LE PLEXUS LOMBO-SACRÉ

La moelle épinière se termine par le conus medullaris et les racines des segments inférieurs forment la queue de l’équidé, qui donne son origine au plexus lombo-sacré (Fig. 1-6). Les rami antérieurs des racines L1 à L3 et une partie de la racine L4 forment le plexus lombaire, qui se déplace à l’intérieur du muscle psoas, donnant naissance aux branches suivantes: branches distales du quadratus lumbarum et branches du psoas; le nerf iliohypogastrique, qui provient de la racine L1 et innerve la peau des fesses supérieures et de la région hypogastrique; le nerf ilioinguinal qui naît des racines L1 à L2 et innerve la peau de la cuisse médiale, la racine du pénis, une partie du scrotum et des grandes lèvres, et les muscles obliques et transversaux internes; le nerf génito-fémoral des racines L1 à L2, qui forme le nerf lumboinguinal qui alimente la peau du triangle fémoral; et le nerf spermatique externe, qui innerve le muscle crémastérique et la peau de la zone interne de la partie supérieure de la cuisse, du scrotum et des lèvres.

Les divisions antérieures des racines L2 à L4 donnent naissance au nerf obturateur, qui innerve les muscles adducteurs (l’adducteur magnus est également partiellement innervé par le nerf sciatique) et la peau du médial et du haut de la cuisse.

Le nerf cutané fémoral latéral provient de la division postérieure du plexus des fibres des racines L2 à L3 et alimente la peau de la cuisse latérale.

Le nerf fémoral provient des divisions postérieures des racines L2 à L4 pour innerver le psoas et l’iliaque, puis sort du bassin sous le ligament inguinal et innerve les muscles pectiné, sartorius et quadriceps. Ses branches sensorielles alimentent la peau de la cuisse antérieure et du mollet médial. Le nerf saphène est une branche sensorielle du nerf fémoral; il provient des racines L2 et L4 et alimente la peau de l’aspect médial du genou, de la jambe médiale et du côté médial du pied.

Le plexus sacré provient des racines L5 à S3 devant l’articulation sacro-iliaque et le piriformis, dégageant le nerf fessier supérieur des racines L4 à S1, le nerf fessier inférieur des racines L5 à S2, et une branche vers le muscle piriformis, le tout provenant des divisions postérieures. D’autres fibres de division postérieure forment les nerfs cutanés fémoraux postérieurs et perforants. Les fibres des divisions antérieures innervent l’obturateur interne, le gemellus supérieur, le quadratus femoris et le gemellus inférieur. Les branches des rami primaires antérieurs S2 à S5 forment les nerfs pelviens tels que le nerf pudendal, le splanchnique pelvien et les branches des ani levateurs, du coccygeus et des muscles du sphincter anal externe.

Le nerf fessier supérieur innerve le médius et le minimus fessiers et le fascia tensoriel latae. Le nerf fessier inférieur innerve le grand fessier.

Le nerf sciatique est formé par les divisions antérieure et postérieure des racines L4 à S2 et se compose de la partie péronière, qui provient des divisions postérieures du plexus, et de la partie tibiale, formée des divisions antérieures. La partie tibiale innerve la peau de la cuisse externe et les muscles ischio-jambiers, à l’exception de la courte tête du biceps, qui est innervée par la partie péronière. L’adducteur magnus est également partiellement innervé par le nerf obturateur.

Les parties péronière et tibiale du nerf sciatique se séparent pour former les nerfs tibial et péronier commun dans la partie postérieure de la cuisse.

Le nerf péronier commun provient de la fosse poplitée du nerf poplité latéral de la partie péronière du sciatique, provenant des axones des racines L4 à S1. Le nerf se déplace autour de la tête fibulaire et donne une branche sensorielle à la rotule, puis se divise en nerfs péroniers superficiels et profonds. Le péroné superficiel innerve le péroné long et le brevis, et sa branche sensorielle innerve l’aspect latéral antérieur de la moitié inférieure de la jambe et le dos du pied et des orteils. Le nerf péronier profond innerve le tibial antérieur, l’extenseur hallucis longus, le péroné tertius et l’extenseur digitorum brevis, et alimente la petite zone de la peau entre le premier et le deuxième orteil.

Le nerf tibial prend naissance au niveau de la fosse poplitée à partir du nerf poplité médial du nerf sciatique et innerve les muscles gastrocnémien et soléaire, le tibial postérieur, le fléchisseur digitorum longus et le fléchisseur hallucis longus. Il passe ensuite à travers le tunnel tarsien et dans le pied, fournissant une branche sensorielle, le nerf calcanéen, et se divise en nerfs plantaire médial et plantaire latéral. Le plantaire médial innerve l’adducteur hallucis, le fléchisseur digitorum brevis et le fléchisseur hallucis brevis, et procure une sensation à la peau des deux tiers antérieurs médiaux de la plante du pied et de la peau plantaire des trois premiers orteils et d’une partie du quatrième orteil. La plantaire latérale innerve les muscles abducteurs digiti minimi, fléchisseurs digiti minimi, adducteurs hallucis, quadratus plantae et interossei et alimente la peau du cinquième orteil et l’aspect latéral du quatrième orteil.

Le nerf sural prend naissance en dessous de l’espace poplité et est formé uniquement d’axones sensoriels provenant de la branche communicante péronière du nerf péronier commun et de la branche cutanée surale médiale du nerf tibial. La surale alimente la peau de la zone postérolatérale de la jambe distale et du pied latéral; ses axones proviennent principalement de la racine S1, mais aussi des racines L5 et S2.

Le tableau 1-3 répertorie les membres, les muscles et leur innervation; l’anatomie des nerfs individuels et de leurs muscles est discutée dans divers cas dans ce livre.