wprowadzenie

skóra i włosy są narażone na różne szkodliwe dla środowiska czynniki, w tym dym tytoniowy. Dym tytoniowy składa się z tysięcy substancji, które uszkadzają skórę, a sama nikotyna jest szkodliwa.

poza znanym związkiem z rakiem, chorobami płuc i serca, palenie tytoniu wiąże się z przedwczesnym starzeniem się skóry, opóźnionym gojeniem się ran i zwiększonymi infekcjami, a także szeregiem chorób skóry, w szczególności łuszczycą, ropnym zapaleniem kryjówek i skórnym toczniem rumieniowatym. Istnieje ogólna obserwacja, że palacze są bardziej dotknięci niż niepalący przez większość zapalnych chorób skóry-nawet trądziku-i różne warunki są często trudniejsze do skutecznego leczenia u palaczy.

niedopałki papierosów

jak palenie szkodzi skórze?

dym tytoniowy powoduje stres oksydacyjny, przez co do skóry dostarczany jest niewystarczający tlen, co prowadzi do niedokrwienia tkanek i zamknięcia naczyń krwionośnych. Zmniejsza wrodzone i gospodarza odpowiedzi immunologiczne i indukuje metalo-proteinazę MMP-1, enzym, który specjalnie degraduje kolagen.

zastąpienie nikotyny jest bezpieczniejsze dla skóry niż palenie, chociaż sama nikotyna indukuje skurcz naczyń krwionośnych, hamuje stany zapalne, opóźnia gojenie się ran i przyspiesza starzenie się skóry.

palenie tytoniu i starzenie się skóry

palenie tytoniu ma nieprzyjemne tymczasowe działanie na skórę i błonę śluzową:

• tymczasowe zażółcenie palców i paznokci
• przebarwione zęby
• Czarny owłosiony język.

w dłuższej perspektywie skóra 40-letniego nałogowego palacza przypomina skórę 70-letniego niepalącego:

• zmarszczki i bruzdy mimiczne (np. kurze łapki przy bocznym kantusie, pionowe zagniecenia uszu, linie palacza wokół ust)
• workowate powieki i luźna linia szczęki
• nierówne zabarwienie skóry: szarawa, żółta z widocznymi naczyniami krwionośnymi (teleangiektazja)
• sucha, szorstka skóra.

linie palacza

jak palenie powoduje starzenie się skóry?

nie jest dokładnie pewne, w jaki sposób palenie powoduje wczesne starzenie się skóry twarzy. Teorie obejmują:

• ciepło z papierosa bezpośrednio piecze skórę
• zmiany włókien elastycznych skóry (elastoza)
• zwężenie naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń), co zmniejsza ukrwienie skóry i może powodować zmiany włókien elastycznych skóry i utratę kolagenu
• zmniejszenie poziomu witaminy A i wilgotności skóry.

palenie tytoniu i gojenie się ran

palenie opóźnia gojenie się ran, w tym urazów skóry i ran chirurgicznych. Zwiększa ryzyko zakażenia rany, uszkodzenia przeszczepu lub płata, śmierci tkanek i tworzenia się skrzepów krwi. Przyczyny tego są niejasne, ale obejmują:

• zwężenie naczyń krwionośnych i brak tlenu docierającego do komórek skóry
• opóźniona migracja keratynocytów
• zmniejszona synteza kolagenu
• opóźniony wzrost nowych naczyń krwionośnych w obrębie rany.

palenie przyczynia się do rozwoju i utrzymywania się owrzodzeń nóg, zwłaszcza owrzodzeń tętnic, owrzodzeń stopy cukrzycowej i zwapnienia.

powolne gojenie się ran u palaczy

palenie i infekcje

palenie wiąże się z większym prawdopodobieństwem lub nasileniem:

• bakteryjne zakażenia ran, najczęściej wywołane przez Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes
• zakażenie Candida albicans, szczególnie w jamie ustnej
• zakażenia wirusowe, zwłaszcza wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), w tym brodawki narządów płciowych.

Jeśli masz brodawki narządów płciowych i palisz, masz większe szanse na rozwój nowotworów związanych z wirusami brodawek, w tym raka szyjki macicy, raka śródnabłonkowego sromu, raka sromu lub raka śródnabłonkowego prącia.

palenie tytoniu i rak skóry

palenie papierosów podwaja ryzyko rozwoju rodzaju raka skóry zwanego rakiem płaskonabłonkowym w porównaniu do osób niepalących. Istnieje również zwiększone ryzyko leukoplakii jamy ustnej (raka przedrakowego)i raka jamy ustnej; 75% przypadków raka jamy ustnej i raka warg występuje u palaczy. Palenie nie wydaje się zwiększać ryzyko raka podstawnokomórkowego.

zaprzestanie palenia tytoniu zmniejsza ryzyko przerzutów (rozprzestrzeniania się) z powodu raka wargi 2-3-krotnie.

palenie tytoniu i rak skóry

palenie tytoniu i krostowatość dłoni i stóp

krostowatość dłoni i stóp to oporna na leczenie, przewlekła i wyłączająca dermatoza charakteryzująca się krostkami, rumieniem i łuszczeniem na podeszwach i dłoniach. Dotyczy głównie kobiet w średnim wieku, >90% z nich pali. Mechanizm ten dotyczy wiązania nikotyny z receptorami acetylocholiny w gruczole potowym i kanale, w celu zmiany ich struktury i wywołania stanu zapalnego.

zaprzestanie palenia tytoniu powoduje stopniową poprawę, a krosty mogą ostatecznie ustępować u wielu pacjentów.

krostowatość dłoni i stóp

palenie tytoniu i łuszczyca

kilka badań potwierdziło, że palacze mają zwykle bardziej rozległą i ciężką łuszczycę niż te, które tego nie robią. Pacjenci z przewlekłą łuszczycą plackowatą palą więcej niż pacjenci bez łuszczycy. Badania są uwikłane przez osoby z otyłością lub zespołem metabolicznym i problemami z jakością życia.

mechanizm wydaje się być taki, że palenie wywołuje mediatory zapalne i sprzyja proliferacji keratynocytów. Sama nikotyna wiąże się z komórkami dendrytycznymi, komórkami T i keratynocytami.

przewlekła łuszczyca zwykła (plackowata)

palenie tytoniu i ropne zapalenie gruczołu tarczowego

większość pacjentów z ropnym zapaleniem gruczołu tarczowego (hidradenitis suppurativa) to palacze, a palacze mają większy ciężar choroby niż osoby niepalące. Istnieje genetyczna predyspozycja do HS i jest szczególnie rozpowszechniona u otyłych kobiet. Patogeneza obejmuje nikotyny / acetylocholiny wywołane pęcherzyków okluzji, pęknięcie pęcherzyków i dysregulacji odpornościowej. Palacze słabo reagują na obecne możliwości leczenia.

hidradenitis suppurativa (acne inversa)

palenie tytoniu i choroby naczyń

nikotyna powoduje zwężenie naczyń i nadkrzepliwość, zwiększając ryzyko zakrzepów krwi, w tym naczyń krwionośnych.

palenie może pogorszyć lub zainicjować:

• Chilblains
• odmrożenia
• pierwotna lub wtórna choroba naczyń krwionośnych (zjawisko Raynauda)
• owrzodzenie u pacjentów z twardziną układową
• zakrzepowe zapalenie zatorów (Choroba Buergera), w którym występują skrzepy krwi w małych naczyniach krwionośnych
• zatory cholesterolowe związane z miażdżycą
• zakrzepica spowodowana trombofilią, zespołem antyfosfolipidowym lub leki — w tym doustne środki antykoncepcyjne.

naczyniowe skutki palenia tytoniu

palenie tytoniu i skórny toczeń rumieniowaty

u palaczy istnieje ponad dziesięciokrotnie większe ryzyko przewlekłego skórnego tocznia rumieniowatego (zwłaszcza tocznia rumieniowatego) w porównaniu do osób niepalących. Palenie zwiększa aktywność autoimmunologiczną poprzez aktywację limfocytów. Istnieje również podejrzenie, że leczenie przewlekłego LE skórnego jest mniej skuteczne u palaczy.

leczenie skórnego tocznia rumieniowatego hydroksychlorochiną i innymi lekami jest mniej skuteczne u palaczy.

toczeń rumieniowaty: ciężkie u palaczy

palenie tytoniu i choroby jamy ustnej

warunki wpływające na jamę ustną są częstsze u palaczy. Należą do nich:

• kandydoza jamy ustnej (pleśniawka)
• liszaj płaski jamy ustnej i liszaj płaski erozyjny
• włochaty język (lingua villosa). W tym stanie powierzchnia języka ma wydłużone procesy podobne do włosów i jest żółta, brązowa, zielona lub czarna z powodu przerostu bakterii. Stan wynika z miękkiej diety, złej higieny jamy ustnej, braku śliny i palenia.
• nikotynowe zapalenie jamy ustnej
• leukoplakia włochata związana z zakażeniem HIV
• powiększenie dziąseł i zapalenie dziąseł
• aktyniczne zapalenie warg tj. suchy peeling warg z powodu uszkodzenia słońca.

choroba jamy ustnej: gorzej u palaczy

wpływ palenia na leki

wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne pochodzące z palenia indukują enzymy CYP1A2 w wątrobie. Enzymy te niszczą toksyny. W rezultacie palacze potrzebują większych dawek wielu leków niż osoby niepalące, aby osiągnąć ten sam wynik. Należą do nich insulina, leki przeciwbólowe, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwzakrzepowe, kofeina i alkohol.

spożycie alkoholu i spożycie kofeiny są średnio podwójne u palaczy. Ta tolerancja alkoholu i kofeiny jest szybko tracona, gdy palacz przestaje palić. Wcześniej tolerowane ilości alkoholu i kofeiny mogą prowadzić do nieoczekiwanej toksyczności.

spożycie alkoholu może również prowadzić do większego palenia.

czy u palaczy są mniej dotkliwe niż u niepalących?

niektóre choroby zapalne są mniej powszechne lub mniej ciężkie u palaczy niż osoby niepalące. Należą do nich:

• aftowe wrzody
• trądzik różowaty
• opryszczka wargowa
• Pemphigus vulgaris
• zapalenie skóry herpetiformis
• pioderma gangrenosum.

jednak palenie nie jest zalecane jako leczenie ze względu na jego niekorzystne skutki i ryzyko uzależnienia.

jak uzyskać pomoc w rzuceniu palenia?

Jeśli chcesz rzucić palenie lub myślisz o rzuceniu palenia, są ludzie i usługi, które mogą pomóc.

• pomoc telefoniczna. Quit-lines może pomóc w stworzeniu planu zaprzestania i zaoferować informacje na temat pomocy związanych z zakończeniem i usług wsparcia w Twojej okolicy. W Nowej Zelandii, kontakt Quitline na 0800 778 778.
• skonsultuj się z lekarzem rodzinnym. Większość lekarzy ogólnych może zaoferować pomoc i informacje na temat rzucenia palenia.
• zamiennik nikotyny. Plastry zawierające nikotynę, guma do żucia, pastylki do ssania, aerozol do nosa i/lub inhalatory mogą pomóc w pierwszych tygodniach. Dawki mogą być wyższe u osób palących lub pijących.
• agonista nikotyny, taki jak wareniklina (Champix™) lub inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, taki Bupropion (Zyban™). Lekarz może doradzić ci leki, które mogą pomóc ci przełamać nawyk.
• Wapowanie lub e-papierosy (zwane także elektronicznymi systemami dostarczania nikotyny). Sprawdź plusy i minusy. Amerykański chirurg Generalny nazywa elektroniczne papierosy „głównym problemem zdrowotnym”, szczególnie dla młodzieży, z powodu uzależnienia i potencjalnych długoterminowych szkód dla rozwoju mózgu i zdrowia układu oddechowego, w tym raka.
• inne opcje obejmują usługi oferowane przez hipnoterapeutów, farmaceutów, akupunkturystów i terapeutów naturalnych.

połączenie podejść jest często najlepsze. Miernik do pomiaru tlenku węgla w wydychanym powietrzu może być używany do prowadzenia leczenia.

jakie są skórne skutki rzucenia palenia?

plastry zawierające nikotynę, guma do żucia, pastylki do ssania, aerozol do nosa, inhalatory i e-papierosy mogą, ale nie muszą, być korzystne dla skóry u pacjentów próbujących rzucić palenie.

skórne działania niepożądane mogą prowadzić do słabego przestrzegania leczenia przez pacjenta.

• metakrylany i nikotyna w plastrach przezskórnych wywołały leukocytoklastyczne zapalenie naczyń i alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.
• guma nikotynowa / pastylki do ssania / spray / środek wziewny może powodować bolesność jamy ustnej/gardła / nosa i były związane z ostrą pokrzywką.
• wareniklina, agoniści nikotynowego receptora acetylocholiny, może powodować suchość w jamie ustnej, eksantemię i ostrą uogólnioną krostowatość.
• bupropion powodował suchość w jamie ustnej, reakcje podobne do choroby posurowiczej, świąd akwagenowy, podostry skórny toczeń rumieniowaty, ostrą pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, łuszczycę uogólnioną, łuszczycę krostkową i erytrodermiczną, rumień wielopostaciowy, Zespół Stevensa–Johnsona i zespół nadwrażliwości na leki.