Behandlung

Die Behandlung ist auf den einzelnen Patienten zugeschnitten, ohne dass eine bestimmte Art der Behandlung für alle Carotis-Aneurysmen empfohlen wird. Ziel der Therapie ist es, lokale Masseneffekte, Rupturen und neurologische Defizite durch Embolisation oder Thrombose zu verhindern. Eine Vielzahl von Behandlungen wurden im Laufe der Jahre ausprobiert. Diese reichen vom medizinischen Management mit Überwachung über offene chirurgische Eingriffe bis hin zu endovaskulären Optionen.Die medizinische Therapie von Karotisaneurysmen wurde größtenteils aus den Erfahrungen der Mayo Clinic abgeleitet (Tabelle 1). Fankhauser und Kollegen untersuchten 141 Karotisaneurysmen, die bei 132 Patienten über einen Zeitraum von 15 Jahren in der Mayo Clinic diagnostiziert wurden.11fünfundsiebzig Aneurysmen wurden nicht operativ behandelt. Die Behandlung umfasste eine Thrombozytenaggregationshemmertherapie, eine Antikoagulation oder eine serielle Bildgebung gemäß dem behandelnden Arzt. Die meisten Patienten waren asymptomatisch und befanden sich bei Patienten, die zuvor eine Bildgebung hatten, die eine Stabilität des Aneurysmas zeigte. Während des Studienzeitraums starb keiner der medizinisch behandelten Patienten oder erlitt eine schwere Morbidität im Zusammenhang mit dem Aneurysma. Man hatte ein signifikantes Wachstum, aber aufgrund des Alters der Patienten wurde ein nichtchirurgischer Eingriff gewählt.11

Offene chirurgische Ansätze variieren je nach Anatomie und zugrunde liegender Pathologie. Diese können umfassen: Ligation, Resektion mit Primärreparatur, Resektion mit Interpositionstransplantat, Resektion mit Patch-Reparatur der Arterie. Frühere Studien zeigen eine Resektion mit Interposition in etwa 14 bis 57% der Fälle, eine Resektion mit primärer Anastomose in 6 bis 31%, eine Resektion mit Patch-Angioplastie in 9,5 bis 66% und eine Ligation in viel geringerem Maße bei 0 bis 1,6%.38910

Die Ligation der A. carotis interna ist in erster Linie Notfallsituationen wie Arterienrupturen vorbehalten. Dies gilt insbesondere, wenn eine Infektion als primäre Ätiologie angesehen wird. Am typischsten werden diese Patienten auf Antikoagulation gesetzt, um Embolisation zu verhindern, da sich die A. carotis interna progressiv mit Thrombus füllt. Die empfohlene Dauer der Antikoagulation ist nicht standardisiert, aber die Therapiedauer von 2 Wochen bis 3 Monaten wurde von einigen Gruppen beschrieben.1213

El-Sabrout und Cooley haben gute Ergebnisse bei der Resektion von Pseudoaneurysmen gezeigt, die mit prothetischen Pflastern verbunden sind zurück zur normalen gesunden Arterie und Durchführung einer wiederholten Patch-Angioplastie.3Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion sollte in diesen Situationen hoch sein, und man sollte ein autologes Pflaster in Betracht ziehen. Eine große Anzahl von Pseudoaneurysmen wurde mit früheren Dacron-Patches in einer Serie berichtet. Seidenstiche waren auch mit höheren Raten aneurysmatischer Degeneration verbunden.

Offene chirurgische Ergebnisse erzielen fast immer einen technischen Erfolg, variieren jedoch im chirurgischen Risiko. Das frühe Mortalitätsrisiko liegt zwischen 0 und 7%, perioperativer Schlaganfall 0, 7 und 11%, Hirnnervenverletzung 0 bis 66%, Hämatom 0 bis 5%, akutes Nierenversagen 0 bis 1, 5%, Thrombose 0 bis 6%, Myokardinfarkt 0 bis 1, 7% und Infektion 0 bis 1, 7%.38910kranialnervenverletzungen umfassen Gesichts-, Vagus-, Spinal-, Hypoglossal- und Glossopharyngealnerven. Um das Risiko einer Embolisation zu verringern, wird eine sorgfältige Dissektion wie bei einer Karotisendarteriektomie zusammen mit einer minimalen Manipulation des Aneurysmas vorgeschlagen. Eine kurze Zusammenfassung dieser Ergebnisse ist int Tabelle 1.

Der endovaskuläre Ansatz zur Karotisaneurysma-Erkrankung ist mit der Verbesserung der endovaskulären Techniken und Technologien populärer geworden. Li und Kollegen führten kürzlich eine systematische Überprüfung des endovaskulären Managements von Aneurysmen der Halsschlagader durch. Sie sammelten alle verfügbaren veröffentlichten Daten zur endovaskulären Behandlung von Erkrankungen der Halsschlagader und kombinierten die Daten. Die Anzahl der endovaskulär behandelten Patienten betrug 224, wobei fast die Hälfte der Aneurysmen auf ein Trauma zurückzuführen war. Der durchschnittliche Durchmesser der Aneurysmen betrug 26,3 mm. Die innere Halsschlagader war auch die häufigste Stelle der Aneurysma-Lokalisation. Dreiundvierzig Prozent der Patienten hatten zum Zeitpunkt der Behandlung eine neurologische Dysfunktion. Abgedeckte Stents wurden in 68% der Fälle verwendet, wobei 83% der echten Aneurysmen mit einem abgedeckten Stent und 67% der Pseudoaneurysmen mit einem abgedeckten Stent behandelt wurden. Zweiundzwanzig verschiedene Arten von Stents wurden identifiziert und Daten waren entweder unbekannt oder nicht verfügbar für 27 der behandelten Aneurysmen. Der prozedurale Erfolg wurde bei 100% der echten Aneurysmen und 92,4% der Pseudoaneurysmen festgestellt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungsdauer betrug 15,4 Monate. Bei bedeckten Stents betrug die Stenttransplantatdurchgängigkeit 91,8% mit einer Aneurysma-Sack-Thrombose-Rate von 95,8%; verglichen mit Bare-Metal-Stents, die eine Stentdurchgängigkeit von 97,1% und eine Aneurysma-Sack-Thrombose-Rate von 70,6% aufwiesen. Spätkomplikationen betrugen 8,3 bzw. 23,5%. Die Okklusionsrate betrug insgesamt 6,3%. Die Schlagzahl betrug 2.5% mit bedeckten Stents und keine mit den Bare-Metal-Stents (0/37).14