Cycle cardiaque

Le cycle cardiaque intègre la pression, le volume et les mouvements électrocardiographiques et valvulaires pendant les périodes systolique et diastolique (Fig. 7-10). L’ECG illustre les événements électriques qui animent les événements mécaniques du cycle cardiaque. L’onde P de l’ECG représente une dépolarisation auriculaire, suivie d’une contraction et d’une augmentation de la pression dans les oreillettes (systole auriculaire). Les valves AV sont ouvertes et il n’y a pas de valve entre les oreillettes et les veines, de sorte que cette petite augmentation de pression est également évidente dans le ventricule (une onde) et dans les veines. La plupart des remplissages ventriculaires se produisent tôt dans la diastole ventriculaire, mais la contraction auriculaire à la fin de la diastole ventriculaire provoque une petite augmentation du volume ventriculaire. L’onde QRS de l’électrocardiogramme représente une dépolarisation ventriculaire, suivie d’une contraction et d’une augmentation de la pression dans les ventricules (systole ventriculaire). L’onde T de l’ECG représente la repolarisation ventriculaire et la relaxation des muscles ventriculaires (diastole ventriculaire).

Les pressions sur le côté gauche du cœur sont normalement plus élevées que les pressions sur le côté droit correspondant. La plage de pression dans l’oreillette gauche est de 2 à 8 mm Hg et dans l’oreillette droite de 0 à 5 mm Hg. La pression dans le ventricule gauche est de 2 à 120 mm Hg et dans le ventricule droit de 0 à 35 mm Hg. La pression dans l’aorte est de 80 à 120 mm Hg et dans l’artère pulmonaire est de 10 à 25 mm Hg. Les pressions plus élevées sur le côté gauche signifient que toute perturbation du septum interauriculaire ou du septum interventriculaire entraînera un flux sanguin du côté gauche du cœur vers le côté droit du cœur.

Les formes d’onde de pression caractérisent différentes zones de la circulation. Pour la forme d’onde de pression auriculaire, l’onde « a” est due à la contraction auriculaire, l’onde « c” est due à la contraction ventriculaire et l’onde « v” est due au remplissage ventriculaire. Les formes d’onde auriculaires sont similaires aux formes d’onde veineuses jugulaires, car il n’y a pas de valve entre l’oreillette droite et la veine cave.

La forme d’onde aortique (artérielle) a une partie systolique et une partie diastolique. La partie systolique se compose d’une course ascendante, d’une pointe, d’une descente et d’une encoche dicrotique (incisure). La diastole consiste en une diminution progressive des pressions.

Le volume dans les ventricules est le plus important avant la contraction et le plus faible immédiatement après l’éjection. Le volume diastolique final est le sang dans le ventricule après la fermeture des valves AV, généralement d’environ 140 mL chez un adulte. Le volume systolique final est le volume résiduel dans le ventricule après la fermeture de la valve aortique ou pulmonique, d’environ 70 mL chez un adulte. Le volume d’AVC est le volume de sang éjecté par contraction ventriculaire, également d’environ 70 mL chez un adulte. La fraction d’éjection est le pourcentage du volume diastolique final éjecté lors de la contraction, généralement d’environ 50%.

Le cycle cardiaque est divisé en une série récurrente d’intervalles. Le mouvement de la vanne qui termine l’intervalle suit entre parenthèses.

Les sons cardiaques sont dus à la réverbération du sang lorsque les valves cardiaques se ferment ou à l’écoulement turbulent du sang. Le premier son cardiaque résulte de la fermeture des valves AV (mitrales et tricuspides). Le deuxième son cardiaque résulte de la fermeture des valves aortique et pulmonaire. Le troisième son cardiaque est dû à l’écoulement turbulent du sang dans les ventricules. Bien que rare, un quatrième son cardiaque, s’il est présent, est dû à un écoulement turbulent pendant la contraction auriculaire. Les premier et deuxième sons peuvent se « diviser » et être audibles comme des sons distincts car les systoles ventriculaires gauche et droite sont inégales. La fermeture de la valve aortique avant la valve pulmonique provoque une division du deuxième son cardiaque et est souvent plus importante lors de l’inspiration.

Un murmure est un bruit cardiaque anormal généré par l’écoulement turbulent du sang. Cela se produit souvent en raison d’une vitesse accrue lorsque le sang coule à travers une ouverture étroite, généralement une valve cardiaque. Un bruit est un son équivalent dans un vaisseau sanguin majeur causé par un écoulement turbulent, souvent causé par un rétrécissement d’une artère.

La boucle pression-volume ventriculaire concerne la mécanique myocardique (voir Fig. 7-9) à la fonction cardiaque (Fig. 7-11). Les événements de la boucle pression-volume ventriculaire sont identiques à ceux du cycle cardiaque de la figure 7-10. Lorsque les ventricules commencent à se contracter, la pression dans le ventricule dépasse celle de l’oreillette et la valve mitrale se ferme (étape 1 de la Fig. 7-11). Les ventricules continuent à se contracter et à générer de la pression jusqu’à ce que la pression dans le ventricule soit supérieure à celle de l’aorte et que la valve aortique s’ouvre (2). Les ventricules continuent de se contracter et d’éjecter maintenant le volume. Lorsque les ventricules commencent à se détendre, la pression dans les ventricules descend en dessous de celle de l’aorte et la valve aortique se ferme (3). Les ventricules continuent à se détendre, jusqu’à ce que la pression dans les ventricules tombe en dessous de la pression dans l’oreillette et que la valve mitrale s’ouvre (4). Les ventricules se remplissent alors, jusqu’à ce que le cycle recommence.