Definición/Descripción

La tendinopatía supraespinosa es una afección común e incapacitante que se vuelve más frecuente después de la mediana edad y es una causa común de dolor en el hombro. Un factor predisponente es el uso excesivo resistivo.

El tendón supraespinoso del manguito rotador está comprometido y afectado por los tendones del sistema musculoesquelético y se degenera, con mayor frecuencia como resultado de tensiones repetitivas y sobrecarga durante actividades deportivas u ocupacionales.El tendón del supraespinoso comúnmente incide debajo del acromión a medida que pasa entre el acromión y la cabeza humeral. Este mecanismo es multifactorial (ver más abajo).

Anatomía clínica relevante

El músculo supraespinoso es de la mayor importancia práctica en el manguito rotador, deriva su inervación del nervio supraescapular y estabiliza el hombro, gira externamente y ayuda a abductar el brazo, iniciando la abducción del húmero en la escápula. Cualquier fricción entre el tendón y el acromión normalmente se reduce por la bolsa subacromial.

El margen anterior del supraespinoso es definido por el borde posterior del intervalo de los rotadores que separa el supraespinoso del laminado borde superior del subescapular. El margen posterior del supraespinoso está marcado por la extensión del rafe entre el supraespinoso y el infraespinoso alrededor de la columna escapular. La parte anterior del supraespinoso está compuesta por un componente tendinoso largo y grueso, mientras que la parte posterior ha demostrado ser corta y delgada.

Un estudio de disección anatómica de la huella supraespinosa encontró que la dimensión media anterior a posterior del tendón supraespinoso era de 25 mm, con un grosor medio a lateral de la huella de 12 mm, la distancia media del cartílago a la huella supraespinosa era de 1,5 mm en el tendón medio.

Los tendones supraespinoso e infraespinoso se fusionan 1,5 cm proximales a sus inserciones. El colágeno es la proteína matriz principal de los tendones supraespinosos, que consiste en > 95% de colágeno tipo I, con cantidades menores de otros colágenos, incluido el colágeno tipo III.

La anatomía de la inserción del supraespinoso es de importancia clave en términos de su composición de matriz extracelular y se ha categorizado en cuatro zonas de transición. La primera zona es el tendón adecuado, compuesto en gran medida de colágeno tipo I y pequeñas cantidades de decorina. La segunda zona es el fibrocartílago y consiste en gran parte de colágeno de los tipos II y III, con pequeñas cantidades de colágeno de los tipos I, IX y X. La tercera zona es fibrocartílago mineralizado y consiste en colágeno tipo II, con cantidades significativas de colágeno tipo X y agrecan. La cuarta zona es el hueso y es en gran parte colágeno tipo I con un alto contenido mineral. Esta unión eficaz del tendón óseo se logra a través de una clasificación funcional en el contenido mineral y la orientación de la fibra de colágeno. La entesis supraespinal es una estructura homogénea altamente especializada que se somete a fuerzas de tracción y compresión.

Epidemiología / Etiología

La edad media de aparición de esta complicación es en la sexta década (edad de 50 a 59 años), y es más frecuente en pacientes diabéticos. También es una causa común de dolor en el hombro en atletas cuyos deportes implican lanzar y movimientos por encima de la cabeza.

Las causas de la tendinopatía supraespinosa pueden ser el pinzamiento primario, que es el resultado del aumento de la carga subacromial, y el pinzamiento secundario, que es el resultado de la sobrecarga del manguito rotador y el desequilibrio muscular. La siguiente tabla ofrece una visión de los diferentes factores extrínsecos e intrínsecos

Características/presentación Clínica

los Pacientes se presentan con progresiva subdeltoid dolor que se agrava por el secuestro, la elevación, o sostenido de la sobrecarga de actividad. También sienten sensibilidad y una sensación de ardor en el hombro. El dolor puede irradiarse a la parte superior lateral del brazo o puede localizarse en la parte superior y frontal del hombro. Por lo general, empeora con la actividad aérea. Inicialmente, el dolor se siente solo durante las actividades, pero eventualmente puede ocurrir en reposo.

Hay que pensar en la tendinopatía supraespinosa cuando el paciente dice:

• El dolor aumenta con el alcance.
• El dolor se siente después de una actividad repetitiva frecuente en el hombro o por encima de él.
• El paciente siente debilidad por la abducción resistida y la flexión hacia adelante, especialmente con movimientos de empuje y por encima de la cabeza.
• El paciente tiene dificultad para dormir por la noche debido al dolor, especialmente cuando está acostado sobre el hombro afectado.
• El paciente tiene dificultades con movimientos simples, como cepillarse el cabello, ponerse una camisa o chaqueta o alcanzar el brazo por encima de la altura de los hombros.
• El paciente tiene un rango de movimiento limitado en el hombro.
• El paciente tuvo un traumatismo en el hombro anterior.

El hombro puede estar caliente y puede haber plenitud anterolateral. Además, hay un arco doloroso entre 70° y 120° de abducción.

La tendinopatía supraespinosa generalmente es consistente con inestabilidad anterior que causa opresión posterior. Los problemas de los que se quejan los pacientes con tendinopatía Supraespinosa son: dolor, inflamación, disminución de la ROM, fuerza y actividad funcional.

Diagnóstico diferencial

En general, las causas de un hombro dolorido agudo se pueden clasificar en diferentes categorías, de acuerdo con la patoanomatología prevaleciente. . These include

Más investigaciones de sondeo pueden reducir los diagnósticos diferenciales, que podrían incluir:sangre para recuentos de glóbulos blancos, búsqueda de bioquímica sanguínea anormal y marcadores inflamatorios, así como imágenes de radionúclidos y resonancia magnética.

Los hallazgos de la RMN de tendinopatía del manguito rotador se caracterizan por un tendón del manguito rotador homogéneo engrosado con una intensidad de señal aumentada en todas las secuencias de pulso. Intensidad del fluido que llena un espacio incompleto en el tendón en secuencias con peso T2 suprimido de grasa se observan cambios en la RM para desgarros de espesor parcial. En la resonancia magnética, un área de alta intensidad de señal en todas las secuencias de pulsos describe la interrupción completa del tendón

Medidas de resultados

El diagnóstico suele ser clínico, pero las imágenes pueden ser útiles. Las radiografías del hombro pueden revelar calcificaciones en los tendones del manguito rotador y en la bolsa. En casos de larga data, puede haber cambios degenerativos, como cambios quísticos / escleróticos en la mayor tuberosidad y disminución de la distancia entre la cabeza humeral y el acromión, secundarios a la migración ascendente de la cabeza humeral. En la tendinopatía calcificada aguda, las calcificaciones pueden ser irregulares, esponjosas y mal definidas. El ultrasonido dinámico puede demostrar engrosamiento de la bolsa subacromial y pinzamiento durante la abducción. La modalidad preferida es la resonancia magnética (RM), en lugar de la tomografía computarizada (TC), ya que produce imágenes de tejidos blandos más detalladas.

Examen

La anamnesis a menudo revela que, en caso de calcificación, debido a un trauma, el dolor emerge más tarde, después de unas horas.El examen físico consiste en tomar la fiebre, buscar heridas externas o moretones sobre el hombro afectado y verificar la temperatura de la piel. Además, el examinador palpará en el área de la inserción tendinosa del músculo supraespinoso para verificar la sensibilidad y el dolor. Se realizarán movimientos pasivos y activos.

Se pueden utilizar cuestionarios específicos: Simple Shoulder Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

Con el examen clínico, se deben excluir otras causas de dolor de hombro. Por lo tanto, se debe examinar el cuello, el hombro y la pared torácica(Caroline, Adebajo, Hay &Carr, 2005)

Se inspeccionan los hombros en busca de simetría, hinchazón localizada y atrofia muscular. Puede haber sensibilidad por debajo del acromión y por encima de la tuberosidad mayor. La rotación interna del hombro puede facilitar la palpación de la inserción del supraespinoso en la mayor tuberosidad. Las maniobras clínicas más importantes son las siguientes:

• Arco doloroso

Pruebas:

• Neer del signo
• Hawkin del signo
• Supraespinoso prueba de provocación = «El Vacío» signo = Trabajo ‘s prueba
• Soltar el brazo de prueba
• Pinzamiento de prueba

Prueba de Neer Signo de Hawkin Vacío Puede firmar

Si se realiza la ecografía, el método estándar para la evaluación ecográfica del tendón supraespinoso requiere el brazo detrás de la espalda (posición burda) o la mano en el bolsillo trasero (posición Burda modificada). Crass et al describieron la exploración del hombro en extensión y rotación interna, lograda colocando la mano del paciente detrás de la espalda.

Vista de cerca de la lesión calcificada

Sin embargo, el diagnóstico suele ser clínico, pero las imágenes pueden ser útiles. Las radiografías del hombro pueden revelar calcificaciones en los tendones del manguito rotador y en la bolsa. En casos de larga data, puede haber cambios degenerativos, como cambios quísticos / escleróticos en la mayor tuberosidad y disminución de la distancia entre la cabeza humeral y el acromión, secundarios a la migración ascendente de la cabeza humeral (6). En la tendinopatía calcificada aguda, las calcificaciones pueden ser irregulares, esponjosas y mal definidas. El ultrasonido dinámico puede demostrar engrosamiento de la bolsa subacromial y pinzamiento durante la abducción. También se puede hacer sonografía y resonancia magnética (RM).

La tendinopatía supraespinosa se puede clasificar utilizando una escala de 4 puntos modificada de 0 a 3 basada en estudios previos. El diagnóstico se basa en la apariencia de los tendones del manguito rotador (sistema de clasificación) y la presencia o ausencia de signos que denoten compromiso de la bolsa subacromial y el plano subacromial–subdeltoide

Manejo médico

El tratamiento utilizado para manejar una tendinopatía supraespinosa depende de la etiología de la patología. Al principio, se prefiere un tratamiento conservador. Este tratamiento incluye fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), tratamientos con hielo y reposo. Las inyecciones de corticoides también se pueden usar como complemento de la fisioterapia. Una intervención quirúrgica puede ser una solución si no hay mejoría después de 3-6 meses de tratamiento conservador.

Los AINE pueden ser la primera opción para los síntomas leves a moderados, si no hay contraindicaciones para estos agentes. Un uso a corto plazo (7-14 días) de AINE es útil para aliviar el dolor asociado con una tendinitis. Sin embargo, hay poca evidencia que apoye un curso a largo plazo de AINE.Los síntomas moderados a graves pueden requerir una inyección local de corticosteroides subacromiales. Para obtener más información sobre las inyecciones de corticosteroides.

Las principales indicaciones para la cirugía son dolor continuo, pérdida de la función, falta de respuesta a la terapia conservadora durante 3 meses o evidencia de un desgarro agudo en un paciente más joven. Los abordajes quirúrgicos incluyen resección de depósitos de calcio, con o sin descompresión subacromial, resección bursál y acromioplastiab, utilizando métodos artroscópicos o abiertos. También es posible separar el ligamento coraco-acromial para ampliar el espacio entre el acromión y el húmero. Esto puede causar inestabilidad, pero podemos compensarla con un poco de entrenamiento del manguito rotador. Con fisioterapia, los pacientes tardan hasta 4 meses en recuperarse. El objetivo de una cirugía es obtener alivio del dolor, mayor rango de movimiento y mayor potencia. resección abursal: Remoción de la bolsa subacromial. Acromioplastia: Generalmente, implica la extirpación de un pequeño trozo de la superficie del acromión que está en contacto con un tendón causando, por fricción, daño a este último tejido.

Gestión de fisioterapia

El objetivo principal en la fase aguda (fase inicial) es aliviar el dolor, la inflamación, prevenir el agravamiento del dolor, reducir la pérdida muscular y normalizar la artroquinemática de la cintura escapular. Se debe considerar un período de descanso para evitar un mayor agravamiento y molestias en el hombro.

Se deben considerar las modalidades pasivas para evitar el agravamiento doloroso. Modalidades como el ultrasonido, la crioterapia y la estimulación muscular eléctrica pueden proporcionar alivio temperamental en la fase aguda. Se deben considerar ejercicios de fortalecimiento, como ejercicios isométricos, para trabajar las musculaturas de la cintura escapular. También se deben enseñar programas adecuados de ejercicios en el hogar junto con una ergonomía adecuada.

El manejo de una tendinopatía supraespinosa consiste en diferentes ejercicios progresivos. Hay tres fases de tratamiento: Inmovilización, rango de movimiento pasivo/asistido, ejercicios de resistencia progresiva .

El manejo temprano incluye evitar los movimientos repetitivos que agravan el dolor. Se debe informar a los pacientes sobre las posturas y movimientos que provocan dolor. La crioterapia, las técnicas de tejido blando y el uso de un cabestrillo/cinta adhesiva son otras técnicas para aliviar el dolor. Los ejercicios suaves de rango de movimiento, como los ejercicios clásicos de péndulo de Codman, mantienen el rango de movimiento y previenen el desarrollo de capsulitis adhesiva . Una vez que se ha reducido el dolor, se necesitan movilizaciones articulares, masajes, estiramientos musculares, ejercicios activos y asistidos activos para mejorar de nuevo la ROM. Las movilizaciones con asistencia activa pueden ser realizadas por el propio paciente utilizando una barra de ejercicios. También podemos usar una cuerda y una polea, de esta manera el brazo no afectado es capaz de tirar del brazo afectado en ejercicios de fortalecimiento anteversión que deben funcionar en los rotadores externos, rotadores internos, bíceps, deltoides y estabilizadores escapulares

El fortalecimiento de estos músculos mantendrá la articulación del hombro más estable y evitará lesiones adicionales. Los ejercicios excéntricos también serán más efectivos que los ejercicios concéntricos

I. E.:

• Sidelying rotación externa con la mancuerna en contra de la gravedad
• Propensas a la abducción horizontal con mancuerna en contra de la gravedad
• Propensos anteflexion en el plano de la escápula
• Propensas a la fila con rotación externa
• rotación Externa con Thera-tubo (posición de pie)
• Horizontal secuestro con Thera-tubo (posición de pie)
• Filas con Thera-tubo (posición de pie)
• la Elevación en el plano de la escápula (posición de pie)

Escápula configuración

• Escapulario prolongación y la retracción

La movilización articular se puede incluir con deslizamientos inferiores, anteriores y posteriores en el plano escapular. Los ejercicios de estiramiento se deben hacer repitiendo el ejercicio 3 veces y manteniendo el estiramiento cada vez durante 30 segundos. Ejemplos del programa de estiramientos para ejercicios en el hogar son:

También se pueden iniciar ejercicios de control neuromuscular. Los patrones de PNF aumentarán la fuerza de los músculos del manguito rotador y aumentarán la estabilidad del hombro. Podemos usar cuatro patrones diferentes.

Las modalidades que también se pueden usar como complemento incluyen crioterapia, hipertermia, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y ultrasonido. Se ha demostrado que la terapia de ultrasonido intensiva aumenta la reabsorción de calcio, pero esto requiere un tratamiento frecuente que puede no ser siempre práctico

Ejercicio personal

• Posición inicial del paciente: sentado, brazo secuestrado a una posición antes de que aparezcan los síntomas, contacto con las tres puntas de los dedos de la mano izquierda en la fosa supraespinosa (a).
• Movimiento: presión en la fosa supraespinosa, aducción activa de la articulación glenohumeral derecha, luego liberando la presión en la fosa supraespinosa, y de regreso a la posición inicial (b).

Los pacientes que sufren de tendinopatía supraespinosa no calicficante pueden beneficiarse de la terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja energía, al menos a corto plazo

Al final de la terapia, debe iniciar ejercicios pliométricos y deportivos específicos.

Se vuelve a enfatizar la educación del paciente, manteniendo la mecánica, la fuerza y la flexibilidad adecuadas, y teniendo una buena comprensión de la patología. El paciente también debe mostrar una comprensión de un programa de ejercicios en el hogar con las técnicas de calentamiento y fortalecimiento adecuadas .

Resultados clínicos

La tendinopatía supraespinosa es una fuente común de dolor de hombro en atletas que participan en deportes aéreos (balonmano, voleibol, tenis, béisbol). Esta tendinopatía es en la mayoría de los casos causada por un pinzamiento del tendón supraespinoso en el acromión a medida que pasa entre el acromión y la cabeza humeral. El dolor, la disminución del rango de movimiento, la fuerza y la funcionalidad son las principales quejas que acompañan a esta lesión y deben abordarse en la fisioterapia. Hay suficiente evidencia para demostrar que las aplicaciones físicas como el ultrasonido, la crioterapia, la hipertermia, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la terapia de ondas de choque extracorpóreas tienen un efecto beneficioso en la recuperación de la tendinopatía supraespinosa. Pero debemos recordar que es muy importante utilizar estos métodos como complemento de la fisioterapia (aumento de la ROM, entrenamiento de fuerza de los músculos del manguito rotador y otros estabilizadores de hombro).

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