LUMBOSACRAL PLEXUS

ryggmärgen slutar i conus medullaris, och rötterna i de nedre segmenten bildar cauda equina, som ger upphov till lumbosacral plexus (Fig. 1-6). Den främre rami av L1 till L3-rötterna och en del av L4-roten bildar ländryggen, som färdas inom psoas-muskeln, vilket ger upphov till följande: distala grenar till quadratus lumbarum och grenar till psoas; den iliohypogastriska nerven, som härstammar från L1-roten och innerverar huden på de övre skinkorna och den hypogastriska regionen; den ilioinguinal nerv som uppstår från L1 till L2-rötter och innerverar huden på medial lår, penisroten, en del av pungen och labia majora, och inre sneda och transversalis muskler; genitofemoral nerv från L1 till L2 rötter, som bildar lumboinguinal nerv som förser huden i femoral triangeln; och den yttre spermatiska nerven, som innerverar den cremasteriska muskeln och huden på det inre området av övre låret, pungen och labia.

de främre delarna från L2 till L4-rötterna ger upphov till obturatornerven, som innerverar adduktormusklerna (adduktor magnus är också delvis innerverad av ischiasnerven) och huden på medial och övre lår.

den laterala femorala kutana nerven härstammar från den bakre uppdelningen av plexus från fibrer av L2 till L3 rötter och levererar huden på sidolåret.

femoralnerven härstammar från bakre divisioner av L2 till L4-rötterna för att innervera psoas och iliacus, lämnar sedan bäckenet under inguinalbandet och innerverar pektineus, sartorius och quadriceps muskler. Dess sensoriska grenar levererar huden på den främre låret och den mediala kalven. Saphenusnerven är en sensorisk gren av femoralnerven; den härstammar från L2-och L4-rötterna och förser huden med den mediala aspekten av knäet, medialbenet och medialsidan av foten.

sakral plexus härstammar från L5 till S3-rötterna framför sacroiliac joint och piriformis, som avger den överlägsna glutealnerven från L4 till S1-rötterna, den underlägsna glutealnerven från L5 till S2-rötterna och en gren till piriformis-muskeln, allt från de bakre delarna. Andra bakre delningsfibrer bildar de bakre femorala kutana och perforerande kutana nerverna. Fibrer från de främre divisionerna innerverar obturator internus, överlägsen gemellus, quadratus femoris och underlägsen gemellus. Grenar från S2 till S5 främre primära rami bildar bäckennerven såsom pudendalnerven, bäcken splanchnic och grenar till levator ani, coccygeus och yttre anal sphincter muskler.

den överlägsna glutealnerven innerverar gluteus medius och minimus och tensor fascia latae. Den underlägsna glutealnerven innerverar gluteus maximus.

den sciatic nerven bildas av främre och bakre divisioner av L4 till S2-rötterna och består av peronealdelen, som härstammar från plexusens bakre divisioner och tibialdelen, bildad från de främre divisionerna. Tibialdelen innerverar huden på det yttre låret och hamstringsmusklerna, förutom det korta huvudet på bicepsna, som är innerverat av peronealdelen. Adductor magnus är också delvis innerverad av obturatornerven.

de peroneala och tibiala delarna av ischiasnerven separeras för att bilda tibiala och vanliga peroneala nerver i den bakre aspekten av låret.

den vanliga peronealnerven härstammar vid popliteal fossa från den laterala popliteala nerven i den peroneala delen av sciatic, som härrör från axoner av L4 till S1-rötterna. Nerven rör sig runt det fibulära huvudet och ger en sensorisk gren till patella och delar sedan in i de ytliga och djupa peroneala nerverna. Den ytliga peronealen innerverar peroneus longus och brevis, och dess sensoriska gren innerverar den främre laterala aspekten av benets nedre hälft och dorsum på foten och tårna. Den djupa peronealnerven innerverar tibialis anterior, extensor hallucis longus, peroneus tertius och extensor digitorum brevis och levererar det lilla området av huden mellan första och andra tårna.

tibialnerven härstammar från popliteal fossa från den mediala popliteala nerven i sciatic och innerverar gastrocnemius och soleus muskler, tibialis posterior, flexor digitorum longus och flexor hallucincis longus. Den passerar sedan genom tarsaltunneln och in i foten, vilket ger en sensorisk gren, den calcaneala nerven och delar sig in i mediala plantar-och laterala plantarnerver. Den mediala plantar innerverar adductor hallucinus, flexor digitorum brevis och flexor hallucinus brevis, och ger känsla till huden på den mediala främre två tredjedelar av fotsulan och plantarhuden på de tre första tårna och en del av den fjärde tån. Den laterala plantar innerverar bortföraren digiti minimi, flexor digiti minimi, adductor hallucins, quadratus plantae och interossei muskler och förser huden på den femte tån och den laterala aspekten av den fjärde tån.

den surala nerven härstammar nedan vid poplitealutrymmet och bildas rent av sensoriska axoner från den peroneala kommunicerande grenen av den gemensamma peroneala nerven och den mediala surala kutana grenen av tibialnerven. Sural levererar huden på det posterolaterala området i det distala benet och sidofoten; dess axoner kommer främst från S1-roten, men också från L5-och S2-rötterna.

tabell 1-3 listar lemmar, muskler och deras innervation; anatomin hos enskilda nerver och deras muskler diskuteras i olika fall i denna bok.