Granuloma inguinale je genitální ulcerózní onemocnění způsobené intracelulární gram-negativní bakterie Klebsiella granulomatis (dříve známý jako Calymmatobacterium granulomatis). Onemocnění se vyskytuje jen zřídka ve Spojených Státech, i když to je endemická v některých tropických a rozvojových oblastí, včetně Indie, Papua, Nová Guinea; Karibik; centrální Austrálie, a jižní Afriky (383-385). Klinicky, nemoc je běžně charakterizován jako bezbolestné, pomalu progresivní ulcerózní léze na genitáliích nebo hráze, aniž regionální lymfadenopatie; podkožní granulomy (pseudobuboes), také by mohlo dojít. Léze jsou vysoce vaskulární (tj. Extragenitální infekce může nastat s rozšířením infekce do pánve nebo se může šířit do intraabdominálních orgánů, kostí nebo úst. Léze mohou také vyvinout sekundární bakteriální infekci a mohou koexistovat s jinými pohlavně přenosnými patogeny.

Diagnostické Úvahy

původce granuloma inguinale je obtížné kultury, a diagnóza vyžaduje vizualizaci tmavě-barvení Donovan těla na tkáně rozdrtit přípravu nebo biopsie. Ne FDA odbaveno molekulární testy pro detekci K. granulomatis DNA existují, ale takový test může být užitečné, když prováděné laboratoří, které provedli CLIA ověřovací studie.

léčba

několik antimikrobiálních režimů bylo účinné, ale byl publikován pouze omezený počet kontrolovaných studií (383). Léčba bylo prokázáno, k zastavení progrese léze a hojení obvykle probíhá dovnitř od okraje vředu; dlouhodobé léčby je obvykle nutné povolení granulace a re-epitelizaci vředů. Relaps může nastat 6-18 měsíců po zjevně účinné léčbě.

přidání dalšího antibiotika na tyto režimy mohou být považovány v případě, že zlepšení je patrné během prvních několika dnů léčby. Možnost přidání aminoglykosidu do těchto režimů (gentamicin 1 mg / kg IV každých 8 hodin).

další úvahy o léčbě

osoby by měly být klinicky sledovány, dokud příznaky a symptomy nezmizí. Všechny osoby, které dostávají diagnózu granuloma inguinale, by měly být testovány na HIV.

sledování

pacienti by měli být klinicky sledováni, dokud příznaky a symptomy nezmizí.

léčba sexuálních partnerů

osoby, které měly sexuální kontakt s pacientem, který má granuloma inguinale, by měly být vyšetřeny a nabídnuty terapie. Hodnota empirické terapie v nepřítomnosti klinických příznaků a symptomů však nebyla stanovena.

Speciální Úvahy

Těhotenství

Doxycyklin třeba se vyhnout, ve druhém a třetím trimestru těhotenství, protože riziko zabarvení zubů a kostí, ale je kompatibilní s kojením (317). Údaje naznačují, že ciprofloxacin představuje nízké riziko pro plod během těhotenství (317). Sulfonamidy jsou spojeny s vzácné, ale vážné kernikteru u pacientů s G6PD nedostatek a je třeba se vyhnout v třetím trimestru a během kojení (317). Z těchto důvodů by těhotné a kojící ženy měly být léčeny makrolidovým režimem (erythromycin nebo azithromycin). Přidání aminoglykosidu (gentamicin 1 mg/kg IV každých 8 hodin) lze zvážit, pokud zlepšení není patrné během prvních několika dnů léčby.

HIV infekce

osoby s granuloma inguinale i infekcí HIV by měly dostávat stejné režimy jako osoby, které nemají infekci HIV. Přidání aminoglykosidu (gentamicin 1 mg/kg IV každých 8 hodin) lze zvážit, pokud zlepšení není patrné během prvních několika dnů léčby.