IL PLESSO LOMBOSACRALE

Il midollo spinale termina nel conus medullaris e le radici dei segmenti inferiori formano la cauda equina, che dà origine al plesso lombosacrale (Fig. 1-6). I rami anteriori delle radici da L1 a L3 e parte della radice L4 formano il plesso lombare, che viaggia all’interno del muscolo psoas, dando origine a quanto segue: rami distali al quadratus lumbarum e rami allo psoas; il nervo ileo ipogastrico, che trae origine dalla L1 root e innerva la cute dei glutei superiore e la regione ipogastrica; il ilioinguinal nervo che nasce dalla L1 alla L2 radici e innerva la cute della coscia mediale, la radice del pene, una parte dello scroto e grandi labbra, e obliquo interno e fascia trasversalis muscoli; il nervo genito-femorale da L1 a L2 radici, che costituisce la lumboinguinal nervo che fornisce la pelle del triangolo femorale; e il nervo spermatico esterno, che innerva il muscolo cremasterico e la pelle dell’area interna della parte superiore della coscia, dello scroto e delle labbra.

Le divisioni anteriori dalle radici L2 a L4 danno origine al nervo otturatore, che innerva i muscoli adduttori (l’adduttore magnus è anche parzialmente innervato dal nervo sciatico) e la pelle della coscia mediale e superiore.

Il nervo cutaneo femorale laterale origina dalla divisione posteriore del plesso dalle fibre delle radici L2 a L3 e fornisce la pelle della coscia laterale.

Il nervo femorale origina dalle divisioni posteriori delle radici L2 a L4 per innervare lo psoas e l’iliaco, quindi esce dal bacino sotto il legamento inguinale e innerva i muscoli pectineus, sartorius e quadricipite. I suoi rami sensoriali forniscono la pelle della coscia anteriore e del polpaccio mediale. Il nervo saphenus è un ramo sensoriale del nervo femorale; origina dalle radici L2 e L4 e fornisce la pelle dell’aspetto mediale del ginocchio, della gamba mediale e del lato mediale del piede.

Il plesso sacrale origina dalle radici da L5 a S3 davanti all’articolazione sacroiliaca e al piriforme, emettendo il nervo gluteo superiore dalle radici da L4 a S1, il nervo gluteo inferiore dalle radici da L5 a S2 e un ramo al muscolo piriforme, il tutto dalle divisioni posteriori. Altre fibre di divisione posteriore formano i nervi cutanei cutanei posteriori femorali e perforanti. Le fibre delle divisioni anteriori innervano l’otturatore internus, il gemello superiore, il quadratus femoris e il gemello inferiore. Rami da S2 a S5 rami primari anteriori formano i nervi pelvici come il nervo pudendo, pelvico splancnico, e rami al levator ani, coccigeo, e muscoli dello sfintere anale esterno.

Il nervo gluteo superiore innerva il gluteo medio e minimo e la fascia tensore latae. Il nervo gluteo inferiore innerva il gluteo massimo.

Il nervo sciatico è formato da divisioni anteriori e posteriori delle radici da L4 a S2 e consiste nella porzione peroneale, che proviene dalle divisioni posteriori del plesso e dalla porzione tibiale, formata dalle divisioni anteriori. La porzione tibiale innerva la pelle della coscia esterna e dei muscoli posteriori della coscia, ad eccezione della testa corta del bicipite, che è innervata dalla porzione peroneale. L’adduttore magnus è anche parzialmente innervato dal nervo dell’otturatore.

Le porzioni peronee e tibiali del nervo sciatico si separano per formare i nervi peronei tibiali e comuni nell’aspetto posteriore della coscia.

Il nervo peroneo comune ha origine nella fossa poplitea dal nervo popliteo laterale della porzione peroneale dello sciatico, originando dagli assoni delle radici L4 a S1. Il nervo viaggia intorno alla testa fibulare e dà un ramo sensoriale alla rotula, quindi si divide nei nervi peroneali superficiali e profondi. Il peroneo superficiale innerva il peroneo lungo e brevis, e il suo ramo sensoriale innerva l’aspetto laterale anteriore della metà inferiore della gamba e il dorso del piede e delle dita dei piedi. Il nervo peroneo profondo innerva la tibiale anteriore, l’estensore hallucis longus, il peroneus tertius e l’estensore digitorum brevis, e fornisce la piccola area della pelle tra il primo e il secondo dito del piede.

Il nervo tibiale ha origine nella fossa poplitea dal nervo popliteo mediale dello sciatico e innerva i muscoli gastrocnemio e soleo, il tibiale posteriore, il flessore digitorum longus e il flessore hallucis longus. Passa quindi attraverso il tunnel tarsale e nel piede, fornendo un ramo sensoriale, il nervo calcaneale, e si divide nei nervi plantari mediali e plantari laterali. Il plantare mediale innerva l’adduttore hallucis, il flessore digitorum brevis e il flessore hallucis brevis, e fornisce sensazione alla pelle dei due terzi anteriori mediali della pianta del piede e della pelle plantare delle prime tre dita e parte del quarto dito. Il plantare laterale innerva l’abduttore digiti minimi, il flessore digiti minimi, l’adduttore hallucis, il quadratus plantae e i muscoli interossei e fornisce la pelle del quinto dito del piede e l’aspetto laterale del quarto dito del piede.

Il nervo surale origina al di sotto dello spazio popliteo ed è formato esclusivamente da assoni sensoriali dal ramo comunicante peroneale del nervo peroneo comune e dal ramo cutaneo surale mediale del nervo tibiale. Il surale fornisce la pelle dell’area posterolaterale della gamba distale e del piede laterale; i suoi assoni provengono principalmente dalla radice S1, ma anche dalle radici L5 e S2.

La tabella 1-3 elenca gli arti, i muscoli e la loro innervazione; l’anatomia dei singoli nervi e dei loro muscoli è discussa in vari casi in questo libro.