EL PLEXO LUMBOSACRO

La médula espinal termina en el cono medular, y las raíces de los segmentos inferiores forman la cauda equina, el cual da origen al plexo lumbosacro (Fig. 1-6). Las ramas anteriores de las raíces L1 a L3 y parte de la raíz L4 forman el plexo lumbar, que viaja dentro del músculo psoas, dando origen a lo siguiente: ramas distales al cuadrato lumbar y ramas al psoas; el nervio iliohipogástrico, que se origina en la raíz L1 e inerva la piel de las nalgas superiores y la región hipogástrica; el nervio ilioinguinal, que surge de las raíces L1 a L2 e inerva la piel del muslo medial, la raíz del pene, parte del escroto y los labios mayores, y los músculos internos oblicuos y transversales; el nervio genitofemoral de las raíces L1 a L2, que forma el nervio lumboinguinal que suministra la piel del triángulo femoral; y el nervio espermático externo, que inerva el músculo cremastérico y la piel del área interna de la parte superior del muslo, el escroto y los labios.

Las divisiones anteriores de las raíces L2 a L4 dan origen al nervio obturador, que inerva los músculos aductores (el aductor magnus también está parcialmente inervado por el nervio ciático) y la piel de la parte media y superior del muslo.

El nervio cutáneo femoral lateral se origina en la división posterior del plexo a partir de fibras de raíces L2 a L3 y suministra la piel del muslo lateral.

El nervio femoral se origina en las divisiones posteriores de las raíces L2 a L4 para inervar el psoas y el ilíaco, luego sale de la pelvis debajo del ligamento inguinal e inerva los músculos pectineo, sartorio y cuádriceps. Sus ramas sensoriales irrigan la piel del muslo anterior y la pantorrilla media. El nervio safeno es una rama sensorial del nervio femoral; se origina en las raíces L2 y L4 y suministra la piel del aspecto medial de la rodilla, la pierna medial y el lado medial del pie.

El plexo sacro se origina de las raíces L5 a S3 en frente de la articulación sacroilíaca y el piriforme, desprendiendo el nervio glúteo superior de las raíces L4 a S1, el nervio glúteo inferior de las raíces L5 a S2, y una rama al músculo piriforme, todo desde las divisiones posteriores. Otras fibras de división posterior forman los nervios cutáneos femorales posteriores y los nervios cutáneos perforantes. Las fibras de las divisiones anteriores inervan el obturador interno, el gemelo superior, el cuadrato femoral y el gemelo inferior. Las ramas primarias anteriores de S2 a S5 forman los nervios pélvicos, como el nervio pudendo, el esplácnico pélvico, y las ramas hasta el ani elevador, el coccigeo y los músculos del esfínter anal externo.

El nervio glúteo superior inerva el glúteo medio y mínimo y la fascia del tensor latae. El nervio glúteo inferior inerva el glúteo máximo.

El nervio ciático está formado por divisiones anteriores y posteriores de las raíces L4 a S2 y consiste en la porción peroneal, que se origina en las divisiones posteriores del plexo, y la porción tibial, formada a partir de las divisiones anteriores. La porción tibial inerva la piel del muslo externo y los músculos isquiotibiales, excepto la cabeza corta del bíceps, que está inervada por la porción peroneal. El aductor magnus también está parcialmente inervado por el nervio obturador.

Las porciones peroneales y tibiales del nervio ciático se separan para formar los nervios tibial y peroneal común en la parte posterior del muslo.

El nervio peroneo común se origina en la fosa poplítea a partir del nervio poplíteo lateral de la porción peroneal de la ciática, que se origina en los axones de las raíces L4 a S1. El nervio viaja alrededor de la cabeza peronea y da una rama sensorial a la rótula, luego se divide en los nervios peroneales superficiales y profundos. El peroneo superficial inerva el peroneo largo y breve, y su rama sensorial inerva el aspecto lateral anterior de la mitad inferior de la pierna y el dorso del pie y los dedos de los pies. El nervio peroneo profundo inerva el tibial anterior, el extensor hallucis longus, el peroneo terciario y el extensor digitorum brevis, y suministra la pequeña área de la piel entre el primer y el segundo dedo del pie.

El nervio tibial se origina en la fosa poplítea a partir del nervio poplíteo medial de la ciática e inerva los músculos gastrocnemio y sóleo, el tibial posterior, el flexor largo del digitoro y el flexor largo del alucinio. A continuación, pasa a través del túnel tarsal hacia el pie, proporcionando una rama sensorial, el nervio calcáneo, y se divide en los nervios plantar medial y plantar lateral. La planta medial inerva el aductor hallucis, el flexor digitorum brevis y el flexor hallucis brevis, y proporciona sensación a la piel de los dos tercios anteriores mediales de la planta del pie y a la piel plantar de los tres primeros dedos de los pies y parte del cuarto dedo del pie. El lateral plantar inerva los músculos abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, aductor hallucis, quadratus plantae e interossei y suministra la piel del quinto dedo del pie y la cara lateral del cuarto dedo del pie.

El nervio sural se origina por debajo en el espacio poplíteo y está formado puramente por axones sensoriales de la rama comunicante peroneal del nervio peroneo común y la rama cutánea sural medial del nervio tibial. El sural suministra la piel de la zona posterolateral de la pierna distal y el pie lateral; sus axones provienen principalmente de la raíz S1, pero también de las raíces L5 y S2.

La Tabla 1-3 enumera las extremidades, los músculos y su inervación; la anatomía de los nervios individuales y sus músculos se discute en varios casos en este libro.