Ruokaboluksen tukkeuma

punaiset liput

• potilaat, joilla on vaikea niska-tai rintakipu ja takykardia, takypnea tai kirurginen keuhkolaajentuma, mikä viittaa todelliseen tai uhkaavaan ruokatorven perforaatioon (riippumatta siitä, epäilläänkö pehmeää vai kovaa roskaa).

• potilaat, joilla on ollut useita aiempia dysfagia / ruokaboluksen tukkeuma.

miksi tämä on tärkeää?

• tämä on yleinen hätäesitys ENT: lle ja gastroenterologialle. Potilas on yleensä huomattavan epämukava ja voi joutua menemään teatteriin, jos tämä ei parane.

• monet tapaukset ovat mutkattomia ja bolukset kulkevat pelkällä ajalla. Harvoin elintarvikebolusin tukkeuma voi kuitenkin johtaa ruokatorven perforaatioon ja mediastiniittiin, joko odottamattoman terävän elementin vuoksi tai jos se on jäänyt jonkin aikaa.

toistuvat dysfagia-ja bolusobstruktiojaksot voivat olla esofageaalisen hyvän-tai pahanlaatuisen striktuuran ilmentymiä.

milloin ENT-rekisterinpitäjä

• jos potilaalla on merkkejä hengitystievaurioista.

• jos potilaalla on vaikea kaulan tai kapuloiden välinen kipu, johon liittyy alentuneita kaulan liikkeitä, äänen muutoksia ja sepsiksen (perforaation) oireita.

• jos epäilet, että ruokatorvessa on terävä tai mahdollisesti syövyttävä vieras aine tai että siinä on perforaation merkkejä (katso alla).

Who to admit

useimmissa sairaaloissa on paikalliset säännöt potilaiden vastaanottamisesta ruokaboluksilla – tarkista, jos et ole varma, koska potilasta voidaan hoitaa joko gastroenterologialla tai ENT: llä.

sairaalaan saapuneet potilaat ovat todennäköisesti jo kokeilleet vettä ja odottaneet muutaman tunnin, menevätkö heidän ruokaboluksensa spontaanisti ohi. Lääketieteellistä hoitoa voidaan kokeilla, mutta älä viivyttele näiden potilaiden hyväksymistä odottaessasi, toimivatko lääkkeet: myönnä asianmukaisella erikoisalalla ja noudata +/- interventiota. Jos ruokabolus ei ole mennyt spontaanisti ohi muutamassa tunnissa, siihen on todennäköisesti puututtava.

monissa sairaaloissa, jos ei ole kovaa roskaa ja vain ruokaa, gastroenterologit jahtaavat bolusta alas vatsaan joustavalla OGD: llä. Tämä johtuu siitä, että ENT jäykät esofagoskoopit saavuttavat vain ruokatorven yläosan ja niillä on hieman suurempi komplikaatioiden riski (hammasvauriot, rei ’ itys jne.).

• kaikki potilaat, jotka valittavat äkillistä afagiaa / vaikeaa nielemisvaikeuksia ruokailun jälkeen, on arvioitava.

potilaat tulee ottaa tarkkailuun (&E tarkkailuosasto, CDU, MAU tai SAU) ja lääkehoidon harkintaan (KS.alla). Tähystys voi olla aiheellinen, jos oireet eivät häviä 6-12 tunnin kuluttua.

arviointi ja tunnistaminen

elintarvikebolus on puolikiinteä massa ruokaa (useimmiten lihaa), johon ei liity kovaa tai terävää roskaa. Jos epäilet, että voi olla kova tai terävä vierasesine, edetä kuin nautitaan kova vierasesine.

• tarkista ensin, että hengitystiet eivät ole vaarantuneet – on olemassa tärkeä kliininen ero ruokaboluksen aiheuttaman ruokatorven tukkeuman ja nielussa tai kurkunpäässä olevan kovan roskan välillä, joka uhkaa hengitysteitä . Jos potilas ei ole hengästynyt ja pystyy puhumaan normaalisti, voit olla kohtuullisen vakuuttunut siitä, että hengitystiet eivät vaarannu välittömästi.

potilaat tulevat paikalle tyypillisesti pian aterian jälkeen, jolloin heillä on epämukavuutta kurkussa tai rinnassa ja täydellinen kyvyttömyys niellä sylkeä tai nesteitä. Liiallinen lihankulutus on yleinen syyllinen; tilaa kutsutaan joskus ”pihviravintolan oireyhtymäksi”.

• elintarvikebolus voi vaikuttaa millä tasolla tahansa. Jos tukos on ylemmässä ruokatorvessa, potilas voi sylkeä ulos omaa sylkeään, ja jokainen yritys juoda jotain aiheuttaa välitöntä pulauttelua. Ne voivat tuntea niskakipua tai osoittaa niskassa korkeammalle alueelle.

• ruokatorven Alaoireita ovat mm.epämukavuus suprasternaalisessa lovessa tai retrosternaalisesti ja viivästynyt pulauttelu.

• Kysy potilaalta, mitä he söivät ja erityisesti, onko todennäköisesti sisältänyt luita. Luut aiheuttavat suuremman komplikaatioiden riskin ja ne on poistettava kiireellisesti.

• ota huomioon aiemmat kohtaukset sekä mahdolliset aikaisemmat nielemisvaikeudet, painon lasku (punaiset merkit ruokatorven maligniteetista).

• on tärkeää sulkea pois ruokatorven perforaatio tai lähestyvä perforaatio. Perforaatiopotilaalla on vaikea rintakipu, joka säteilee selkään, takykardia, takypnea ja kuume. Tunnustele rintakehän yläosaa ja supraklavikulaarista aluetta kirurgiseen keuhkolaajentumaan. Hematemeesi on huolestuttavaa, jos kyseessä on merkittävä ruokatorven vamma.

• pyydä sivukudosröntgeniä ja / tai rintakehän sivukudosröntgeniä etsimään merkkejä kovasta vierasesineestä (historia ei ole aina tarkka), kirurgisesta keuhkolaajentumasta ja tukoksen merkeistä.

välitön ja yön yli kestävä hoito

jos hengitysvaikeuksia tai äänen muuttumista ilmenee, laita potilas istumaan pystyasentoon, anna korkeavirtsaista happea ja hanki pikainen ENT-ja nukutuslausunto.

erilaisia lääketieteellisiä hoitoja voidaan harkita, joskaan ei ole paljon näyttöä siitä, että ne olisivat tehokkaampia kuin pelkkä tarkkailu. Älä viivytä menettelyä esim OGD vain antaa lääketieteellistä hoitoa.

• glukagonia voidaan antaa hitaana 1-2 mg: n LASKIMOBOLUKSENA ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentouttamiseksi.

Buscopania (hyoskiinibutyylibromidia) annetaan yleisesti myös 20 mg: n LASKIMOBOLUSINA 30 minuutin välein enintään viiteen annokseen saman vaikutuksen aikaansaamiseksi.

• jotkut ryhmät määräävät mahan tyhjentämiseen myös prokineettistä lääkettä, kuten erytromysiiniä, domperidonia tai metoklopramidia.

komplisoitumattomissa tapauksissa potilas otetaan hoitoon yön yli ja hänelle annetaan IV-nesteitä ja kivunlievitystä. Esophagoscopy (jäykkä tai joustava) suoritetaan yleensä seuraavana päivänä, jotta aikaa tukkeuma kulkee spontaanisti, kunhan ei ole huolestuttavia piirteitä.

jatkohoito

jos potilaalla ilmenee lisääntynyttä ahdistusta yön aikana, arvioidaan ne uudelleen ja pyydetään tarvittaessa vanhemman lausunto.

yleensä jos potilas ei pysty vielä nielemään jatkotarkastuksessa, joko ENT-kirurgit tai gastroenterologit kirjaavat hänet ruokatorven tähystykseen kyseisen päivän hätälistalle.

jos potilaan oireet ovat rauhoittuneet kokonaan, aloitetaan vesi ja kevyt ruokavalio, ja potilas kotiutetaan myöhemmin, jos hän voi hyvin.

potilaita voidaan seurata avohoitopotilaina barium-pääskyselyyn tai muihin tutkimuksiin, varsinkin jos tämä ei ollut heidän ensimmäinen esitystapansa, johon liittyi tukos.