Granuloma inguinale on sukupuolielinten haavainen sairaus, jonka aiheuttaa solunsisäinen gramnegatiivinen Klebsiella granulomatis-bakteeri (tunnettiin aiemmin nimellä Calymmatobacterium granulomatis). Tautia esiintyy harvoin Yhdysvalloissa, vaikka se on endeeminen joillakin trooppisilla ja kehittyvillä alueilla, kuten Intiassa, Papuassa, Uudessa-Guineassa, Karibialla, Keski-Australiassa ja eteläisessä Afrikassa (383-385). Kliinisesti, tauti on yleisesti tunnettu kivuton, hitaasti etenevä haavainen vaurioita sukupuolielimissä tai välilihan ilman alueellista lymfadenopatia; ihonalainen granuloomat (pseudobuboes) myös saattaa esiintyä. Vauriot ovat erittäin verisuonten (eli, lihaksikas punainen ulkonäkö) ja vuoto. Ekstragenitaalinen infektio voi esiintyä tartunnan laajentamisen lantion, tai se voi levitä intra-vatsan elinten, luut, tai suuhun. Vauriot voivat myös kehittyä toissijainen bakteeri-infektio ja voi elää rinnakkain muiden sukupuoliteitse taudinaiheuttajia.

diagnostiset näkökohdat

granuloma inguinale-bakteerin aiheuttavaa organismia on vaikea viljellä, ja diagnoosi vaatii tummaksi värjäytyneiden Donovanin ruumiiden visualisointia kudosmurskan valmistelussa tai biopsiassa. FDA: n hyväksymiä molekyylitestejä K. granulomatis-DNA: n toteamiseksi ei ole, mutta tällainen määritys voi olla hyödyllinen, jos se tehdään CLIA-verifiointitutkimuksen tehneissä laboratorioissa.

hoito

useat mikrobilääkehoidot ovat olleet tehokkaita, mutta kontrolloituja tutkimuksia on julkaistu vain rajallinen määrä (383). Hoito on osoitettu pysäyttävän etenemistä vaurioita, ja paraneminen tyypillisesti etenee sisäänpäin haavauma marginaalit; pitkäaikainen hoito on yleensä tarpeen sallia granulaatio ja uudelleen epiteelin haavaumia. Relapsi voi ilmetä 6-18 kuukautta näennäisesti tehokkaan hoidon jälkeen.

, voidaan harkita toisen antibiootin lisäämistä näihin hoitoihin, jos paranemista ei havaita hoidon ensimmäisinä päivinä. Aminoglykosidin lisääminen näihin hoito-ohjelmiin on vaihtoehto (gentamisiini 1 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein).

muut hoidon näkökohdat

henkilöitä tulee seurata kliinisesti, kunnes löydökset ja oireet ovat hävinneet. Kaikki henkilöt, jotka saavat Granuloma inguinale-diagnoosin, on testattava HIV: n varalta.

seuranta

potilaita tulee seurata kliinisesti, kunnes löydökset ja oireet häviävät.

seksikumppaneiden hoito

henkilöt, jotka ovat olleet sukupuoliyhteydessä granuloma inguinale-bakteeria sairastavan potilaan kanssa 60 päivän aikana ennen potilaan oireiden alkamista, on tutkittava ja heille on tarjottava hoitoa. Empiirisen hoidon arvoa kliinisten merkkien ja oireiden puuttuessa ei kuitenkaan ole osoitettu.

erityisiä näkökohtia

raskaus

doksisykliinin käyttöä raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella tulee välttää hampaiden ja luiden värjäytymisriskin vuoksi, mutta se on yhteensopiva imetyksen kanssa (317). Tiedot viittaavat siihen, että siprofloksasiini aiheuttaa alhaisen riskin sikiölle raskauden aikana (317). Sulfonamidit liittyvät harvinaiseen mutta vakavaan kernikterukseen potilailla, joilla on G6PD-puutos, ja niitä tulisi välttää raskauden kolmannella kolmanneksella ja imetyksen aikana (317). Näistä syistä raskaana oleville ja imettäville naisille tulee antaa makrolidihoito (erytromysiini tai atsitromysiini). Aminoglykosidin lisäämistä (gentamisiini 1 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein) voidaan harkita, jos paranemista ei havaita ensimmäisten hoitopäivien aikana.

HIV-infektio

henkilöiden, joilla on sekä granuloma inguinale että HIV-infektio, tulisi saada sama hoito kuin niillä, joilla ei ole HIV-infektiota. Aminoglykosidin lisäämistä (gentamisiini 1 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein) voidaan harkita, jos paranemista ei havaita ensimmäisten hoitopäivien aikana.