Definition/ Beschreibung

Die Supraspinatus-Tendinopathie ist eine häufige und behindernde Erkrankung, die nach dem mittleren Alter häufiger auftritt und eine häufige Ursache für Schulterschmerzen ist. Ein prädisponierender Faktor ist die resistive Überbeanspruchung.

Die Supraspinatussehne der Rotatorenmanschette ist betroffen und betrifft Sehnen des Bewegungsapparates und degeneriert, meist als Folge von wiederholten Belastungen und Überlastungen bei sportlichen oder beruflichen Aktivitäten.Die Sehne des Supraspinatus trifft häufig unter dem Akromion auf, wenn sie zwischen dem Akromion und dem Humeruskopf verläuft. Dieser Mechanismus ist multifaktoriell (siehe unten).

Klinisch relevante Anatomie

Der M. supraspinatus ist in der Rotatorenmanschette von größter praktischer Bedeutung, er leitet seine Innervation vom N. suprascapularis ab und stabilisiert die Schulter, rotiert nach außen und hilft bei der Abduktion des Arms, indem er die Abduktion des Humerus am Schulterblatt einleitet.
Jede Reibung zwischen der Sehne und dem Akromion wird normalerweise durch die subakromiale Bursa reduziert.

Der vordere Rand des Supraspinatus wird durch die hintere Kante des Rotatorenintervalls definiert, die den Supraspinatus vom oberen Rand des Subscapularis trennt. Der hintere Rand des Supraspinatus ist durch die Ausdehnung der Raphe zwischen Supraspinatus und Infraspinatus um die Schulterblattwirbelsäule gekennzeichnet. Der vordere Teil des Supraspinatus besteht aus einer langen und dicken Sehnenkomponente, während der hintere Teil kurz und dünn ist. Eine anatomische Dissektionsstudie des Supraspinatus-Fußabdrucks ergab, dass die mittlere anteriore bis posteriore Abmessung der Supraspinatus-Sehne 25 mm betrug, mit einer mittleren medialen bis lateralen Dicke des Fußabdrucks von 12 mm – der mittlere Abstand vom Knorpel zum Supraspinatus-Fußabdruck betrug 1,5 mm in der Mitte Sehne.

Die Sehnen supraspinatus und Infraspinatus verschmelzen 1,5 cm proximal zu ihren Insertionen. Kollagen ist das Hauptmatrixprotein der Supraspinatus-Sehnen, bestehend aus > 95% Kollagen Typ I, mit geringeren Mengen anderer Kollagene, einschließlich Kollagen Typ III.

Die Anatomie der Insertion des Supraspinatus ist von zentraler Bedeutung in Bezug auf seine extrazelluläre Matrixzusammensetzung und wurde in vier Übergangszonen eingeteilt. Die erste Zone ist eine Sehne, die größtenteils aus Kollagen Typ I und geringen Mengen an Decorin besteht. Die zweite Zone ist Fibrocartilage und besteht größtenteils aus Kollagen der Typen II und III mit geringen Mengen an Kollagen der Typen I, IX und X. Die dritte Zone ist mineralisierter Fibrocartilage und besteht aus Kollagen Typ II mit signifikanten Mengen an Kollagen Typ X und Aggrecan. Die vierte Zone ist Knochen und besteht größtenteils aus Kollagen Typ I mit einem hohen Mineralgehalt. Diese effektive Knochen-Sehnen-Bindung wird durch eine funktionelle Einstufung des Mineralgehalts und der Kollagenfaserorientierung erreicht. Der Supraspinatus enthesis ist eine hochspezialisierte homogene Struktur, die sowohl Zug- als auch Druckkräften ausgesetzt ist.

Epidemiologie/ Ätiologie

Das mittlere Erkrankungsalter dieser Komplikation liegt im sechsten Jahrzehnt (50 bis 59 Jahre) und tritt häufiger bei Diabetikern auf. Es ist auch eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Sportlern, deren Sportarten Wurf- und Kopfbewegungen beinhalten.

Die Ursachen der Supraspinatus-Tendinopathie können primäres Impingement sein, das auf eine erhöhte subakromiale Belastung zurückzuführen ist, und sekundäres Impingement, das auf eine Überlastung der Rotatorenmanschette und ein Muskelungleichgewicht zurückzuführen ist. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die verschiedenen extrinsischen und intrinsischen Faktoren

Merkmale/Klinisches Erscheinungsbild

Patienten mit progressiven Subdeltoidschmerzen, die durch Abduktion, Elevation oder anhaltende Überkopfaktivität verschlimmert werden. Sie fühlen auch Zärtlichkeit und ein brennendes Gefühl in ihrer Schulter. Der Schmerz kann auf den lateralen Oberarm ausstrahlen oder sich oben und vorne in der Schulter befinden. Es wird typischerweise schlimmer mit Overhead-Aktivität. Anfangs ist der Schmerz nur bei Aktivitäten zu spüren, kann aber schließlich in Ruhe auftreten.

Man muss an Supraspinatus-Tendinopathie denken, wenn der Patient sagt:

• Der Schmerz nimmt mit dem Erreichen zu.
• Schmerzen sind nach häufigen wiederholten Aktivitäten an oder über der Schulter zu spüren.
• Der Patient fühlt Schwäche der widerständigen Abduktion und Vorwärtsflexion, besonders bei drückenden und Überkopfbewegungen.
• Der Patient hat nachts Schlafstörungen aufgrund von Schmerzen, insbesondere wenn er auf der betroffenen Schulter liegt.
• Der Patient hat Schwierigkeiten mit einfachen Bewegungen, wie z. B. Haare bürsten, ein Hemd oder eine Jacke anziehen oder den Arm über Schulterhöhe erreichen.
• Der Patient hat einen eingeschränkten Bewegungsbereich in der Schulter.
• Der Patient hatte ein früheres Schultertrauma.

Die Schulter kann warm sein und es kann anterolateral Fülle geben. Ferner gibt es einen schmerzhaften Bogen zwischen 70 ° und 120 ° Abduktion.

Die Supraspinatus-Tendinopathie steht normalerweise im Einklang mit einer Instabilität des Anteriors, die zu einer Verspannung des Posteriors führt. Die Probleme, über die Patienten mit Supraspinatus-Tendinopathie klagen, sind: Schmerzen, Entzündungen, verminderte BEWEGLICHKEIT, Kraft und funktionelle Aktivität.

Differentialdiagnose

Im Allgemeinen können die Ursachen einer akuten schmerzhaften Schulter entsprechend der vorherrschenden Patho-Anatomie in verschiedene Kategorien eingeteilt werden. . These include

Weitere Sondierungsuntersuchungen können die Differentialdiagnosen eingrenzen, darunter:
Blut für die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die Suche nach abnormalen Blutbiochemie und Entzündungsmarker, sowie Radionuklid-Bildgebung und MRT.

Die MRT-Befunde der Rotatorenmanschettentendinopathie zeichnen sich durch Veränderungen der homogenen Rotatorenmanschettensehne mit erhöhter Signalintensität an allen Pulssequenzen aus. Flüssigkeitsintensität füllt eine unvollständige Lücke in der Sehne auf Fett unterdrückt T2-gewichtete Sequenzen Veränderungen werden im MRT bei Teildickenrissen beobachtet. In der MRT zeigt ein Bereich mit hoher Signalintensität in allen Pulssequenzen eine vollständige Störung der Sehne

Ergebnismaße

Die Diagnose ist normalerweise klinisch, aber die Bildgebung kann nützlich sein. Schulterröntgenaufnahmen können Verkalkungen in Rotatorenmanschettensehnen und in der Bursa aufdecken. In langjährigen Fällen kann es zu degenerativen Veränderungen kommen, wie z zystische / sklerotische Veränderungen an der größeren Tuberositas und verminderter Humeruskopf-Akromion-Abstand, sekundär zur Aufwärtsmigration des Humeruskopfes. Bei akuter kalzifizierter Tendinopathie können Verkalkungen unregelmäßig, flauschig und schlecht definiert sein. Dynamischer Ultraschall kann eine Verdickung der subakromialen Bursa und ein Aufprall während der Abduktion zeigen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist anstelle der Computertomographie (CT) die bevorzugte Modalität, da sie detailliertere Weichteilbilder erzeugt.

Untersuchung

Die Anamnese zeigt oft, dass bei einer Verkalkung aufgrund eines Traumas später, nach einigen Stunden, Schmerzen auftreten.Die körperliche Untersuchung besteht darin, das Fieber zu nehmen, nach äußeren Wunden oder Blutergüssen über der betroffenen Schulter zu suchen und die Hauttemperatur zu überprüfen. Ferner wird der Untersucher im Bereich der Sehneninsertion des Supraspinatusmuskels palpieren, um Empfindlichkeit und Schmerz zu überprüfen. Es werden sowohl passive als auch aktive Bewegungen ausgeführt.

Es können spezifische Fragebögen verwendet werden: Einfacher Schultertest (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

Bei klinischer Untersuchung sollten andere Ursachen für Schulterschmerzen ausgeschlossen werden. Also müssen Hals, Schulter und Brustwand untersucht werden
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

Die Schultern werden auf Symmetrie, lokalisierte Schwellungen und Muskelschwund untersucht. Es kann Zärtlichkeit unterhalb des Akromions und über der größeren Tuberositas geben. Die Innenrotation der Schulter kann das Abtasten der Supraspinatus-Insertion auf der größeren Tuberositas erleichtern. Die wichtigsten klinischen Manöver sind wie folgt:

• Schmerzhafter Bogen

Tests:

• Neers Zeichen
• Hawkins Zeichen
• Supraspinatus Challenge test = „Die leere Dose“ Zeichen = Job’s Test
• Drop Arm Test
• Impingement Test

Neer’s Test Hawkin’s sign Empty Can sign

Wenn die Sonographie durchgeführt wird, erfordert die Standardmethode zur sonographischen Beurteilung der Supraspinatussehne den Arm hinter dem Rücken (krasse Position) oder die Hand auf der Gesäßtasche (modifizierte krasse Position). Beschrieben das Scannen der Schulter in Extension und Innenrotation, erreicht durch Platzieren der Hand des Patienten hinter dem Rücken.

Nahaufnahme der verkalkten Läsion

Dennoch ist die Diagnose normalerweise klinisch, aber die Bildgebung kann nützlich sein. Schulterröntgenaufnahmen können Verkalkungen in Rotatorenmanschettensehnen und in der Bursa aufdecken. In langjährigen Fällen kann es zu degenerativen Veränderungen kommen, wie z zystische / sklerotische Veränderungen an der größeren Tuberositas und verminderter Humeruskopf-Akromion-Abstand, sekundär zur Aufwärtsmigration des Humeruskopfes (6). Bei akuter kalzifizierter Tendinopathie können Verkalkungen unregelmäßig, flauschig und schlecht definiert sein. Dynamischer Ultraschall kann eine Verdickung der subakromialen Bursa und ein Aufprall während der Abduktion zeigen. Auch Sonographie und Magnetresonanztomographie (MRT) können durchgeführt werden.

Die Supraspinatus-Tendinopathie kann basierend auf früheren Studien mit einer modifizierten 4-Punkte-Skala von 0 bis 3 bewertet werden. Die Diagnose basiert auf dem Auftreten der Sehnen der Rotatorenmanschette (Grading–System) und dem Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen, die eine Beteiligung der subakromialen Bursa und der subakromial-subdeltoiden Ebene anzeigen

Medizinisches Management

Die Behandlung zur Behandlung einer Supraspinatus-Tendinopathie hängt von der Ätiologie der Pathologie ab. Zunächst wird eine konservative Behandlung bevorzugt. Diese Behandlung umfasst Physiotherapie, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Eisbehandlungen und Ruhe. Kortikoid-Injektionen können auch zusätzlich zur Physiotherapie verwendet werden. Ein chirurgischer Eingriff kann eine Lösung sein, wenn nach 3-6 Monaten konservativer Behandlung keine Besserung eintritt.

NSAIDs können die erste Wahl für leichte bis mittelschwere Symptome sein, wenn keine Kontraindikationen für diese Mittel vorliegen. Eine kurzfristige Anwendung (7-14 Tage) von NSAIDs ist nützlich, um die mit einer Tendinitis verbundenen Schmerzen zu lindern. Es gibt jedoch wenig Beweise für einen langfristigen Verlauf von NSAIDs.Mittelschwere bis schwere Symptome können eine lokale subakromiale Kortikosteroid-Injektion erfordern. Weitere Informationen zu Kortikosteroid-Injektionen. Die Hauptindikationen für eine Operation sind anhaltende Schmerzen, Funktionsverlust, 3-monatiges Ansprechen auf eine konservative Therapie oder Anzeichen eines akuten Risses bei einem jüngeren Patienten. Chirurgische Ansätze umfassen die Resektion von Kalziumablagerungen mit oder ohne subakromiale Dekompression, Bursal resectionA und acromioplastyB, entweder mit arthroskopischen oder offenen Methoden. Es ist auch möglich, das Coraco-Acromial-Ligament abzuspalten, um den Raum zwischen Acromion und Humerus zu vergrößern. Dies kann zu Instabilität führen, die wir jedoch durch ein gewisses Training der Rotatorenmanschette ausgleichen können. Bei der Physiotherapie dauert es bis zu 4 Monate, bis sich die Patienten erholt haben. Das Ziel einer Operation ist es, Schmerzlinderung, erhöhte Bewegungsfreiheit und erhöhte Kraft zu erhalten.
ABursal Resektion: Entfernung der subakromialen Bursa.

Akromioplastik: Im Allgemeinen wird ein kleines Stück der Oberfläche des Akromions entfernt, das mit einer Sehne in Kontakt steht und durch Reibung das letztere Gewebe schädigt.

Physiotherapiemanagement

Das Hauptziel in der akuten Phase (Anfangsphase) ist es, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, eine Verschlimmerung der Schmerzen zu verhindern, Muskelschwund zu reduzieren und die Arthrokinematik des Schultergürtels zu normalisieren. Eine Ruhephase sollte in Betracht gezogen werden, um weitere Verschlimmerung und Schulterbeschwerden zu vermeiden.

Passive Modalitäten sollten in Betracht gezogen werden, um eine schmerzhafte Verschlimmerung zu vermeiden. Modalitäten wie Ultraschall, Kryotherapie und elektrische Muskelstimulation können in der akuten Phase eine Linderung der Beschwerden bewirken. Kräftigungsübungen wie isometrische Übungen sollten in Betracht gezogen werden, um die Schultergürtelmuskulatur zu trainieren. Richtige Heimtrainingsprogramme sollten auch in Verbindung mit der richtigen Ergonomie gelehrt werden.

Die Behandlung einer Supraspinatus-Tendinopathie besteht aus verschiedenen progressiven Übungen. Es gibt drei Behandlungsphasen: Immobilisierung, passiver / assistierter Bewegungsbereich, progressive Widerstandsübungen .

Ein frühzeitiges Management beinhaltet die Vermeidung sich wiederholender Bewegungen, die den Schmerz verschlimmern. Patienten sollten über schmerzauslösende Körperhaltungen und Bewegungen informiert werden. Kryotherapie, Weichteiltechniken und das Tragen einer Schlinge / Taping sind einige andere Techniken, um Schmerzen zu lindern. Sanfte Bewegungsübungen, wie Codmans klassische Pendelübungen, erhalten den Bewegungsumfang und verhindern die Entwicklung einer adhäsiven Kapsulitis . Sobald die Schmerzen gelindert sind, sind Gelenkmobilisierungen, Massagen, Muskeldehnungen, aktiv unterstützte und aktive Übungen erforderlich, um den ROM wieder zu verbessern. Aktiv unterstützte Mobilisierungen können vom Patienten selbst mit Hilfe einer Übungsstange durchgeführt werden. Wir können auch ein Seil und eine Riemenscheibe verwenden, auf diese Weise kann der nicht betroffene Arm den Betroffenen in die Anteversion ziehen Kräftigungsübungen sollten an den Außenrotatoren, Innenrotatoren, Bizeps-, Deltamuskel- und Schulterblattstabilisatoren arbeiten

Die Stärkung dieser Muskeln hält das Schultergelenk stabiler und beugt weiteren Verletzungen vor. Exzentrische Übungen sind auch effektiver als konzentrische Übungen

I.E.:

• Seitliche Außenrotation mit Hantel gegen die Schwerkraft
• Horizontale Bauchabduktion mit Hantel gegen die Schwerkraft
• Anteflexion in der Schulterblattebene
• Bauchreihe mit Außenrotation
• Außenrotation mit Thera-Tubing (stehende Position)
• Horizontale Abduktion mit Thera-Tubing (stehende Position)
• Reihen mit Thera-Tubing (stehende Position)
• Elevation in der Ebene des Schulterblatts (stehende Position)

Einstellungen des Schulterblatts

• Protraktion und Retraktion des Schulterblatts

Gelenkmobilisierung kann mit inferiorem, anteriorem und posteriorem Gleiten in der Schulterblattebene enthalten sein.
Dehnübungen sollten durchgeführt werden, indem die Übung 3 Mal wiederholt und die Dehnung jedes Mal 30 Sekunden lang gehalten wird.
Beispiele für die Strecken für Heimtrainingsprogramm sind:

Selbstübung

• Ausgangsposition des Patienten: Sitzen, Arm in eine Position entführt, bevor Symptome auftreten, Kontakt mit drei Fingerspitzen der linken Hand in der Fossa supraspinalis (a).
• Bewegung: druck in die Fossa supraspinalis, aktive Adduktion des rechten Glenohumeralgelenks, dann Druckentlastung in die Fossa supraspinalis und zurück in die Ausgangsposition (b).

Patienten, die an einer nichtkalifizierenden Supraspinatus-Tendinopathie leiden, können zumindest kurzfristig von einer extrakorporalen Stoßwellentherapie mit niedriger Energie profitieren

Am Ende der Therapie sollten Sie plyometrische und sportspezifische Übungen einleiten.

Die Patientenaufklärung wird erneut betont, wobei die richtige Mechanik, Stärke und Flexibilität erhalten bleiben und ein gutes Verständnis der Pathologie besteht. Der Patient sollte auch ein Verständnis für ein Heimtrainingsprogramm mit den richtigen Aufwärm- und Kräftigungstechniken zeigen .

Klinisches Endergebnis

Die Supraspinatus-Tendinopathie ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Sportlern, die an Überkopfsportarten (Handball, Volleyball, Tennis, Baseball) teilnehmen. Diese Tendinopathie wird in den meisten Fällen durch ein Auftreffen der Supraspinatussehne auf das Akromion verursacht, wenn es zwischen dem Akromion und dem Humeruskopf verläuft. Schmerzen und eine Abnahme des Bewegungsumfangs, der Kraft und der Funktionalität sind die Hauptbeschwerden, die mit dieser Verletzung einhergehen und in der Physiotherapie behandelt werden sollten. Es gibt genügend Beweise, um zu beweisen, dass physikalische Anwendungen wie Ultraschall , Kryotherapie, Hyperthermie, transkutane elektrische Nervenstimulation und extrakorporale Stoßwellentherapie einen positiven Effekt auf die Erholung der Supraspinatus-Tendinopathie haben. Aber wir müssen uns daran erinnern, dass es sehr wichtig ist, diese Methoden als Ergänzung zur Physiotherapie zu verwenden (Erhöhung des ROM, Krafttraining der Rotatorenmanschettenmuskulatur und andere Schulterstabilisatoren).

1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), Rotatorenmanschettenveränderungen bei asymptomatischen Erwachsenen. Die Wirkung von Alter, Handdominanz und Geschlecht. J. Bone. Gemeinsame Surg. Br., 77:296-298
2. Chard M.D., Sattelle L.M., Hazlerman B.L. (1988). Das langfristige Ergebnis der Rotatorenmanschette Tendinitis – eine Review-Studie. Br. J. Rheumatol 1988, 27:385-389.
3. Stahl Ch., Thümler P. (1983), Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. Fu F.H., Harner C.D., Klein A.H. (1991), Schulter-Impingement-Syndrom: eine kritische Überprüfung. Clin. Orthop.;269:162-73.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Starr M, Kang H. Erkennung und Behandlung von häufigen Formen Tendinitis und Bursitis. In: The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
6. 6,0 6,1 Grün et al. Systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien zu Interventionen bei schmerzhafter Schulter: Auswahlkriterien, Ergebnisbewertung und Wirksamkeit. British Medical Journal, Band 316. 1998
7. Erbenbichler et al. Ultraschalltherapie bei kalzifizierter Tendinitis der Schulter. The New England Journal of Medicine, Band 340, 1999
8. T.J. Molloy, M.W. Kemp, Y. Wang, G.A.C. Murell (2006), Microarray-Analyse der tendinopathischen Rattensehne supraspinatus: Glutamatsignalisierung und ihre mögliche Rolle bei der Sehnendegeneration, J. Appl. In: Physiol. 101:702-709
9. Sommerich C.M., McGlothlin J.D., Marras W.S. (1993), Berufliche Risikofaktoren im Zusammenhang mit Weichteilerkrankungen der Schulter: eine Überprüfung der jüngsten Untersuchungen in der Literatur, Ergonomie 36: 697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Urbilder Anatomie Fernsehen
11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Klinische Anatomie – Angewandte Anatomie für Studenten und Juniorärzte (zwölfte Auflage). Oxford: Wiley-Blackwell.
12. 12.0 12.1 Salata M.J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T., Romeo A.A. (2013). Arthroskopische Anatomie des Subdeltoidraums. Orthopädische Bewertungen, Band 5: e25, 111-116.
13. Ruotolo C., Fow J.E., Nottage W.M. (2004) Der Supraspinatus-Fußabdruck: Eine anatomische Untersuchung der Supraspinatus-Insertion. Arthroskopie, 20: 246-9.
14. 14.0 14.1 Dean B.J.F., Franklin S.L., Carr A.J. (2012). Eine systematische Überprüfung der histologischen und molekularen Veränderungen bei Rotatorenmanschettenerkrankungen. In: BJR, vol. 1, Nr. 7.
15. Riley G.P., Harral R.L., Constant C.R., Chard M.D., Cawston T.E., Hazleman B.L. (1994), Sehnendegeneration und chronische Schulterschmerzen: Veränderungen der Kollagenzusammensetzung der menschlichen Rotatorenmanschettensehnen bei Rotatorenmanschettensehnenentzündung. Ann. Rheum. Dis., 53:359-66.
16. Ruud A. B., Johan M. T., Geja O., Brian L.H., Graham PR (1999), Lysylhydroxylierung und nicht reduzierbare Vernetzung von humanem Supraspinatussehnenkollagen: Veränderungen mit dem Alter bei chronischer Rotatorenmanschetten-Tendinitis, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41.
17. Thomopoulos S., Genin G.M., Galatz L.M. (2010), Die Entwicklung und Morphogenese der Sehnen-Knochen-Insertion: Welche Entwicklung uns über Heilung lehren kann. J Musculoskelet. Neuronal. Interagieren., 10:35-45.
18. Schmidt et al. Schmerzhafte Schultersyndrome: Diagnose und Management, klinische Bewertungen. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin (Band 7: Mai/Juni)
19. Amiel D., Kleiner J.B., Biochemie von Sehnen und Bändern (1988). In: Nimni M.E., Hrsg. Kollagen. Biotechnologie. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Starr M, Kang H. Erkennung und Behandlung von häufigen Formen Tendinitis und Bursitis. In: The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
21. Smith et al. Schmerzhafte Schultersyndrome: Diagnose und Management, klinische Bewertungen. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin (Band 7: Mai / Juni)
22. Fong, CM (2011). Kalksehnenentzündung der Supraspinatussehne bei einem 7-jährigen Jungen: diagnostische Herausforderungen. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
23. Stoller, D.W., Tirman, P., Bredella, M.A., et al. (2004). Diagnostische Bildgebung Orthopädie. 1. Aufl., Utah:AMIRSYS.
24. Hawkins, RJ, Hobeika, PE (1983). Impingement-Syndrom in der athletischen Schulter. Klinisches Journal für Sportmedizin, 2, 391-405.
25. 25.0 25.1 Farley, T.E., Neumann, C.H., Steinbach, L.S., et al. (1992). Risse der Rotatorenmanschette der Schulter in voller Dicke: Diagnose mit MR-Bildgebung. Amerikanisches Journal für Röntgenologie, 158, 347-351.
26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al. Schmerzhafte Schultersyndrome: Diagnose und Management, klinische Bewertungen. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin (Band 7: Mai/Juni), 1992
27. 27.0 27.1 Galasso et al. Kurzfristige Ergebnisse der extrakorporalen Stoßwellentherapie zur Behandlung der chronischen nicht-kalzifizierten Tendinopathie des Supraspinatus: eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie. BMC Erkrankungen des Bewegungsapparates. 2012
28. 28,0 28,1 28,2 SENBURSAet al. Die Wirksamkeit der manuellen Therapie bei Supraspinatus-Tendinopathie. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
29. Middleton, W.D. (1992). Ultraschall der Schulter. Radiologische Kliniken von Nordamerika, 30, 927-940.
30. Krass, J.R., Craig, E.V., Feinberg, S.B. (1987). Die hyperextended internal Rotationview in der Rotatorenmanschetten-Sonographie. Zeitschrift für klinischen Ultraschall, 15, 416-420.
31. Fong, C.M. (2011). Kalksehnenentzündung der Supraspinatussehne bei einem 7-jährigen Jungen: diagnostische Herausforderungen. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
32. Galasso et al. Kurzfristige Ergebnisse der extrakorporalen Stoßwellentherapie zur Behandlung der chronischen nicht-calcific Tendinopathie des supraspinatus: eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie. BMC Erkrankungen des Bewegungsapparates. 2012
33. 33,0 33,1 33,2 Zlatkin, M.B., Iannotti, J.P., Roberts, M.C., et al. (1989). Rotatorenmanschettenrisse: diagnostische Leistung der MR-Bildgebung. Radiologie, 172, 223-229.
34. Neuman, C.H., Holt, R.G., Steinbach, L.S., et al. (1992). MR-Bildgebung der Schulter: Auftreten der Supraspinatussehne bei asymptomatischen Freiwilligen. Amerikanisches Journal für Röntgenologie, 158, 1281-1287.
35. 35.0 35.1 Kneeland, B.J., Middleton, W.D., Carrera, G.F., et al. (1987). MR-Bildgebung der Schulter: diagnose von Rotatorenmanschettenrissen. Amerikanisches Journal für Röntgenologie, 149, 333-337. Allen E. Fonchemie, M.D., Daniel D. Buss, M.D., und Sharon J. Rolnick, Ph. D., (1998) Management von Schulter-Impingement-Syndrom und Rotatorenmanschette Tränen. In : Minneapolis, Minnesota., Bin Fam Arzt. 15;57(4):667-674
36. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus Tendinopathie. Site: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (konsultiert am 14.April 2014).
37. 38.0 38.1 AOS, Rotatorenmanschette und Schulterkonditionierungsprogramm.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (konsultiert am 14.April 2014).
38. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; Chefredakteur: Sherwin Swanson, MD (Aktualisiert: 2013) Supraspinatus Tendonitis Behandlung & Management.
39. 40.0 40.1 Sportmedizin Arthroskopie Technol. Nicholas D Clement, Yuan X Nie und Julie M McBirnie., (2012) Management von degenerativen Rotatorenmanschettenrissen: eine Überprüfung und Behandlungsstrategie 4: 48
40. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Proximaler Humerus 11-C1.3 Nichtoperative Behandlung.
41. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) Eine randomisierte kontrollierte Studie zu exzentrischem vs. konzentrisch abgestuftem Training bei chronischem Tennisarm (laterale Ellbogen-Tendinopathie).
42. Giombini et al. Kurzfristige Wirksamkeit der Hyperthermie für Supraspinatus Tendinopathie bei Sportlern, Eine kurzfristige randomisierte kontrollierte Studie, The American Journal of Sports Medicine, Vol.34 Nr.8. 2006
43. Erbenbichler et al. Ultraschalltherapie bei kalzifizierter Tendinitis der Schulter. Das New England Journal of Medicine, Band 340, 1999