Tapauskuvaus

64-vuotias kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastava nainen kävi sairaalassamme kilpirauhasen toimintakokeiden tuloksissa Havaittujen kliinisesti merkittävien muutosten vuoksi. Useiden vuosien ajan hänen kilpirauhasen vajaatoimintansa oli hyvin hallinnassa annoksella 88 µg/d (TSH ≤ 2 mIU/L; normaali vaihteluväli 0, 3-4 L-T4 mIU/L). Hänellä oli diagnosoitu osteopenia vuotta aiemmin ja häntä hoidettiin suun kautta otettavalla kalsiumkarbonaatilla (2500 mg/d = 1 g alkuainikalsiumia/d). Kolmen kuukauden kuluttua kalsiumkarbonaattihoidon aloittamisesta tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa ja laboratoriokokeiden tuloksissa havaittiin kilpirauhasen vajaatoiminta; kilpirauhasen toimintakokeiden tulokset osoittivat TSH: n seerumin pitoisuuden nousua (9, 8 mIU/L) ja seerumin vapaan tyroksiinin (FT4) pitoisuuden laskua (0, 2 ng/dL; normaali vaihteluväli 0, 8-2 ng/dL). L-T4-annos nostettiin arvoon 112 µg/d, mikä paransi potilaan oireita seuraavien kuukausien aikana (TSH-taso 6, 4 mIU/L).

koska kilpirauhasen vajaatoiminta jatkui, l-T4-annos nostettiin arvoon 125 µg/d, ja oireet hävisivät hitaasti (TSH-taso 2, 7 mIU / L). Potilas lopetti kalsiumkarbonaatin käytön seuraavien kuukausien aikana ilman lääkärin apua, ja hänen TSH-tasonsa laski tasolle 0, 1 mIU/L (eksogeeninen subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta). Potilaamme l-T4: n ja kalsiumkarbonaatin ilmeisen yhteisvaikutuksen vuoksi pienensimme l-T4: n annosta 88 µg/d: iin. tarkempi historia osoitti, että potilaamme otti kalsiumkarbonaattia samanaikaisesti L-T4: n kanssa. Yli vuoden kuluttua potilaan ensimmäisestä esittelystä hänen TSH-tasonsa palautui normaalille tasolle ja pysyi normaalilla tasolla. Potilas kieltäytyi taas ottamasta kalsiumkarbonaattia suosituksestamme huolimatta.