Usein kysyttyjä kysymyksiä Food Protein Induced enterokoliitti Syndrome (FPIES)

mitä FPIES tarkoittaa?

FPIES on ruoan proteiinin aiheuttama enterokoliitti-oireyhtymä. Se lausutaan yleisesti ”F-Pies”, kuten ”omenapiirakat”, vaikka jotkut lääkärit voivat viitata siihen FIES (lausutaan ”maksut”, ottaen ruoka-proteiini yhtenä sanana). Enterokoliitti on tulehdus, johon liittyy sekä ohutsuolen ja paksusuolen (paksusuoli).

mikä on FPIES?

FPIES on ei-IgE-välitteinen immuunireaktio ruoansulatuskanavassa yhdelle tai useammalle tietylle elintarvikkeelle, jolle on yleisesti ominaista runsas oksentelu ja ripuli. FPIES oletetaan olevan soluvälitteinen. Jatkuva nieleminen voi aiheuttaa heikkoa kasvua. Poistettaessa ongelma ruokaa (s), kaikki FPIES oireet häviävät. (Huomautus: FPIES ei sulje pois sitä, että henkilöllä on muita allergioita/intoleransseja elintarvikkeen kanssa.) Yleisimmät FPIES-laukaisijat ovat lehmänmaito (meijeri) ja soija. Kuitenkin mikä tahansa ruoka voi aiheuttaa FPIES-reaktion, myös ne, joita ei yleisesti pidetä allergeeneina, kuten riisi, kaura ja ohra.

FPIES-lapsella voi esiintyä pahalta näyttävä vatsatauti, mutta ”pöpö” alkaa vasta pari tuntia sen jälkeen, kun rikkonainen ruoka on annettu. Monet FPIES vanhemmat ovat kiirehtineet lapsensa ER, veltto äärimmäinen, toistuva ammus oksentelua, vain kerrotaan, ” se on vatsatauti.”Mutta kun he seuraavan kerran syöttävät lapsilleen samaa kiinteää ainetta, dramaattiset oireet palaavat.

mitä tarkoittaa IgE Vs. soluvälitteinen?

IgE tarkoittaa immunoglobuliini E: tä.se on allergisissa reaktioissa vaikuttava vasta-ainetyyppi, joka muodostuu suojaamaan elimistöä infektiolta. IgE-välitteisiä reaktioita pidetään välittöminä yliherkkyysreaktioina immuunijärjestelmän reaktioina, kun taas soluvälitteisiä reaktioita pidetään viivästyneinä yliherkkyyksinä. Vasta-aineet eivät osallistu soluvälitteisiin reaktioihin. FPI: n ymmärtämiseksi voit jättää huomiotta kaiken, mitä tiedät IgE-välitteisistä reaktioista.

milloin FPIES-reaktioita esiintyy?

FPIES-reaktiot ilmaantuvat usein ensimmäisten elinviikkojen tai-kuukausien aikana tai vanhemmalla iällä yksinomaan rintaruokinnassa olevalle lapselle. Reaktiot tapahtuvat yleensä, kun otetaan käyttöön ensimmäiset kiinteät elintarvikkeet, kuten äidinmaidonkorvikkeet tai äidinmaidonkorvikkeet, jotka on tyypillisesti valmistettu maitotuotteista tai soijasta. (Äidinmaidonkorvikkeet katsotaan kiinteiksi FPIES-tarkoituksiin.) Vaikka lapsella voi olla allergioita ja intoleransseja ruoan proteiineille, joille he altistuvat äidinmaidon kautta, FPIES-reaktioita ei yleensä tapahdu äidinmaidosta riippumatta äidin ruokavaliosta. FPIES-reaktio tapahtuu tyypillisesti silloin, kun lapsi on nauttinut suoraan laukaisevaa ruokaa(t).

mikä on tyypillinen FPIES-reaktio?

kuten kaikissa asioissa, jokainen lapsi on erilainen, ja oireiden vaihteluväli, vaikeusaste ja kesto voivat vaihdella reaktiosta toiseen. Toisin kuin perinteiset IgE-välitteiset allergiat, FPIES-reaktiot eivät ilmene kutinaa, nokkosihottumaa, turvotusta, yskää tai hengityksen vinkumista jne. Oireet tyypillisesti vain liittyy ruoansulatuskanavan, ja muut elimet eivät ole mukana. FPIES-reaktiot alkavat lähes aina viivästyneellä oksentamisella (yleensä kaksi tuntia nauttimisen jälkeen, joskus jopa kahdeksan tunnin kuluttua). Oireet voivat vaihdella lievästä (refluksitaudin lisääntyminen ja useiden päivien vuotavat ulosteet) hengenvaaralliseen (sokki). Vaikeissa tapauksissa toistuvasti oksentamisen jälkeen lapset alkavat usein oksennella sappea. Yleisesti ripuli seuraa ja voi kestää jopa useita päiviä. Pahimmissa reaktioissa (noin 20% ajasta) lapsella on niin voimakasta oksentelua ja ripulia, että he tulevat nopeasti vakavasti nestehukasta ja voivat mennä sokkiin.

mikä on sokki ja mitkä ovat sen oireet?

sokki on hengenvaarallinen tila. Sokki voi kehittyä äkillisen sairauden, vamman tai verenvuodon seurauksena. Kun elimistö ei saa riittävästi verta elintärkeisiin elimiin, se menee sokkiin.

shokin merkkejä ovat:

• heikkous, huimaus ja pyörtyminen
• viileä, kalpea, nihkeä iho
• heikko, nopea pulssi
• matala, nopea hengitys
• alhainen verenpaine
• äärimmäinen jano, pahoinvointi tai oksentelu

sekavuus tai ahdistuneisuus

miten FPIES-reaktiota hoidetaan?

noudata aina oman tilanteesi mukaista lääkärin ensiapusuunnitelmaa. Nopea nestehukka ja sokki ovat lääketieteellisiä hätätilanteita. Jos lapsellasi on FPIES-tai shokkioireita, ota heti yhteyttä paikalliseen hätänumeroon (911). Jos et ole varma, tarvitseeko lapsesi apua, ota yhteyttä hätänumeroon tai lääkäriin. Kriittisin hoito aikana FPIES reaktio on laskimoon (IV) nesteitä, koska riski ja esiintyvyys nestehukka. Vaikeampia oireita saavat lapset saattavat myös tarvita steroideja ja sairaalaseurantaa. Lieviä reaktioita voidaan hoitaa kotona oraalisella elektrolyytin uudelleen nesteytyksellä (esim.Pedialyte®).

tarvitseeko FPIES epinefriiniä?

ei yleensä, koska epinefriini kumoaa IgE-välitteiset oireet, eikä FPIES ole IgE-välitteinen. Potilaan historian perusteella jotkut lääkärit saattavat määrätä epinefriiniä kumoamaan erityisiä sokin oireita (esim.alhainen verenpaine). Tämä on kuitenkin määrätty vain erityistapauksissa.

mitkä ovat joitakin yleisiä FPIE-laukaisijoita?

yleisimmät FPIES-laukaisijat ovat perinteiset alkuruoat, kuten maito ja soija. Muita yhteisiä laukaisee ovat riisi, kaura, ohra, vihreät pavut, herneet, bataatit, squash, kana ja kalkkuna. Reaktio yhteen yhteiseen ruokaan ei tarkoita, että kaikki yhteiset elintarvikkeet ovat ongelma, mutta potilaita kehotetaan usein etenemään varoen näiden elintarvikkeiden kanssa. Huomaa, että vaikka edellä mainitut elintarvikkeet ovat yleisimpiä, ne eivät ole yksinomainen laukaisee. Mikä tahansa ruoka voi laukaista FPIES-reaktion. Pienetkin määrät voivat aiheuttaa reaktion.

miten FPIES diagnosoidaan?

FPIES on vaikea diagnosoida, ellei reaktiota ole tapahtunut useammin kuin kerran, koska se diagnosoidaan oireiden esittämisen perusteella. Tyypillisesti, elintarvikkeet, jotka laukaisevat FPIES reaktioita ovat negatiivisia standardin ihon ja veren allergia testit (SPT, RAST), koska ne etsivät IgE-välitteiset vasteet. Kuten edellä todettiin, FPIES ei kuitenkaan ole IgE-välitteinen.

atopy patch testing (APT) – testiä tutkitaan sen tehokkuudesta FPIES-taudin diagnosoinnissa sekä sen ennustamisessa, onko ongelmaruoka enää laukaiseva tekijä. Näin ollen APT: n tulos voi määrittää, onko lapsi potentiaalinen ehdokas oral food Challengeen (OFC). APT: ssä liipaisinruoka asetetaan metallikorkkiin, joka jätetään iholle 48 tunniksi. Ihoa tarkkaillaan oireiden varalta seuraavina päivinä poiston jälkeen. Ota yhteys lapsesi lääkäriin ja keskustele siitä, onko tilanteesi sopiva.

miten hoidat FPIES-lasta?

hoito vaihtelee potilaan ja hänen spesifisten reaktioidensa mukaan. Usein imeväiset, jotka ovat reagoineet sekä maitotuotteiden että soijan kaavoihin, sijoitetaan hypoallergeenisiin tai alkuainekaavoihin. Jotkut lapset tekevät hyvin imetys. Muut lapset, joilla on vähemmän laukaisee voi vain ehdottomasti välttää loukkaavaa ruokaa(s).

uusia ruoka-aineita otetaan käyttöön yleensä hyvin hitaasti, yksi elintarvike kerrallaan, pitkäksi aikaa ruokaa kohden. Jotkut lääkärit suosittelevat yhden ruoka-aineen kokeilemista jopa kolmen viikon ajan ennen uuden ruoan ottamista käyttöön.

koska kyseessä on harvinainen, mutta vakava tila, on hätätilanteessa tärkeää saada oikeaa hoitoa. Jotkut lääkärit antavat potilailleen kirjeen, jossa on lyhyt kuvaus FPIES: stä ja sen asianmukaisesta hoidosta. Jos reaktio, tämä kirje voidaan viedä ensiapuun lapsen kanssa.

onko FPY elinikäinen sairaus?

tyypillisesti ei. Monet lapset kasvavat ulos FPIES noin ikä 3. Huomaa kuitenkin, että aika vaihtelee yksilöä ja rikollista ruokaa kohden, joten tilastot ovat opas, mutta eivät ehdoton. Eräässä tutkimuksessa 100% lapsista, joilla oli FPIES-reaktio ohraan, oli kasvanut ulos ja sieti ohraa 3-vuotiaana. Kuitenkin vain 40 prosenttia niistä, joilla oli FPIES riisiin ja 60 prosenttia maitotuotteisiin, sieti sitä samanikäisenä.

Mistä tiedän, onko lapseni kasvanut ulos FPIESISTÄ?

selvitä yhdessä lapsesi lääkärin kanssa, onko lapsesi todennäköisesti kasvanut ulos kaikista laukaisevista tekijöistä. On selvää, että sen ratkaiseminen, onko lapsi kasvanut ulos liipaisimesta, on asia, jota täytyy arvioida ruoka-annokselta. Kuten aiemmin todettiin, APT-testaus voi olla mahdollisuus arvioida suullista haastevalmiutta. Toinen seikka, joka sinun ja lääkärisi on otettava huomioon, on se, pystyisikö lapsesi fyysisesti käsittelemään mahdollisen epäonnistuneen haasteen.

kun tulee aika haastaa suullisesti FPI: n laukaisija, useimmat lääkärit, jotka tuntevat FPI: n, haluavat ajoittaa työpaikan ruokahaasteen. Jotkut lääkärit (erityisesti ne, jotka eivät harjoittele sairaalan klinikkaympäristössä) voivat halutessaan haastaa sairaalassa, jossa on jo tiputus, hätätilanteessa. Jokaisella lääkärillä voi olla oma protokollansa, mutta FPIES-laukaisija on jotain, mitä sinun ei pitäisi missään nimessä haastaa keskustelematta perusteellisesti lääkärisi kanssa.

huomaa, että jos lapsi läpäisee haasteen vastaanottojakson, se ei tarkoita, että tämä ruoka olisi automaattisesti taattu ”turvalliseksi.”Jos lapsen reaktioviive on melko lyhyt, lapsi voi epäonnistua FPIES food Challengessa ollessaan vielä toimistossa/sairaalassa. Niillä, joilla reaktioajat ovat pidemmät, oireet saattavat ilmetä vasta myöhemmin samana päivänä. Jotkut saattavat reagoida jopa kolme päivää myöhemmin. Viivästysajat voivat vaihdella myös ruoan mukaan. Jos lapsella on FPIES useita elintarvikkeita, yksi ruoka voi laukaista oireita neljän tunnin kuluessa; eri ruoka voi laukaista oireita vasta kuuden tai kahdeksan tunnin kuluttua nauttimisesta.

miten FPY eroaa MSPI: stä, MSPI: stä, MPIE: istä jne.?

MPIES (maitoproteiinin aiheuttama enterokoliittisyndrooma) on FPIES vain lehmänmaidolle. MSPIES (maito – ja soija-proteiinin aiheuttama enterokoliitti oireyhtymä) on FPIES maidon ja soijan. Jotkut lääkärit eivät luo näitä osastoja, kun taas toiset ilmoittavat, että maito ja soija ovat yksinkertaisesti kaksi yleisintä FPIES laukaisee ja antaa diagnoosi ”FPIES maitoa ja/tai soijaa.”

MSPI on maito-ja soijaproteiini-intoleranssi. Oireita ovat allerginen koliitti ja voi olla koliikki, oksentelu, ripuli ja verta ulosteessa. Nämä reaktiot eivät ole yhtä vakavia tai välittömiä kuin FPIES-reaktio.

Fogg MI, Brown-Whitehorn TA, Pawlowski NA, Spergel JM. (2006). Atopy Patch Test for the Diagnosis of Food Protein-Induced Enterokolitis Syndrome. Lasten allergia ja Immunologia 17: 351–355. Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/120/Supplement_3/S116.

Burks, AW. (2006). Älä syötä hänelle sitä! Lasten ruoka-allergian diagnosointi ja hallinta. Lastentautien Perusteet. Gerber Products Company: 115. Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://www.gerber.com/content/usa/html/pages/pediatricbasics/articles/115_01-dontfeed.html.

Moore, D. Food Protein-Induced enterokoliitti Syndrome. (2007, 11. huhtikuuta). Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://allergies.about.com/od/foodallergies/a/fpies.htm.

Sicherer, SH. (2005). Food Protein-Induced enterokoliitti Syndrome: Case Presentations and Management Lessons. Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 115, 1:149-156. Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://www.jacionline.org/article/PIIS0091674904024881/fulltext.

Nowak-Wegrzyn, A., Sampson, HA, Wood, RA, Sicherer, SH. MD, Robert A. Wood, MD ja Scott H. Sicherer, MD. (2003). Food Protein Induced Enterokolitis Syndrome Caused by Solid Food Proteins. Lastentautioppi. Vol. 111. 4: 829-835. Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/111/4/829#T1.

Nocerino, A., Guandalini, S. (2006, 11.huhtikuuta). Proteiini-Intoleranssi. Joulukuuta 2007 levyltä http://www.emedicine.com/ped/topic1908.htm. WebMD lääketieteellinen viite Healthwise. (2006, 31. toukokuuta). Shokki, Aiheen Yleiskatsaus. Joulukuuta 2007 levyltä http://www.webmd.com/a-to-z-guides/shock-topic-overview.

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. (2007). Vinkkejä muistaa: mikä on allerginen reaktio? Viitattu 31. joulukuuta 2007 alkaen http://www.aaaai.org/patients/publicedmat/tips/whatisallergicreaction.stm.

Sicherer, SH. (2006). Lapsen ruoka-aineallergioiden ymmärtäminen ja hallinta. Johns Hopkins Pressin Terveyskirja. 336.

lääketieteellinen katsaus helmikuussa 2008.