten Trimester und während des Stillens vermieden werden (317). Aus diesen Gründen sollten schwangere und stillende Frauen mit einem Makrolid-Regime (Erythromycin oder Azithromycin) behandelt werden. Die Zugabe eines Aminoglykosids (Gentamicin 1 mg/kg IV alle 8 Stunden) kann in Betracht gezogen werden, wenn innerhalb der ersten Therapietage keine Besserung erkennbar ist.

HIV-Infektion

Personen mit Granuloma inguinale und HIV-Infektion sollten die gleichen Therapien erhalten wie diejenigen, die keine HIV-Infektion haben. Die Zugabe eines Aminoglykosids (Gentamicin 1 mg/kg IV alle 8 Stunden) kann in Betracht gezogen werden, wenn innerhalb der ersten Therapietage keine Besserung erkennbar ist.