tämän itsepäisen vastenmielisyyden vuoksi psyykkisten vammojen todellisuuteen armeijassa, aktiivipalveluksessa olevilta ja veteraanisotilailta on evätty tehokas mielenterveyshoito, ja psyykkisen trauman patologisen perustan ymmärtämisessä ja tehokkaampien hoitojen kehittämisessä on edistytty vain vähän. Näin ollen aktiiviset ja veteraanisotilaamme kärsivät ja kuolevat tarpeettomasti.

sotilaallinen trauma

Irakin ja Afganistanin sotiin on lähetetty jo yli 2 miljoonaa sotilasta, joiden loppua ei ole näköpiirissä. Lähes kolmannes kaikista näissä jatkuvissa konflikteissa olevista palveluhenkilöistä kärsii jostakin kliinisesti merkittävästä psyykkisestä sairaudesta, jonka mallilapsi on PTSD, ja heidän komplikaatioistaan, kuten itsemurhasta, riippuvuudesta ja perheväkivallasta tai muusta kohdistetusta väkivallasta.1,2 järkyttävät tilastot osoittavat, että veteraanimme tekevät itsemurhan yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin ikätoverinsa siviiliväestössä.3

syitä Lähi-itään lähetettyjen sotilaiden mielenterveysongelmien lisääntymiselle-enemmän kuin missään muussa sodassa-ei ole vielä selvitetty. Mahdollisuuksia ovat epäsymmetrinen sodankäynti, toistuvat palvelusmatkat, selkeästi määritellyn tehtävän puuttuminen. Mutta sitten kurssit olivat alkaneet nousta Vietnamin aikana, kun armeija oli asevelvollinen ja mahdollisesti etukäteen ja jäänyt huomaamatta. Joka tapauksessa sotilashenkilöstömme kohtaamat ainutlaatuiset psykologiset vaarat vaativat veronsa ja tekevät siviilielämään paluun vaikeaksi.

sotilaallisen trauman mielenterveysvaikutukset ovat usein ahdistavia, invalidisoivia ja pysyviä, ellei asiaan puututa ajoissa. Traumaperäisen stressihäiriön oireita ovat traumaattisen tapahtuman uudelleen kokeminen, traumaattisen tapahtuman ja ihmisten, paikkojen tai muiden ärsykkeiden välttäminen, jotka herättävät trauman; muutokset maailmaan ja itseen liittyvissä kognitioissa; hypervigilanssi; hyperarousal (mukaan lukien ärtyneisyys, keskittymisvaikeudet ja häiriintynyt uni); ja levottomuutta aiheuttavien ajatusten ja negatiivisten tunteiden lisääntyminen. Traumaperäinen stressihäiriö liittyy yleisesti toimintakyvyn heikkenemiseen, päihteiden väärinkäyttöön, itsemurha-ajatuksiin, impulsiivisuuteen ja väkivaltaan sekä lääkehoidon lisääntyneeseen hyödyntämiseen.

hoidot: liian vähän, liian myöhään eikä riittävän hyvin

saatavilla olevista psykoterapia-ja farmakoterapiahoidoista huolimatta PTSD ei koskaan toteudu täysin yli puolella potilaista. Traumaperäisen stressihäiriön psykoterapian Meta-analyyseissä on havaittu lyhytaikaista paranemista lähtötilanteeseen verrattuna vain noin 50-60 prosentilla potilaista, ja suurimmalla osalla on edelleen huomattavia jäännösoireita.4-7 lääkityksen teho PTSD: ssä on myös epäoptimaalinen, ja vain harvoilla potilailla saavutetaan täydellinen remissio lääkehoidon jälkeen.7 Lisäksi sen hoidossa ei ole edistytty psykofarmakologisesti.

koska taisteluihin liittyvien mielenterveysongelmien varhaiset oireet ennustavat luotettavasti kroonisuutta ja heikentynyttä sosiaalista ja ammatillista toimintakykyä, varhainen hoito on edullisinta. Varhainen puuttuminen voi lisätä toimintakykyä, nopeaa oireiden palautumista, maladaptisen selviytymiskäyttäytymisen ehkäisyä sekä kroonisen traumaperäisen stressihäiriön ja muun psykopatologian, mukaan lukien monimutkaisen surun, ennaltaehkäisyä.8,9 vaikka varhaisen puuttumisen malleja on testattu ei-sotilaallisessa väestössä, niitä on valitettavasti harvoin toteutettu sotilashenkilöstössä.

kotiinpaluu:

tutkimus osoittaa, että jopa 50 prosentilla veteraaneista on merkittäviä vaikeuksia sopeutua kolmannekseen kehittyviin mielenterveysongelmiin, kuten traumaperäiseen stressihäiriöön, ahdistuneisuushäiriöihin ja masennukseen.10,11 uudelleen yhteyden rakkaitaan toistuvan altistumisen jälkeen traumaattisia tapahtumia ja torjua stressiä, selviytyminen fyysisiä vammoja aikana torjumiseksi, ja uudelleen neuvottelemalla roolit siviileinä keskellä poliittisia, sosiaalisia ja taloudellisia kriisejä voi esittää emotionaalisesti haastava kokemus palvelun jäsenille ja heidän perheenjäsenilleen. Jos näitä ongelmia aiheuttava psykopatologia jää hoitamatta, kehittyy kroonisuus, joka johtaa merkittävään sosiaaliseen heikentymiseen, aviollisiin toimintahäiriöihin, työpaikan epävakauteen, itsemurhiin, päihteiden väärinkäyttöön ja väkivaltaiseen käyttäytymiseen.

ongelman kärjistämiseksi on huutava pula palveluista, koulutetuista lääkäreistä ja asiantuntemuksen puutteesta näyttöön perustuvissa hoidoissa, mikä rajoittaa suurten sotainvalidien ja heidän perheidensä hoitoa. Lisäksi palvelujen laatu ja hoitojen tehokkuus eivät ole optimaalisia, ja rajoitettu liittovaltion rahoitus on estänyt paljon kaivattua edistystä, joka voisi olla peräisin psykobiologisesta tutkimuksesta fyysisen ja psyykkisen trauman vaikutuksista aivoihin.12-15 itse asiassa, nykyiset hoidot traumaperäisten mielenterveyden häiriöt, kuten PTSD, suicidality,ja traumaattinen aivovamma, on vielä osoittautunut tehokkaaksi suurten sotaveteraanien.16

saatavilla olevan laadukkaan mielenterveyshoidon puutetta pahentaa se, että aktiivipalvelushenkilökunta ja veteraanit ovat liian usein vastahakoisia ja suorastaan estyneitä hakeutumasta mielenterveyshoitoon häpeän, leimautumisen ja uravaikutusten vuoksi. Niille, jotka hakevat apua, erilaiset logistiset, Kulttuuriset ja ammatilliset esteet voivat haitata hoitoon pääsyä ja toimitusta.17,18 loukkauksen lisäksi sotilashenkilöstön perheenjäsenet eivät ole oikeutettuja mielenterveyshoitoon VETERAANIASETUKSISSA. Näiden väestöryhmien tarpeiden huomiotta jättäminen on sekä epäoikeudenmukaista, ottaen huomioon heidän suuret uhrauksensa, että epäviisasta, koska perheen tuki on ratkaisevan tärkeää palaavien veteraanien optimaaliselle sopeutumiselle.

toimintakutsu

varusmiesten mielenterveysongelmien laajuuden vuoksi on kehitettävä parempia ja helpommin saavutettavia mielenterveyspalveluita. Näyttöön perustuvia toimia tarvitaan monissa ja erilaisissa tilanteissa (peruskoulutuksessa, taistelukentällä, loukkaantumisen jälkeen sekä kotiutumisen jälkeen), ja on ryhdyttävä erityisiin toimiin leimautumisen, syyllisyyden ja uravaikutusten peloteiden käsittelemiseksi ja voittamiseksi varmistamalla ainakin, että kaikille tiedotetaan siitä, miten ja miten heitä kannustetaan tarvittaessa hankkimaan palveluja. Sosiaalipalvelujen tarjoaminen ja resurssien ja sietokyvyn kehittämisohjelmien perustaminen helpottaisivat hoitoa ja sopeutumista tehokkaisiin sosiaalisiin ja ammatillisiin rooleihin.

on jo pitkään tiedetty, että sota aiheuttaa ylivoimaista psykologista stressiä, joka voi pysyvästi muuttaa ihmisen aivotoimintaa ja mielentilaa. Huolimatta PTSD: n pitkästä historiasta (aiemmin tunnettu nimellä ”Soldier’ s Heart”, ”Shell Shock”, ”Battle Fatigue” ja ”Combat Neurosis”) ja psykologisten uhrien määrän lisääntymisestä, PTSD: n tieteellinen ymmärrys ja kyky hoitaa on ollut vähäistä.19,20 miksei siis ole tehty enemmän sodan ja sen jälkiseurausten psykologisten haavojen korjaamiseksi?

se ei johdu kyvyttömyydestä saavuttaa suurta edistystä. Puolustusvoimat on jo osoittanut kykynsä poikkeuksellisiin edistysaskeliin sotilaidensa sairaanhoidossa. Vakavasti haavoittuneiden taistelijoiden määrä nousi 80 prosentista kuolleista 80 prosenttiin, jotka selvisivät WW-I: n ja Irakin ja Afganistanin sotien välisenä aikana. Siinä missä haavoittuneet sotilaat kiemurtelivat tuskissaan ja kuolivat infektioon ja verenhukkaan toisessa maailmansodassa, lääkintämiehet vakauttavat nyt sotilaita teatterissa, kuljettavat heidät kenttäsairaaloihin, joissa heille tehdään hätäleikkaus, ja kuljettavat heidät sitten ilmakuljetuksella, kun he voivat matkustaa sotilassairaaloihin Saksaan kehittyneempiä hoitoja varten. Löydettyään ne kuljetetaan Yhdysvaltoihin ja tarvittaessa jatkohoitoon Walter Reed National Military Centeriin.21

uskon, että on kolme syytä, miksi samaa ei ole tehty sodan henkisille haavoille. Ensinnäkin ajatus psykologisesta heikkoudesta on sotilaskulttuurin vastainen vahvuuden ja haavoittumattomuuden eetoksineen. Niinpä sotilasjohtajat olivat haluttomia tunnustamaan ja hyväksymään psyykkisen vamman mahdollisuutta. Tämän seurauksena monia sotilaita syytettiin pelkuruudesta ja joissakin tapauksissa heitä rangaistiin, jopa teloitettiin, heidän heikkoutensa vuoksi. Toiseksi mielenterveyden häiriöt eivät ole konkreettisia, eikä niillä ole näkyviä fyysisiä merkkejä tai diagnostisia testejä, joilla ne voitaisiin vahvistaa. Näin ollen niitä ei pidetä todellisina, ja ne ovat siten minimoitu-et saa Purppurasydäntä PTSD. Kolmanneksi traumaperäistä stressihäiriötä pidettiin sotilaallisena ongelmana ja siten puolustusministeriön ja Veteraanihallinnon vastuulla. Näin ollen NIH ei katsonut tämän kuuluvan tehtävänsä piiriin, joten akateemisten lääketieteellisten laitosten parhaat ja älykkäimmät biolääketieteen tutkijat eivät osallistuneet tutkimukseen traumaperäisen stressihäiriön ratkaisemiseksi. Viime aikoihin asti suurin osa PTSD-tutkimuksen rahoituksesta annettiin veteraanien hallinnon kautta ja pääasiassa VETERAANISAIRAALOIDEN tutkijoille.

tässä skenaariossa on kaksi vakavaa logiikan puutetta. Yksi on, että vain koska ei ole fyysinen vaurio liittyy PTSD, ei tarkoita, että se ei ole ahdistava ja invalidisoiva kunnossa. Toinen on se, että psyykkiset traumat eivät rajoitu vain armeijaan, vaan niitä esiintyy myös siviiliväestössä-tosin harvemmin ja dramaattisesti. Siksi tätä pitäisi pitää NIH: lle ja koko biolääketieteelliselle tutkimusyhteisölle tärkeänä lääketieteellisenä ongelmana, mutta se olisi ohjannut varoja muilta sairauksilta.

on toinenkin syy, miksi hallituksemme harkittu reaktio puuttua sotilaalliseen mielenterveyteen on niin traaginen ja tuomittava. DSM-5: ssä kuvatuista 265 häiriöstä vain kahdella on tunnettu etiologia, ja niitä voidaan helposti tutkia eläinmalleissa-päihdehäiriöt ja traumaperäinen stressihäiriö. Traumaperäisen stressihäiriön biologiaa voidaan tutkia laboratoriossa pelon ehdollistamisparadigmojen ja oireiden lievittämiseksi ja mahdollisesti jopa sen kehittymisen estämiseksi kehitettyjen terapeuttisten lähestymistapojen avulla ”immunisoimalla” niitä, jotka säännöllisesti menevät haittojen tielle.

”Manhattan-projekti” traumaperäiseen stressihäiriöön

tarvitaan ”Manhattan-projekti” patofysiologian selventämiseksi, tehokkaiden hoitojen kehittämiseksi ja lopulta parannuskeinon löytämiseksi traumaperäiseen stressihäiriöön. Vaikka tämä on valtava tieteellinen haaste, se on saavutettavissa.

ensimmäinen askel on, että hallinto ja kongressi kokoavat johtavista tiedemiehistä koostuvan työryhmän laatimaan strategisen suunnitelman traumaperäisen stressihäiriön patologisen perustan tutkimiseksi ja kehittämään hoitoja. Seuraavaksi kongressin on osoitettava rahoitusta tarvittavan tutkimuksen tukemiseen, joka toteutetaan National Institutes of Healthin alaisuudessa yhteistyössä VA: n ja puolustusministeriön kanssa. NIH: n johtajan toimisto vastaisi edistymisen seurannasta ja raportoinnista presidentille ja kongressille. Tätä työtä jatkettaisiin, kunnes edistystä on tapahtunut riittävästi. Viimeisessä vaiheessa perustettaisiin veteraanisairaaloiden lisäksi terveyskeskusverkosto, joka tarjoaisi veteraaneille erikoistuneita mielenterveyspalveluja ja korvausmekanismeja.

hallituksemme on aika korjata tämä historiallinen vääryys. Washingtonin poliittisen umpikujan ja äänestäjien polarisoituneiden mielipiteiden keskellä on yksi asia, josta kaikki ovat samaa mieltä: kunnioituksemme ja huolemme meitä sotilashenkilöstöä kohtaan. Kuvat ja tilastot palaavista eläinlääkäreistä, joilla on menetetyt raajat, loukkaantuneet Aivot ja traumatisoitunut psyyke, ovat järkyttäneet yleisön tietoisuutta ja herättäneet myötätuntoa. Olemme valovuosien päässä Vietnamin ajan Armeijan mustamaalaamisesta. Lupaamme, ettei Veteraanipäivä kulje ilman, että hallituksemme, biolääketieteellinen tutkimus ja lääketieteelliset yhteisöt sitoutuvat ratkaisemaan psykologisen trauman mysteerin ja poistamaan tämän vitsauksen niiltä, jotka asettuvat vaaraan puolustaakseen meitä ja vapauksiamme.

Jeffrey Lieberman, MD, on Lawrence E. Kolbin professori ja Columbian yliopiston Vagelos College of Physicians and Surgeons Department of Psychiatry-osaston puheenjohtaja ja New Yorkin Presbyterian Hospital-Columbian yliopiston Irving Medical Centerin psykiatri-in-Chief. Tohtori Lieberman on National Academy of Medicinen jäsen ja American Psychiatric Associationin entinen puheenjohtaja. Hän on kirjoittanut kirjan Shrinks: the Untold Story of Psychiatry (Little Brown 2015).

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Taisteluvelvollisuus Irakissa ja Afganistanissa, mielenterveysongelmat ja hoidon esteet. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Mielenterveysongelmat, mielenterveyspalvelujen käyttö ja asepalveluksen loppuminen komennukselta Irakiin tai Afganistaniin paluun jälkeen. JAMA. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, Blow FC, Ignacio RV ym. Itsemurha potilaiden veteraanien asioiden terveydenhuoltojärjestelmä: maaseudun ja kaupunkien erot hinnat, riskit, ja menetelmät. Am J Pub Health. 2012; 102((Suppl 1):S111-S117.

4. Eftekhari A, Ruzek RI, Crowley JJ, et al. Vaikuttavuus kansallisen täytäntöönpanon pitkittyneen altistuksen hoidon veteraanien asioiden hoito. Jama Psychiatry. 2013;70:949-955.

5. Institute of Medicine. Psykososiaaliset interventiot mielenterveys-ja Päihdehäiriöihin: kehys näyttöön perustuvien standardien laatimiselle. Washington, DC: National Academies Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Kognitiivinen prosessointihoito sotaveteraaneille, joilla on traumaperäinen stressihäiriö. J Consult Clin Psychol. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 vuotta edistystä PTSD therapeutics: learning from the past. Olen Psykiatri. 2018;175:508.

8. Litz BT. Varhainen puuttuminen traumaan ja traumaattiseen menetykseen. Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Sureminen traumaattisin keinoin: trauman ja surun monimutkainen synergia. J Menetys Trauma. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, et al. The psychological risks of Vietnam for us veterans: a revisit with new data and methods. Tiede. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely S. Shell shock to PTSD: military psychiatry from 1900 to the Gulf War. Phil AS, Wykes T, toim. Maudsley Monographs #47. New York, NY: Psychology Press; 2005.

12. Government Accountability Office. VA mielenterveys: tarvitaan selkeämpää ohjeistusta Saatavuuskäytännöistä ja Odotusaikatietoja. Washington, DC; 2015.

13. Government Accountability Office. Veterans Health Administration: Johdon huomiota tarvitaan, jotta voidaan vastata systeemisiin, pitkään jatkuneisiin inhimillisen pääoman haasteisiin. Washington, DC; 2016.

14. Government Accountability Office. 2017. VA Terveydenhuolto: kliinisen tuottavuuden ja tehokkuuden tiedoissa ja seurannassa tarvitaan parannuksia. Washington, DC: Government Accountability Office.

15. Garcia HA, McGeary CA, McGeary DD, et al. 2014. Burnout Veterans Health Administration mielenterveyspalvelujen tarjoajat posttraumaattinen stressi klinikat. Psychol Servin. 11:50-59.

16. Rosen CS, Matthieu MM, Wiltsey Stirman s, et al. A review of studies on the system-wide implementation of evidence-based psykoterapies for posttraumatic stress disorder in the Veterans Health Administration. Admin Policy Mental Health Mental Health Servic Res. 2016; 43: 957-977.

17. Maguen S, Litz BT. Kosovon ja Bosnian rauhanturvaajien mielenterveyshoidon esteiden ennustajat: alustava raportti. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Veteraaniasiain osasto. Terveydenhuollon tarkastus: Post-Traumaattinen stressihäiriö neuvontapalvelut Vet keskuksissa. Washington, DC: VETERAANIVIRASTO; 2011.

19. Menninger KA. Nomenclature of psychiatric disorders and reactions, 1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. A War of Nerves: Soldiers and Psychiatrists in the Twentieth Century. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Irakin ja Afganistanin sodista johtuvia kirurgisia innovaatioita. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.