Ciclo cardíaco

El ciclo cardíaco integra presión, volumen y movimientos electrocardiográficos y valvulares durante los períodos sistólico y diastólico (Fig. 7-10). El ECG ilustra los eventos eléctricos que impulsan los eventos mecánicos del ciclo cardíaco. La onda P del ECG representa la despolarización auricular, seguida de contracción y aumento de la presión en las aurículas (sístole auricular). Las válvulas AV están abiertas y no hay ninguna válvula entre las aurículas y las venas, por lo que este pequeño aumento de presión también es evidente en el ventrículo (una onda) y en las venas. La mayor parte del llenado ventricular ocurre temprano en la diástole ventricular, pero la contracción auricular al final de la diástole ventricular causa un pequeño aumento en el volumen ventricular. La onda QRS del electrocardiograma representa la despolarización ventricular, seguida de contracción y aumento de la presión en los ventrículos (sístole ventricular). La onda T del ECG representa la repolarización ventricular y la relajación de los músculos ventriculares (diástole ventricular).

Las presiones en el lado izquierdo del corazón son normalmente más altas que las presiones en el lado derecho correspondiente. El rango de presión en la aurícula izquierda es de 2 a 8 mm Hg, y en la aurícula derecha es de 0 a 5 mm Hg. La presión en el ventrículo izquierdo es de 2 a 120 mm Hg, y en el ventrículo derecho es de 0 a 35 mm Hg. La presión en la aorta es de 80 a 120 mm Hg, y en la arteria pulmonar es de 10 a 25 mm Hg. Las presiones más altas en el lado izquierdo significan que cualquier interrupción en el tabique interauricular o tabique interventricular dará lugar a un flujo sanguíneo desde el lado izquierdo del corazón hasta el lado derecho del corazón.

Las formas de onda de presión caracterizan diferentes áreas de la circulación. Para la forma de onda de presión auricular, la onda «a» se debe a la contracción auricular, la onda «c» se debe a la contracción ventricular y la onda «v» se debe al llenado ventricular. Las formas de onda auricular son similares a las formas de onda venosas yugulares, porque no hay válvula entre la aurícula derecha y la vena cava.

La forma de onda aórtica (arterial) tiene una porción sistólica y una diastólica. La porción sistólica consiste en un movimiento ascendente, pico, descenso y muesca dicrótica (incisura). La diástole consiste en una disminución gradual de las presiones.

El volumen en los ventrículos es mayor antes de que ocurra la contracción y menor inmediatamente después de la expulsión. El volumen diastólico final es la sangre en el ventrículo después del cierre de las válvulas AV, típicamente alrededor de 140 ml en un adulto. El volumen sistólico final es el volumen residual en el ventrículo después del cierre de la válvula aórtica o pulmonar, aproximadamente 70 mL en un adulto. El volumen de ictus es el volumen de sangre expulsado por contracción ventricular, también de unos 70 mL en un adulto. La fracción de eyección es el porcentaje del volumen diastólico final expulsado durante la contracción, típicamente alrededor del 50%.

El ciclo cardíaco se divide en una serie recurrente de intervalos. El movimiento de la válvula que termina el intervalo sigue entre paréntesis.

Los sonidos cardíacos se deben a la reverberación de la sangre cuando las válvulas cardíacas se cierran o al flujo turbulento de sangre. El primer sonido cardíaco es el resultado del cierre de las válvulas AV (mitral y tricúspide). El segundo sonido cardíaco es el resultado del cierre de las válvulas aórtica y pulmonar. El tercer sonido cardíaco se debe al flujo turbulento de sangre hacia los ventrículos. Aunque es raro, un cuarto sonido cardíaco, si está presente, se debe al flujo turbulento durante la contracción auricular. El primer y el segundo sonido pueden «dividirse» y ser audibles como sonidos distintos porque las sístoles ventriculares izquierda y derecha son desiguales. El cierre de la válvula aórtica antes de la válvula pulmonar causa una división del segundo sonido cardíaco y, a menudo, es más prominente durante la inspiración.

Un soplo es un sonido cardíaco anormal generado por el flujo turbulento de sangre. Esto a menudo ocurre como resultado de un aumento de la velocidad a medida que la sangre fluye a través de una abertura estrecha, generalmente una válvula cardíaca. Un soplo es un sonido equivalente en un vaso sanguíneo principal causado por un flujo turbulento, a menudo causado por un estrechamiento de una arteria.

El bucle presión-volumen ventricular relaciona la mecánica miocárdica (ver Fig. 7-9) a la función cardíaca (Fig. 7-11). Los eventos del asa presión-volumen ventricular son idénticos a los del ciclo cardíaco de la Figura 7-10. A medida que los ventrículos comienzan a contraerse, la presión en el ventrículo excede la presión en la aurícula y la válvula mitral se cierra (paso 1 de la Fig. 7-11). Los ventrículos continúan contrayéndose y generando presión hasta que la presión en el ventrículo es mayor que la de la aorta y la válvula aórtica se abre (2). Los ventrículos continúan contrayéndose y ahora expulsan volumen. A medida que los ventrículos comienzan a relajarse, la presión en los ventrículos cae por debajo de la de la aorta y la válvula aórtica se cierra (3). Los ventrículos continúan relajándose, hasta que la presión en los ventrículos cae por debajo de la presión en la aurícula y la válvula mitral se abre (4). Los ventrículos luego se llenan, hasta que el ciclo comienza de nuevo.