Introducción

La piel y el cabello están expuestos a diversos agentes nocivos ambientales, incluido el humo de tabaco. El humo del tabaco consiste en miles de sustancias que dañan la piel, y la nicotina en sí es dañina.

Más allá de sus vínculos conocidos con el cáncer, las enfermedades pulmonares y cardíacas, fumar está asociado con el envejecimiento prematuro de la piel, el retraso en la cicatrización de heridas y el aumento de infecciones, así como con una serie de trastornos de la piel, en particular psoriasis, hidradenitis supurativa y lupus eritematoso cutáneo. Hay una observación general de que los fumadores tienden a verse más gravemente afectados que los no fumadores por la mayoría de las enfermedades inflamatorias de la piel, incluso el acné, y varias afecciones a menudo son más difíciles de tratar de manera efectiva en los fumadores.

Colillas de cigarrillos

¿Cómo se daña la piel al fumar?

El humo del tabaco causa estrés oxidativo, de modo que se suministra oxígeno insuficiente a la piel, lo que resulta en isquemia tisular y oclusión de los vasos sanguíneos. Reduce las respuestas inmunitarias innatas y del huésped, e induce la metaloproteinasa MMP-1, una enzima que degrada específicamente el colágeno.

El reemplazo de nicotina es más seguro para la piel que fumar, aunque la nicotina en sí induce vasoconstricción, inhibe la inflamación, retrasa la cicatrización de heridas y acelera el envejecimiento de la piel.

Fumar y envejecer la piel

Fumar tabaco tiene efectos cutáneos y mucosos temporales desagradables:

• Coloración amarillenta temporal de los dedos y las uñas
• Dientes descoloridos
• Lengua peluda negra.

A largo plazo, la piel débil de un fumador empedernido de 40 años se asemeja a la de un fumador no fumador de 70 años:

• Arrugas y surcos faciales (por ejemplo, patas de gallo en el canto lateral, pliegue vertical de la oreja, líneas de fumador alrededor de los labios)
• Párpados holgados y línea de la mandíbula floja
• Coloración desigual de la piel: grisácea, amarilla con vasos sanguíneos prominentes (telangiectasia)
• Piel seca y gruesa.

Líneas para fumadores

¿Cómo causa el tabaquismo el envejecimiento de la piel?

No se sabe exactamente cómo el tabaquismo provoca el envejecimiento prematuro de la piel facial. Las teorías incluyen:

• El calor del cigarrillo quema directamente la piel
• Cambios en las fibras elásticas de la piel (elastosis )
• Estrechamiento de los vasos sanguíneos (vasoconstricción), que reduce el suministro de sangre a la piel y puede causar cambios en las fibras elásticas de la piel y pérdida de colágeno
• Reduciendo los niveles de vitamina A y la humedad de la piel.

Fumar y cicatrizar heridas

Fumar retrasa la cicatrización de heridas, incluidas lesiones cutáneas y heridas quirúrgicas. Aumenta el riesgo de infección de heridas, fallo del injerto o colgajo, muerte de tejido y formación de coágulos de sangre. Las razones de esto no están claras, pero involucran:

• Vascoconstricción y falta de oxígeno que llega a las células de la piel
• Migración retardada de queratinocitos
• Disminución de la síntesis de colágeno
• Crecimiento retardado de nuevos vasos sanguíneos dentro de la herida.

Fumar contribuye al desarrollo y persistencia de úlceras en las piernas, particularmente úlceras arteriales, úlceras en los pies diabéticos y calcifilaxis.

Heridas de curación lenta en fumadores

Fumar e infecciones

Fumar se asocia con una mayor probabilidad o gravedad de:

• Infecciones bacterianas de heridas, más a menudo causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
• Infección por Candida albicans, particularmente en la boca
• Infecciones virales, especialmente el virus del papiloma humano (VPH), incluidas las verrugas genitales.

Si tiene verrugas genitales y fuma, tiene una mayor probabilidad de desarrollar cánceres asociados con el virus de las verrugas, incluido el cáncer de cuello uterino, el cáncer intraepiteial de vulva, el cáncer de vulva o el cáncer intraepitelial de pene.

el Fumar y el cáncer de piel

Fumar duplica el riesgo de desarrollar un tipo de cáncer de piel llamado carcinoma de células escamosas, en comparación con los no fumadores. También hay un mayor riesgo de leucoplasia oral (precáncer) y cáncer oral; el 75% de los casos de cáncer oral y cáncer de labios ocurren en fumadores. Fumar no parece aumentar el riesgo de carcinoma de células basales.

Dejar de fumar reduce el riesgo de metástasis (propagación) del cáncer de labios en 2-3 veces.

Tabaquismo y cáncer de piel

Tabaquismo y pustulosis palmoplantar

La pustulosis palmoplantar es una dermatosis resistente al tratamiento, crónica e incapacitante caracterizada por pústulas, eritema y descamación en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Afecta principalmente a mujeres de mediana edad, > el 90% de las cuales fuman. El mecanismo se relaciona con la unión de la nicotina con los receptores de acetilcolina en la glándula sudorípara y el conducto, para cambiar su estructura e inducir inflamación.

Dejar de fumar produce una mejoría gradual y las pústulas pueden desaparecer en muchos pacientes.

Pustulosis palmoplantar

Tabaquismo y psoriasis

Varios estudios han confirmado que los fumadores tienden a tener psoriasis más extensa y grave que los que no la tienen. Los pacientes con psoriasis en placas crónica fuman más que los pacientes sin psoriasis. La investigación es confundida por aquellos con obesidad o síndrome metabólico y problemas de calidad de vida.

El mecanismo parece ser que fumar induce mediadores inflamatorios y promueve la proliferación de queratinocitos. La nicotina en sí se une a las células dendríticas, las células T y los queratinocitos.

Psoriasis crónica en placas

Tabaquismo e hidradenitis supurativa

La mayoría de los pacientes con hidradenitis supurativa (HS) son fumadores, y los fumadores tienen una mayor carga de enfermedad que los no fumadores. Existe una predisposición genética a la HS, y es particularmente prevalente en mujeres obesas. La patogénesis involucra oclusión folicular inducida por nicotina/acetilcolina, ruptura folicular y desregulación inmune. Los fumadores responden mal a las opciones de tratamiento actuales.

Hidradenitis supurativa (acné inverso)

Tabaquismo y enfermedad vascular

La nicotina causa vasoconstricción e hipercoagulabilidad, lo que aumenta la probabilidad de que los coágulos sanguíneos obstruyan los vasos sanguíneos.

Fumar puede agravar o iniciar:

• Sabañones
• Congelación
• Enfermedad vasoespástica primaria o secundaria (fenómeno de Raynaud)
• Ulceración, en pacientes con esclerosis sistémica
• Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerger), en la que se producen coágulos de sangre en vasos sanguíneos pequeños
• Embolia de colesterol asociada con aterosclerosis
• Trombosis causada por trombofilia, síndrome antifosfolípido medicamentos, incluidos los anticonceptivos orales.

Efectos vasculares del tabaquismo

Tabaquismo y lupus eritematoso cutáneo

Hay más de diez veces el riesgo de lupus eritematoso cutáneo crónico (especialmente lupus eritematoso discoide) en fumadores en comparación con no fumadores. Fumar aumenta la actividad autoinmune al activar los linfocitos. También se sospecha que el tratamiento de la LE cutánea crónica es menos eficaz en fumadores.

El tratamiento del lupus eritematoso cutáneo con hidroxicloroquina y otros medicamentos es menos eficaz en los fumadores.

Lupus eritematoso discoide: grave en fumadores

Tabaquismo y enfermedades bucales

Las afecciones que afectan a la boca tienden a ser más comunes en fumadores. Estos incluyen:

• candidiasis Oral (aftas)
• liquen plano Oral y liquen plano erosivo
• lengua Peluda (lingua villosa). En esta condición, la superficie de la lengua tiene procesos alargados en forma de pelo y es amarilla, marrón, verde o negra debido al crecimiento excesivo de bacterias. La afección se debe a una dieta blanda, una higiene bucal deficiente, la falta de saliva y el tabaquismo.
• Estomatitis por nicotina
• Leucoplasia peluda asociada con infección por VIH
• Agrandamiento gingival y gingivitis
• Queilitis actínica es decir, descamación seca de los labios debido al daño solar.

Enfermedad oral: peor en fumadores

Efecto del tabaquismo sobre los medicamentos

Los hidrocarburos aromáticos policíclicos del tabaquismo inducen enzimas CYP1A2 en el hígado. Estas enzimas destruyen toxinas. El resultado es que los fumadores necesitan dosis más altas de muchos medicamentos en comparación con los no fumadores para lograr el mismo resultado. Estos incluyen insulina, analgésicos, antipsicóticos, anticoagulantes, cafeína y alcohol.

La ingesta de alcohol y cafeína es en promedio el doble en los fumadores. Esta tolerancia al alcohol y la cafeína se pierde rápidamente cuando un fumador deja de fumar. Por lo tanto, las cantidades de alcohol y cafeína previamente toleradas pueden provocar una toxicidad inesperada.

La ingestión de alcohol también puede llevar a fumar más.

¿Hay alguna afección menos grave en fumadores que en no fumadores?

Algunas enfermedades inflamatorias son menos comunes o menos graves en fumadores que en no fumadores. Estos incluyen:

• úlceras Aftosas
• la Rosácea
• Labial herpes simplex
• el Pénfigo vulgar
• la Dermatitis herpetiforme
• Pioderma gangrenoso.

Sin embargo, no se recomienda fumar como tratamiento debido a sus efectos adversos y al riesgo de adicción.

¿Cómo puedo obtener ayuda para dejar de fumar?

Si desea dejar de fumar o está pensando en dejar de fumar, hay personas y servicios que pueden ayudarlo.

• soporte Telefónico. Las líneas para dejar de fumar pueden ayudarlo a formar un plan para dejar de fumar y ofrecerle información sobre ayudas para dejar de fumar y servicios de apoyo en su área. En Nueva Zelanda, comuníquese con la línea telefónica para dejar de fumar al 0800 778 778.
• Consulte a su médico de cabecera. La mayoría de los médicos generales pueden ofrecer ayuda e información sobre cómo dejar de fumar.
• Reemplazo de nicotina. Los parches, chicles, pastillas, aerosoles nasales y/o inhaladores que contienen nicotina pueden ayudar en las primeras semanas. Es posible que las dosis tengan que ser más altas en fumadores empedernidos o bebedores empedernidos.
• Agonista de la nicotina, como la vareniclina (Champix™), o inhibidor de la recaptación de dopamina, como el bupropión (Zyban™). Su médico puede aconsejarle sobre medicamentos que pueden ayudarlo a romper el hábito.
• Vapeo o cigarrillos electrónicos (también llamados sistemas electrónicos de administración de nicotina). Echa un vistazo a los pros y los contras. El Cirujano General de los Estados Unidos llama a los cigarrillos electrónicos un «problema de salud importante», especialmente para los jóvenes, debido a la adicción y al posible daño a largo plazo al desarrollo cerebral y la salud respiratoria, incluido el cáncer.
• Otras opciones incluyen servicios ofrecidos por hipnoterapeutas, farmacéuticos, acupunturistas y terapeutas naturales.

Una combinación de enfoques suele ser la mejor. Se puede usar un medidor para medir el monóxido de carbono en el aliento para guiar el tratamiento.

¿Cuáles son los efectos cutáneos de dejar de fumar?

Los parches, chicles, pastillas, aerosoles nasales, inhaladores y cigarrillos electrónicos que contienen nicotina pueden o no ser beneficiosos para la piel en pacientes que intentan dejar de fumar.

Los efectos secundarios cutáneos pueden provocar una adherencia deficiente del paciente al tratamiento.

• Los metacrilatos y la nicotina en los parches transdérmicos han causado vasculitis leucocitoclástica y dermatitis alérgica de contacto.
• Goma de mascar/pastillas/aerosol/inhalante de nicotina puede causar dolor en la boca/garganta / nariz y se ha asociado con urticaria aguda.
• Los agonistas nicotínicos del receptor de acetilcolina vareniclina pueden causar sequedad de boca, exantema y pustulosis generalizada aguda.
• Se ha notificado que el bupropión causa sequedad de boca, reacción similar a la enfermedad del suero, prurito aquagénico, lupus eritematoso cutáneo subagudo, urticaria aguda, angioedema, psoriasis generalizada, psoriasis pustular y eritrodérmica, eritema multiforme, síndrome de Stevens Johnson y síndrome de hipersensibilidad a medicamentos.